《Clinical Lung Cancer》：High Adherence Over a Decade of Annual Lung Cancer Screening in an Occupational Cohort
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史蒂文·B·马尔科维茨 | 毕安·刘 | 艾伯特·米勒 | 埃马努埃拉·陶莉 | 珍妮弗·斯塔基 | 杰弗里·A·米勒 | 布雷特·西格尔 | 郭燕 | 艾米·马诺维茨巴里·康芒纳健康与环境中心 奎因斯学院 – 雷姆森大厅 65-30基塞纳大道 奎因斯，纽约，美国 11367摘要
史蒂文·B·马尔科维茨 | 毕安·刘 | 艾伯特·米勒 | 埃马努埃拉·陶莉 | 珍妮弗·斯塔基 | 杰弗里·A·米勒 | 布雷特·西格尔 | 郭燕 | 艾米·马诺维茨
巴里·康芒纳健康与环境中心 奎因斯学院 – 雷姆森大厅 65-30基塞纳大道 奎因斯，纽约，美国 11367
摘要
引言
坚持每年进行一次低剂量胸部CT（LDCT）扫描对于肺癌筛查的成功至关重要，但除了每年两次CT扫描之外，相关研究非常少。
方法
从2014年到2024年，我们根据年龄、吸烟史和职业接触肺癌风险因素的情况，对1,498名美国核武器工作人员进行了年度LDCT筛查。这个项目得到了能源部所在地区的工会的共同支持。参与者在十年内最多可以进行8次年度CT扫描。每次年度CT扫描的依从性是通过计算在11到15个月内完成下一次年度CT扫描的比例（“按时完成”）来衡量的。我们通过识别每位参与者“按时完成”的CT扫描比例来衡量个人依从性。使用多变量逻辑回归分析来研究相关风险因素与依从性之间的关系。
结果
在符合条件的参与者中，第1次到第8次年度CT扫描的年均依从率为88.5%。所有研究参与者的年均LDCT扫描依从率为68.1%；近三分之一的参与者（30.8%）完全依从规定。所有疑似肺癌的结节都接受了随访。对于不确定性的结节，90.4%的3个月和6个月随访扫描在11个月内完成。高龄、非白人种族以及居住在美国中西部或西部的人群依从性较低。
结论
在肺癌筛查实施项目中，可以实现高依从率。将职业风险纳入肺癌筛查可以更全面地考虑筛查资格相关因素，并可能提高依从性。
微型摘要
本研究描述了在美国一项针对蓝领工人的肺癌筛查项目中，10年内每年低剂量胸部CT扫描的年均依从率为88.5%。在基于社区的项目中，实现高依从率是可行的。
引言
肺癌筛查具有显著降低死亡率的潜力1，但关键取决于参与者是否坚持每年进行一次低剂量胸部CT（LDCT）扫描。与其他癌症的筛查频率不同，肺癌筛查建议每年进行一次，这可能持续几十年。最近三项关于患者对年度LDCT筛查依从性的荟萃分析发现，初次年度扫描的依从率约为55%2,34。少数评估第一次或第二次年度CT扫描后依从性的研究发现，依从率在第二次或第三次年度LDCT时达到约50%5,6。迄今为止美国规模最大的研究是对美国放射学会（ACR）肺癌筛查 registro中超过100万人进行的研究，这些人在2015年至2019年间首次接受筛查，结果显示只有22.3%的符合条件的人在11到15个月内完成了年度CT扫描7。退伍军人健康管理局系统的一项大规模研究（超过28,000名参与者）发现每年的单次依从率为63%8。另一项涉及约30,000名参与者的地理多样性研究表明，第一次和第二次年度CT扫描的依从率分别为48.4%和44.4%9。与高依从率正相关的因素包括曾吸烟、年龄在65至73岁之间、白人种族、高等教育水平较高以及在基线LDCT中检测出阳性结果2,4,7。
年度LDCT筛查的普及和依从性面临的各种挑战因筛查人群的特征、筛查资格标准、肺癌风险因素的流行情况、筛查项目设计、医疗保健的可及性等因素而异。迄今为止的依从性研究仅涉及其中的一些因素。肺癌筛查依从性研究的显著局限性包括对农村和社区实践环境中项目的评估不足、未充分考虑除年龄和吸烟以外的风险因素的影响，以及定义和衡量依从性的方法存在差异10,11。
