成人呼吸模式障碍的物理治疗管理：一项范围综述

《Physical Therapy Reviews》：Physiotherapy management of adults with breathing pattern disorders: a scoping review

　　摘要

引言
呼吸模式障碍（BrPD）被认为是一种普遍且令人衰弱的病症，通常由哮喘和焦虑等疾病引发。物理治疗，特别是呼吸再训练，是治疗BrPD的核心方法，然而，物理治疗的实施方式仍不明确。本范围综述旨在梳理和总结有关成人BrPD物理治疗的文献。

方法
本综述遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目扩展：范围综述》（PRISMA-ScR）指南及Joanna Briggs研究所的方法论。研究范围涵盖1975年以后以英文发表的文献，内容涉及成人BrPD及其物理治疗方法，不限制证据来源。通过八个数据库和灰色文献进行了全面搜索。

结果
共纳入137篇文献。物理治疗在BrPD管理中主要涉及呼吸再训练（99%），同时经常结合放松训练（49%）和教育干预（47%）。治疗方式主要为面对面一对一的形式，但自我导向的教学方式使用频率逐渐增加。

讨论
BrPD的物理治疗方法是多方面的，以呼吸再训练为基础，辅以教育、放松训练和自我管理。治疗方法和实施模式存在显著差异。物理治疗师在BrPD管理中具有重要作用。未来的研究应重点关注针对这一具有挑战性和高成本病症的有效干预措施及结果评估。

关键词：
呼吸模式障碍；物理治疗；管理；范围综述报告的共病情况包括呼吸系统疾病（例如哮喘67%、鼻部疾病20%）、心理状况（例如焦虑59%、恐慌21%、抑郁21%）、胸外呼吸系统疾病（例如可诱发性喉梗阻/声带功能障碍14%）以及肌肉骨骼系统疾病（例如颈部疼痛7%）（见补充材料2）。

**呼吸再训练的术语**
用于描述呼吸再训练的术语存在很大差异（见补充材料2）。最常用的标签是“呼吸再训练”（65%）、“呼吸练习”（15%）和“呼吸再教育”（6%）。其他术语，包括“呼吸控制”或“呼吸模式再训练”也有报道。

**物理治疗管理方法**
在137个来源中，布罗迪奥格-帕金森综合征（BrPD）的物理治疗管理主要集中在呼吸再训练上（99%），在休息状态下进行（65%），以及在功能环境中进行（31%）。放松技术（49%）和教育（47%）被广泛采用。教育内容侧重于BrPD的机制、诱因以及患者的安抚（30%），还涉及更广泛的生活方式影响，如压力和姿势（17%）。自我管理也很重要，包括规定的家庭锻炼方案（44%）。一些特定的呼吸方法也被提及，包括布特科（Buteyko）法（12%）、帕普沃思（Papworth）法（8%）和布拉德克里夫?（BradCliff?）法（5%）。辅助干预措施包括调整姿势（17%）和手法治疗（8%），整合了生物反馈（24%）和针灸（4%）等策略，并采用了控制呼吸（12%）和缩唇呼吸（4%）等特定呼吸技巧。缓解症状的方法也被记录下来，包括急救呼吸（7%）和缓解气喘的姿势（5%）。

**图2. 来源中报道的BrPD核心物理治疗管理方法**
水平条形图显示了各种核心物理治疗管理方法，“呼吸再训练”的比例最高（99%）。其他常见的方法包括“放松技术”（49%）、“教育”（47%）和“自我管理”（44%）。后续的方法包括“辅助策略”（28%）、“方法”（27%）、“肌肉骨骼方法”（23%）、“特定呼吸技巧”（18%）、“呼吸肌训练”（10%）、“症状缓解”（9%）和“运动疗法”（8%），最低比例的是“鼻腔呼吸恢复”（4%）。x轴代表从0%到100%的百分比。

**物理治疗管理的传递形式**
在所有来源中，BrPD的物理治疗管理通常在门诊环境中进行（83%），其次是家庭环境（40%）。管理主要是面对面进行的（53%），但也经常包括自我指导的形式，如数字平台（例如视频）或印刷材料（例如小册子）（42%）。

**每次治疗的频率和持续时间**
每次治疗的频率从每周两次到三次不等（18%），每次持续30-60分钟（35%），项目通常持续五到十周（15%）。当描述家庭锻炼方案时，练习频率大多为每天一次到三次（34%），每次约10-15分钟（18%）。

**参与的医疗专业人员**
所有来源都涉及物理治疗师（100%），其中最常提到的是没有特定专长的普通物理治疗师（84%），而呼吸治疗师是明确指出的主要医疗专业（15%）。多学科合作也很常见（44%），患者通常与医生（28%）、心理学家（22%）、言语-语言治疗师（12%）和护士（12%）一起接受治疗。偶尔也有耳鼻喉科专家（6%）、营养师（4%）和整骨疗法师或瑜伽治疗师（≤3%）的贡献（见补充材料2）。

**讨论**
这项范围性综述首次全面总结了针对原发性、继发性和混合性BrPD的物理治疗管理，整合了137个来源的信息，涵盖了五十年间21个国家的多样化的实证文献、基于证据的文献和灰色文献。超过一半的来源是基于证据的，包括叙述性综述，其中近一半来自英国，大多数发表在2010年之后。这一模式突显了BrPD研究的新兴和发展性质。总体而言，BrPD的物理治疗管理是多维度的；以呼吸再训练为中心，辅以教育、放松和自我管理，并在不同的共病环境中以渐进和越来越短的时间段内实施（例如通过印刷或数字资源进行独立家庭练习）。

**呼吸再训练的术语不一致性**
尽管呼吸再训练是报告最一致的管理方法，但其术语差异很大。术语如“呼吸练习”和“呼吸再教育”经常与“呼吸再训练”互换使用[引用18, 引用28]。例如，在一项针对哮喘患者的研究中，他们的干预措施被描述为呼吸练习[引用51]，尽管使用了与其他地方标记为呼吸再训练的治疗成分相似的方法[引用25, 引用27]。这种术语的碎片化主要反映了同一基本方法的不同称呼，而不是真正不同的干预措施。鉴于其在各种来源中的核心地位，采用“呼吸再训练”作为统一术语可能有助于提高研究和临床实践的概念一致性。

**多维度的BrPD物理治疗管理**
这项综述证实，呼吸再训练仍然是BrPD物理治疗的基石。这一发现与先前的研究一致，这些研究将呼吸再训练描述为最成熟的BrPD干预措施，其核心原则包括恢复鼻-膈肌呼吸、降低呼吸频率和潮气量，以及使用打哈欠和叹息抑制技术来减少习惯性的过度呼吸[引用17, 引用19, 引用52]。虽然一些来源单独描述了呼吸再训练[引用53, 引用54]，但大多数将其与其他辅助成分结合使用，如放松、生物反馈和控制呼吸[引用55, 引用56]。这种多维度整合可能反映了BrPD的生物力学、生物化学和心理生理学方面的相互关联，管理措施针对主要的问题维度[引用57, 引用58]。例如，生物反馈针对机械性呼吸控制，控制呼吸有助于生物调节，而放松则处理心理生理调节，这与Courtney提出的早期概念模型一致，但将其应用于物理治疗的具体情境中。

**呼吸再训练通常被视为一项可转移的技能**
呼吸再训练通常被概念化为一种可转移的技能，从支持性或休息姿势（躺或坐）逐步练习到更动态的现实世界情境，如站立、行走、说话和运动[引用22, 引用59]。这种功能性的进展将物理治疗呼吸再训练方法与通常仅限于休息状态或基于正念的“呼吸练习”区分开来，将呼吸再训练扎根于休息和动态的、结合运动的实践中[引用60]。当前综述中提到的方法，如布特科法、帕普沃思法和布拉德克里夫?法，体现了这种多方面的、功能渐进的呼吸模式康复理念[引用20, 引用26]。此外，有一个来源区分了通用的和针对特定呼吸模式的管理方法，强调了根据个体的呼吸模式和临床表现调整干预措施的必要性[引用55]。总体而言，这表明最佳的BrPD管理可能不依赖于追求统一或标准化的护理模式，而是更倾向于接受BrPD的多样性，促进细致的、以个体为中心的物理治疗，灵活适应BrPD患者固有的表现。

**教育作为BrPD管理的重要组成部分但发展不足**
教育通常与呼吸再训练结合进行；然而，关于教育是嵌入在呼吸再训练中还是作为独立组成部分提供的，存在相当大的模糊性，而且对教育内容本身的描述也各不相同且往往不够充分[引用56, 引用61, 引用62]。这种模糊性可能反映了报告的不一致性，因为呼吸再训练本质上需要一定程度的嵌入式教育来支持技能学习、症状解读和行为改变[引用25]。在不同来源中，教育内容从对BrPD机制、诱因和呼吸意识的集中解释，到将呼吸教育置于更广泛的行为和情境影响（如压力、睡眠、认知和生活方式）中的广泛解释不等[引用19, 引用20, 引用59]。鉴于BrPD患者中存在呼吸警觉性和相关的恐惧、感觉误解及回避行为，这种更广泛的框架尤为重要[引用25, 引用64]。目前尚不清楚应该如何构建教育内容，以最有效地解决BrPD患者的感知、行为和生理特征。

**自我指导的传递形式的发展**
BrPD物理治疗的传递形式多种多样，但最常见的在门诊或家庭环境中进行，通常是面对面的一对一形式。典型的治疗方案包括两到三次监督下的会话，每天在家练习10-15分钟，这种模式与多项研究中的实用、基于行为的咨询服务设计一致[引用61, 引用65, 引用66]。有趣的是，近一半的来源采用了自我指导的形式，反映了向家庭自我管理转移的趋势。特别是数字资源（引导音频、视频、应用程序）变得越来越普遍[引用19, 引用55]，这一趋势可能在2020年后因远程医疗的发展而加速[引用67]。甚至在COVID-19之前，Thomas等人[引用19]和Bruton等人[引用16]已经证明，通过DVD或小册子进行的自我指导呼吸再训练，在哮喘患者中的有效性和成本效益与面对面物理治疗相当，类似的混合方法现在也在长期COVID患者群体中得到报道[引用23, 引用68]。这种向数字传递的演变不仅反映了实际需要，也符合治疗逻辑：呼吸再训练依赖于日常生活中频繁且低复杂度的重复，使得远程医疗和自我指导的传递形式非常适合技能巩固[引用69-71]。这增加了对物理治疗师在为BrPD患者提供有效自我管理所需技能和信心方面的作用的重要性。然而，如何利用技术创新以可访问、支持性和可扩展的方式提供最佳的物理治疗领导模式仍不明确。

**管理复杂性和共病BrPD的表现**
BrPD的复杂性类似于哮喘，其中多种相互作用的特征在个体中共同存在[引用72]。同样，这项综述发现BrPD很少单独出现，近一半的来源将其描述为其他疾病的伴随症状。然而，“继发性BrPD”这一术语最初由Jones等人提出[引用12]，暗示了一种单向关系，即共病状况导致了呼吸模式紊乱。这并没有充分反映本综述中观察到的更为双向、相互影响的混合BrPD情况，其中BrPD似乎既影响又受到共存状况的影响。BrPD最常与哮喘[引用16, 引用51]、心理状况[引用73, 引用74]、胸外气道疾病（如可诱发性喉梗阻[引用9, 引用56]）和肌肉骨骼系统疾病[引用75, 引用76]共存。鉴于物理治疗专业的多样性，包括心肺和肌肉骨骼等多个领域，物理治疗师在处理BrPD出现的各种共病情境方面具有独特优势[引用77, 引用78]。虽然一些来源描述了由呼吸治疗师提供的护理[引用51, 引用68]，但大多数提到的是一般的物理治疗师，没有指定亚专科[引用9, 引用79, 引用80]。有限的呼吸治疗师资源[引用81, 引用82]突显了需要在多个物理治疗亚学科中进行BrPD管理的必要性。

**基于BrPD物理治疗的进一步发展**
一些呼吸护理领域的作者将BrPD视为一种可治疗的“肺外特征”，尤其是在哮喘患者中——这意味着当识别并专门针对BrPD时，可以为同时患有哮喘和BrPD的患者提供更加个性化的治疗[引用82, 引用83]。BrPD也出现在其他多学科情境中，如可诱发性喉梗阻、体位性心动过速综合征和COVID-19后状况中，物理治疗师因其独特的呼吸再训练和康复专长而一直被认为是关键的提供者[引用59, 引用84]。然而，从现有文献中尚不清楚物理治疗师如何在临床推理和管理中明确考虑共病和临床复杂性表现。

**综述的优点和局限性**
这项综述有几个显著的优点。基于现有文献，它代表了迄今为止最全面的BrPD物理治疗管理综述。纳入基于证据的文献和灰色文献为应用物理治疗实践和临床应用提供了宝贵的见解，揭示了BrPD在正式实证研究之外的管理方式。尽管38%的来源是实证性的，但进行范围性综述是必要的，因为超过一半的来源是基于证据的文献，往往由经验丰富的临床医生撰写，他们描述了在片段化的实证证据基础中尚未充分体现的详细治疗细节。系统性综述会排除许多这些临床相关的见解。尽管如此，纳入基于证据的文献和灰色文献引入了固有的局限性，特别是在方法学严谨性和报告质量方面。由于这项范围性综述的目的是描绘物理治疗管理的广度，而不是评估证据的质量或干预效果的总体有效性，因此没有对所包含的来源进行正式的批判性评估。术语的不一致性也是一个挑战，BrPD使用了重叠的术语（例如功能障碍性呼吸、呼吸模式功能障碍[引用10]）。这种变异性可能影响了搜索结果和纳入的来源数量。为了减少这一问题，搜索策略旨在捕获所有相关的术语，并通过临床医生对常用术语的审查以及对参考文献列表的筛查和交叉验证来减少遗漏。尽管如此，排除非英语来源可能会导致相关发现的遗漏，并引入潜在的语言偏见。

**对未来研究的启示**
这项综述强调了BrPD术语、管理成分、传递形式和共病的巨大异质性，反映了干预报告和理解物理治疗临床实践方面的差距。需要进行横断面和混合方法调查，以确定本综述中报告的管理方法与临床实践的吻合程度，以及物理治疗师如何在共病情况下调整护理。改进干预报告也将有助于更好地了解BrPD管理的可行性和可接受性。目前的证据基础主要是描述性的，强调了需要高质量的研究来评估呼吸再训练和辅助方法在异质性BrPD患者群体中的有效性。需要进行设计严谨的随机对照试验（RCTs），并使用适当的对照组和标准化的结果测量方法，以确定治疗的有效性，并比较以物理治疗为主导的护理模式、混合护理模式以及远程护理模式。鉴于近年来文献中对惊恐障碍（BrPD）的关注度不断提高，尤其是在后COVID时代，临床和研究方面对BrPD的兴趣再次升温。这种认识，加上将BrPD视为可以在更广泛的共病背景下进行治疗的特征这一新观点，进一步增强了在这一领域推进以物理治疗为主导的研究的相关性和可行性。未来的研究应更新BrPD的患病率估计数据（包括在新西兰的情况），并考察BrPD在各类共病和人口亚群体中的分布情况，以更好地了解人群的需求。与患者及多学科团队共同开发针对BrPD的干预措施对于实现协调、以患者为中心的护理至关重要，同时也有助于理解影响BrPD患者管理、参与度和长期结果的各种因素。

**结论**
以物理治疗为主导的BrPD管理是一个多维度且不断发展的领域。本综述表明，物理治疗方法主要侧重于呼吸再训练，通常还结合教育、放松训练和自我管理技巧，这些方法能够针对不同共病背景下的生物力学、生化和心理生理因素进行治疗。在管理术语、组成部分和实施形式方面存在相当大的差异，这反映了该领域仍在完善其临床应用和理论基础。物理治疗师处于理想的地位，可以通过以患者为中心和协作的护理方式来应对BrPD的多因素特性。未来的研究应优先明确干预措施和结果报告的方式。此外，还需要在多样化的患者群体和护理模式下进行严格的实证评估，以确保证据基础能够随着当代BrPD物理治疗的生物-心理-社会复杂性的发展而不断更新。

**伦理批准**
由于本综述汇总的是公开可获得的文献，因此无需伦理批准。

**免责声明**
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**补充材料**
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- 补充材料1.docx （24.8 KB）

**数据可用性声明**
与本综述相关的所有数据均包含在论文正文和补充材料中。