1型糖尿病青少年经年龄校正后的骨矿物质密度及相关因素

《Bone》：Height-for-age adjusted bone mineral density and associated factors in youth with type 1 diabetes

　　

作者名单：Nessa Tantivit、Lisa K. Volkening、Nora E. Renthal、Christina M. Jacobsen、Lori M. Laffel

研究机构：Joslin糖尿病中心，哈佛医学院，波士顿，马萨诸塞州，美国

摘要

引言

骨脆弱性是1型糖尿病（T1D）的已知并发症。由于双能X射线吸收测定法（DXA）提供的仅是面积骨质密度（BMD），而非体积骨质密度，因此根据年龄调整身高可以更准确地评估骨密度。

研究目的

旨在评估1型糖尿病青少年的身高调整后BMD z分数，并确定与身高调整后的骨密度相关的因素。

研究方法

这项横断面研究纳入了8至17岁的1型糖尿病青少年，这些青少年患糖尿病的时间至少为1年，并接受了DXA检查。研究分析了与身高调整后BMD z分数相关的1型糖尿病病史、人体测量数据、饮食摄入量以及25-羟基维生素D [25(OH)D] 的水平。

研究结果

共有124名青少年参与了研究（平均年龄12.9 ± 2.5岁；BMI z分数0.67 ± 0.81；身高年龄指数（HAZ）0.25 ± 0.96；糖尿病病程6.0 ± 3.2年；HbA1c 8.1 ± 1.1%）。平均每日维生素D摄入量为8.7 ± 9.0微克，钙摄入量为1011.1 ± 464.7毫克，蛋白质摄入量为1.5 ± 0.6克/千克。达到推荐膳食摄入量的比例分别为17%、23%和85%。维生素D状态分布为：9%缺乏，48%不足，43%充足。

平均身高年龄调整后BMD z分数为-0.36 ± 1.01，显著低于参考数据（p = 0.0001）。BMD z分数与BMI z分数（r = 0.27，p = 0.002）和25(OH)D水平（r = 0.25，p = 0.005）相关。维生素D缺乏组的身高年龄调整后BMD z分数明显低于维生素D不足组和充足组（Δ = 1.06，p = 0.004；Δ = 1.02，p = 0.004）。

未发现糖尿病病程、HbA1c或维生素D、钙、蛋白质的饮食摄入量与BMD z分数之间存在关联。

结论

1型糖尿病青少年的身高年龄调整后BMD低于参考人群，且身高年龄调整后的BMD与BMI z分数和25(OH)D水平相关。对于这一群体而言，保持健康体重和充足的维生素D水平对骨骼健康至关重要。

引言

骨脆弱性是1型糖尿病（T1D）的已知并发症[1]，许多先前研究使用双能X射线吸收测定法（DXA）测量的骨质密度（BMD）来评估1型糖尿病儿童的骨骼健康状况。大多数研究发现，这些儿童的BMD低于非糖尿病同龄人[2]、[3]、[4]、[5]、[6]。然而，也有研究报道1型糖尿病儿童与非糖尿病儿童的BMD没有显著差异[7]、[8]。

需要注意的是，虽然DXA测量的BMD常用于评估骨骼健康，但它反映的是面积骨质密度而非真实的体积骨质密度，且未考虑个体的身高[9]。因此，身材矮小的儿童通过DXA测得的BMD可能偏低，而身材较高的儿童即使体积骨质密度相似也可能显示较高的BMD。因此，使用根据年龄调整的身高得到的DXA z分数可以更好地区分真正的骨量缺陷和与体型相关的测量误差[10]。尽管建议考虑身高因素以消除与身高差异相关的潜在偏差及其对DXA测量的影响，但先前研究中很少有采用身高调整方法的分析。

许多先前研究还探讨了可能影响1型糖尿病儿童和青少年BMD的因素。其中一个常评估的因素是HbA1C，它能反映过去三个月的平均血糖水平。一些研究发现HbA1C水平与骨密度呈负相关[3]、[6]、[7]、[8]、[11]、[12]、[13]，而其他研究则未发现显著关联[2]、[5]、[14]、[15]。其他变量（如糖尿病病程和25-羟基维生素D [25(OH)D] 水平）对骨密度的影响也得出了一致性不一的结果。

还有其他几个因素也应考虑在1型糖尿病儿童中，因为这些因素已被证明会影响非糖尿病儿童的BMD。例如，一些研究发现较高的维生素D、钙和蛋白质摄入量与改善的骨健康状况相关[16]、[17]、[18]。

本研究的目标是：1）评估1型糖尿病青少年的BMD并进行身高调整；2）确定可能影响这些儿童身高调整后骨密度的因素，包括糖尿病相关病史、饮食摄入量和维生素D水平。

章节片段

研究设计

参与者的纳入标准如下：年龄在8至17岁之间，根据美国糖尿病协会（ADA）标准诊断为1型糖尿病，糖尿病病程至少1年，每日胰岛素剂量至少为每公斤0.5单位，HbA1c水平在6.5%至10%之间。参与者需要接受强化胰岛素治疗，包括每天至少3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII），并进行血糖监测。

结果

本研究共纳入124名儿童，其中63名（51%）为女性，61名（49%）为男性。表1概述了研究样本的特征。参与者中，112名（90%）是非西班牙裔白人，5名（4%）为黑人，7名（6%）为西班牙裔白人。平均年龄为12.9 ± 2.5岁，范围在8至17岁之间。

总体平均BMI z分数为0.67 ± 0.81。与CDC生长参考数据相比（预期平均值为0），我们的样本显示……

讨论

在本研究中，我们观察到1型糖尿病儿童的平均身高年龄调整后BMD z分数为-0.36 ± 1.01，显著低于已发表的参考数据（p = 0.0001）。这一现象在男性和女性参与者中均存在，两组的平均身高年龄调整后BMD z分数均较低。

身高年龄调整后的BMD z分数校正了身高对DXA测量的影响，从而提供了更准确的骨骼健康评估[10]。如果不进行这种调整，身材较矮的儿童可能会……

结论

1型糖尿病儿童和青少年的身高年龄调整后TBLH BMD z分数显著低于儿童参考范围。进行身高调整可以更准确地评估不同身高人群的骨密度。身高年龄调整后的BMD与BMI z分数和维生素D水平显著相关，这突显了骨骼健康的多种影响因素。然而，保持健康体重仍然很重要，强调了……

CRediT作者贡献声明

Nessa Tantivit：撰写——初稿、可视化、方法学、数据分析、概念构建。Lisa K. Volkening：撰写——审稿与编辑、验证、项目管理、数据整理。Nora E. Renthal：撰写——审稿与编辑、监督。Christina M. Jacobsen：撰写——审稿与编辑、监督。Lori M. Laffel：撰写——审稿与编辑、监督、方法学、研究、概念构建。

利益冲突声明

作者声明：他们没有已知的可能导致影响本文研究结果的财务利益或个人关系。