本文报告了2014年至2024年间进行的肺癌筛查项目中，参与者在10年内最多进行8次年度LDCT扫描的依从情况。我们对年度胸部CT的依从性采用了明确且可重复的定义。本研究的目标是描述十年期的年度LDCT筛查依从性特征；确定影响依从性的因素；以及确定需要加强依从性努力的亚群体。
章节摘录
研究对象和资格
研究对象是来自美国核武器行业九个能源部（DOE）设施及其在肯塔基州、田纳西州、爱达荷州、俄亥俄州和内华达州的相关国家实验室的 former 工人。还包括来自两个DOE设施的现职工人。前瞻性研究参与者通过我们的配套职业医学筛查项目（工人健康保护计划或WHPP）招募，该项目包括医学和职业史记录、医学检查以及肺功能测试。
研究对象中的风险因素
研究对象的基线CT扫描时平均年龄为68岁（标准差=7岁），主要为男性（90.1%）和白人（91.7%）（表1），这反映了20世纪后半叶核武器设施的就业情况。略超过一半的参与者最高只完成了高中或职业技能学校的教育。大多数（68.1%）是维护或操作（生产）工人，只有6.1%是管理人员。
讨论
这项针对美国非大都市地区蓝领工人的全国性集中肺癌筛查项目实现了异常高的年度LDCT筛查依从率：在10年期间达到了约90%。这些结果与NLST和NELSON LDCT试验类似，后两项试验在3至5年期间的依从率分别为95%和90%14,15。此前发表的研究显示，在三次年度LDCT扫描中，平均依从率为28%至51%5,6。
我们没有
资金
本研究得到了美国能源部（United States Department of Energy）合同编号DE-FC01-96EH06008的支持。资助方除了提供资金外，未参与研究的任何方面或其发表。
伦理批准/同意
所有程序均遵守相关法律法规和机构指南，并于2014年4月11日（编号14-140）和2021年6月17日（编号DOE000632）获得了能源部机构审查委员会的批准。所有研究参与者均签署了知情同意书。
数据可用性
由于签署了知情同意书，因此不能共享数据。
作者署名
所有作者在以下方面都做出了重大贡献：(1) 研究的构思和设计，或数据的获取，或数据分析和解释；(2) 文章的起草或对重要内容的批判性修订；(3) 提交版本的最终批准。
作者贡献声明
[SM: 史蒂文·马尔科维茨；AM1: 艾米·马诺维茨；AM2: 艾伯特·米勒；BL: 毕安·刘；ET: 埃马努埃拉·陶莉；JS: 珍妮弗·斯塔基；JM: 杰弗里·米勒；BS: 布雷特·西格尔；YG: 郭燕]
概念构思（SM, AM1）
数据管理（SM, AM1, JS, BS, BL, YG）
正式分析（SM, BL, ET）
资金获取（SM, AM1）
调查（SM, AM1, AM2, JM, BS）
方法学（SM, BL, ET, AM1）
项目管理（AM1, SM）
资源提供（BL）
监督（SM, AM1, ET）
可视化（SM, BL, AM1, ET）
初稿撰写：（SM, BL, ET, AM1）
作者贡献声明
史蒂文·B·马尔科维茨：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，可视化，监督，资源提供，项目管理，方法学，资金获取，正式分析，数据管理，概念构思。毕安·刘：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，可视化，方法学，正式分析，数据管理。艾伯特·米勒：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，数据管理。埃马努埃拉·陶莉：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿
