不当住院的原因及直接经济负担；来自伊朗一家烧伤医院的证据

《Burns》：Causes of Inappropriate Hospitalization and Direct Financial Burden; Evidence from an Iranian Burns Hospital

　　

Nasrin Moradi|Milad Ahmadi Marzaleh|Rafat Bagherzadeh|Zahra Kavosi|Aidin Aryankhesal

伊朗设拉子医科大学健康管理与信息科学学院医疗保健管理系

摘要

背景

不适当的住院是一个严重问题，会给医院、患者和支付方带来医疗和财务压力。通过解决这一问题，可以在保持服务质量的同时降低医疗成本。本研究旨在确定导致烧伤患者不适当住院的因素，并计算其在伊朗某家医院所带来的财务负担。

方法

这是一项在2024-2025年期间进行的混合方法研究。定量研究部分主要集中在住院患者的医疗记录上，共选取了342例病例。这些医疗记录是根据《适当性评估协议》（Appropriateness Evaluation Protocol）进行评估的。为了探究不适当住院的原因，还对11名高级和中级管理人员进行了半结构化访谈。数据分析采用了定性内容分析方法。

结果

约24%的患者至少有过一天的不当住院经历，其中大约4.5%的住院天数被认为是不适当的。婚姻状况、保险状况和住院时长与不适当住院率存在显著关联（p<0.05）。每位患者每年不适当住院的天数估计为1057天，患者因此直接承担的费用为14,309,430,289里亚尔（约合24,902美元）。不适当住院的主要原因包括护理人员、服务接受者、财务问题以及组织外部因素。

结论

相当比例的烧伤患者经历了不必要的住院，导致了较高的直接费用。医院可以通过合理管理床位使用情况、监督医务人员和患者以及加强对双方的教育来进一步减少不必要的住院并降低医院成本。

引言

医疗系统成本的上升引发了对资源消耗合理管理的担忧[1]。在医院成本占许多国家总医疗支出的大部分[2]。根据健康统计报告，在经合组织（OECD）国家中，住院护理占医疗支出的28%[3]。在伊朗，医院占当前政府卫生支出的约50-80%，近年来其Costs增加了三倍多[4],[5]。

关于医院资源的合理使用、卫生机构的潜在能力以及成本削減的决策，可以提高医院服务的效率[6]。服务的不当使用是全球医疗系统普遍面临的问题。在伊朗，由于资源分配的严格限制和国际制裁的影响，这一问题尤为突出[7]。

医院服务的不当使用之一是不适当的住院，即患者接受他们无需的持续和积极的护理或辅助医疗服务[8]。常用的《适当性评估协议》（Appropriateness Evaluation Protocol，AEP）可以用来确定不适当住院的频率和相关因素[9]。

多种因素会导致不适当的住院，包括人口统计特征、社会因素和医生相关的因素[1]。此外，实验室检测、医疗决策、会诊、诊断测试、手术的延迟，以及医生缺勤[10]、高龄以及住院类型也与不适当住院率的增加有关[11]。

全球不必要住院的比例在7%到75.7%之间[12],[13]，而在伊朗这一比例高达36%[14]。这类不必要的住院对患者没有好处，也无法促进康复[15]；相反，它们会降低服务质量、增加医院感染率、降低患者满意度、增加投诉、提高医院死亡率，并减少对需要帮助的患者的服务供应[16],[17]。从社会角度来看，不适当的住院会导致一系列后果，如劳动力闲置、就业受限、家庭面临心理和情感困扰。这最终会导致社区和医疗系统的时间和精力浪费[6]。此外，不必要的医疗行为可能导致服务的不当使用、医疗护理的过度或不足使用，从而给患者带来潜在的不良影响，并增加医疗系统的成本[18]。

烧伤治疗是一个需要仔细审查服务提供的专科领域，主要是因为其治疗成本非常高，根据傷情的严重程度和范围，每日费用可能在24.23美元到4,125.50美元之间[19]。Moradi等人的研究表明，有6%的烧伤患者住院是不必要的，这直接造成了19,219,994托曼（约合4,576.18美元）的财务负担[20]。烧伤带来的经济负担和医疗成本巨大[21],[22]。

伊朗拥有30多个省份，人口超过7500万，但只有20个专门的烧伤治疗中心[21]，这凸显了减少这些中心不适当住院需求的紧迫性。设拉子是法尔斯省的首府，也是伊朗西南部人口第五多的城市，拥有近200万居民[22]。Amir al-Momenin烧伤医院拥有75张床位，是法尔斯省和该国南部地区的烧伤患者专门治疗机构，每年为3,500多名患者提供住院服务，并为数万名患者提供门诊服务。

研究片段

研究设计

本研究采用顺序组合（定量-定性）方法，在伊朗南部的一家专门治疗烧伤创伤的医院进行，时间跨度从2024年10月10日至2025年3月25日。首先收集并分析了定量数据，以衡量不适当住院的比率及其财务负担；随后又收集并分析了定性数据，以确定导致不适当住院的因素。

样本量确定

研究的定量部分

定量研究阶段

如表1所示，共审查了342例住院病例。其中1例患者的信息不完整因此被排除在外。大多数参与者为男性（65.8%），已婚（69.3%），平均年龄为39.45岁（标准差：16.6岁），平均住院时间为7.35天（标准差：7天）。

讨论

这是伊朗南部首次开展的混合方法研究，旨在确定导致患者不适当住院的因素，并评估单一专科烧伤医院因此产生的财务负担。

研究结果表明，根据AEP协议，约有4.5%的住院天数是不适当的，24.3%的患者住院是不当的。2018年至2022年间，伊朗的其他研究报道了不同的不适当住院率

结论

研究结果表明，相当比例的患者经历了不适当的住院，这对实现高效有效的医疗系统非常重要。通过实施适当的住院标准，可以减少给患者带来沉重成本的的不适当住院天数。许多因素导致了不适当住院及其相关成本。医院管理人员可以通过

伦理审批（如有适用，提供IRB编号）

本研究已获得设拉子医科大学的伦理批准，批准代码为IR.SUMS.NUMIMG.REC.1403.069。

资金来源

本研究未获得任何组织或机构的资助。

写作过程中生成式AI和AI辅助技术的使用声明

未使用

作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢烧伤创伤专科医院的管理人员和工作人员对这项研究的支持，同时也感谢Kianoosh Moradi护士在数据收集方面的辛勤工作。

知情同意

不适用

临床试验编号

不适用