基于病房的模拟教学对大三 nursing 学生实习准备情况的影响：一项初步的定性分析

《Clinical Simulation in Nursing》：The impact of ward-based simulation on third-year nursing students’ placement preparedness: A pilot qualitative analysis

　　南希·明·张 | 罗宾·迪基 | 金川百合子 | 伊丽莎白·雅各布
澳大利亚天主教大学护理、助产与护理学院，菲茨罗伊，澳大利亚

**摘要**
**背景**
高保真模拟技术越来越多地被用于本科护理教育中，以弥合理论与实践之间的差距。本研究探讨了学生参与“病房一日”模拟活动的体验，重点关注该活动对其临床准备程度的影响。

**方法**
在学生完成模拟活动后，对其进行了半结构化访谈（n=5）。通过主题分析法分析访谈记录，识别出关于模拟效果的关键模式和见解。

**结果**
共出现了四个主要主题：
(a) 真实感与临床沉浸体验；
(b) 对临床实践的信心与准备程度；
(c) 团队合作与跨专业协作；
(d) 时间管理及优先级排序。
学生表示，模拟活动提升了他们的自信心、团队协作能力、时间管理能力以及临床决策能力。同时也指出了若干改进空间。

**结论**
“病房一日”模拟活动为培养核心护理能力提供了真实且支持性的环境。建议在教学大纲中更早引入该模拟环节，并提高模拟场景的复杂性，以优化学习效果。

**背景**
研究生护士在进入专业实践时常常面临重大挑战。他们的临床准备程度一直是护理教育者和行业合作伙伴关注的重点（Davies等，2022）。这一现象在文献中被称为“过渡冲击”，即毕业生难以从熟悉的护理学生角色转变为注册护士的职责（Graf等，2020；Zhang等，2025）。医疗服务提供者尝试通过正式的研究生培训计划来帮助毕业生克服过渡冲击，但效果有限（Baharum等，2023；Davies等，2020）。沉浸式病房模拟（学生扮演注册护士角色）正被护理教育者广泛采用，以在安全和支持性的学习环境中为毕业生做好专业实践准备（Davies等，2024；Davies等，2021）。基于模拟的学习方法越来越被认为能够解决临床实习名额有限与培养本科生真实学习体验之间的矛盾（Bruce等，2019）。将模拟中学到的知识应用到实际临床中是关键，这需要学生在不同的情境下运用已有知识（Davies等，2024）。护士需要运用先前知识和经验来应对未遇到的情况（Davies等，2024）。因此，理解基于模拟的学习如何促进技术技能和非技术技能的迁移对于护理教育至关重要。

关于模拟如何影响学生对临床实习的准备程度的相关证据尚不充分。很少有研究通过测量模拟前后学习满意度和自信心变化来评估这种迁移效果（Davies等，2020；Kirkman等，2018；Ragsdale & Schuessler，2021）。有研究表明，在毕业后三个月的随访中观察到学习迁移现象（Gamble，2017）。一项定性研究探讨了大学模拟体验如何转化为实践（Bruce等，2019）。另一项纵向研究评估了注册前护理学生参与的沉浸式病房模拟对其毕业后六个月临床准备程度的影响（Davies等，2024）。仅有一项类似研究探讨了六次每周四小时的病房模拟课程对学生临床实习和执业准备的帮助（Davies等，2022）。

**跨专业教育（IPE）**
跨专业教育对于培养协作型医疗团队至关重要，它使学生能够作为团队共同学习，促进包容性实践，增强职业认同感，并加深对自己在医疗团队中角色的理解（Judd等，2025）。基于模拟的活动被认为是促进跨专业教育和团队合作的有效方式（Rossler等，2021；Sezgin & Bektas，2023）。目前尚未评估基于模拟的跨专业教育在临床实习中的学习迁移效果。本研究旨在探讨和评估“病房一日”模拟对三年级护理学生临床实习准备程度的影响，特别关注模拟学习如何转化为实际临床实践。

**理论框架**
本研究基于Ellis（1965）的学习迁移理论，该理论认为学习不仅限于原始情境，还能影响后续情境中的表现。在这种观点下，当某一情境中获得的知识和技能被应用于另一情境，或先前学习影响了后续任务的执行时，就会发生学习迁移。该框架强调了过去经验与新学习环境之间的动态关系，帮助研究理解先前学习如何影响后续活动的表现。

**研究设计**
这是一项定性描述性研究，采用焦点小组和个别访谈方式探讨学生对跨专业模拟体验的感受和评价。

**研究地点**
该研究位于澳大利亚的一所大城市大学。

**模拟设计**
模拟活动借鉴了Davies等（2020）的研究设计，学生在模拟病房中完成多次轮班，需要运用临床判断和决策来提供医疗服务。模拟场景还原了真实病房环境，八名患者由护理和辅助健康专业的学生共同照料。六个为期三小时的早晚“轮班”中发生了多个模拟场景，每个轮班均包含特定患者事件，以促进跨专业协作。患者情景涵盖内科、外科、心脏科、骨科、老年科、心理健康和临终关怀等领域。所有六个校区的人都使用了相同的十个模拟场景。每个病房由四名最后学期的护理学生担任注册护士角色（其中一名担任团队领导），其他医疗和辅助健康角色由辅助健康专业学生或指导老师扮演。患者和家属由其他护理学生扮演，他们收到包含症状说明及应对护士行为或疏忽应采取的措施的卡片。所有学生至少担任两次护士角色。

模拟活动持续三天，共六个三小时轮班，由指导老师主持。参与者在每次轮班前接受简要指导，结束后进行反馈（Barlow等，2025）。所有护理学生都需参与全部六个轮班。允许犯错，且不会带来不良后果，错误可通过指导老师的反思性练习得到纠正。学生轮流扮演注册护士和患者或家属角色。模拟设计旨在通过多重患者情境促进时间管理、优先级判断、团队协作、沟通和领导能力。

**参与者**
参与者来自全国约1700名三年级护理学生，他们在2024年7月至8月期间完成了三次六小时的模拟活动，随后在护理学位最后学期进行了六周的临床实习。八名学生对参与访谈表示兴趣，五名同意在后续阶段接受访谈。较低的响应率可能反映了招募时间正值学生临床实习期间，此时他们的时间、电子邮箱使用情况及学业负担都较为有限。未能参加焦点小组的参与者接受了单独采访。

**伦理考量**
研究获得了大学人类研究伦理委员会的批准（2024-3864E）。通过电子方式获取了参与者的书面知情同意书，参与者可随时退出研究。为保护参与者隐私，报告中使用了化名。

**数据收集**
最初计划通过焦点小组收集数据，但由于招募困难，改用了更为灵活的访谈方式。最终进行了一组两人焦点小组和三次个别访谈。访谈使用了研究团队制定和审查的八个开放式问题，围绕参与者模拟体验的相关主题（见表格）。问题在模拟结束后、访谈开始前制定，使研究团队能够根据模拟的具体内容和目标调整问题，同时记录下参与者的真实反馈。

**表格：关键主题与问题**
- **主题1：“病房一日”模拟体验**
- Q1-1：你能描述一下参与NRSG376“病房一日”模拟的体验吗？
- Q1-2：你认为通过这次模拟学到了什么？
- Q1-3：参与“病房一日”模拟对你成为注册护士的准备有何帮助？
- Q1-4：你觉得参与“病房一日”模拟在哪些方面帮助你具备了病房职责所需的素质？

- **主题2：对临床实践的影响**
- Q2-1：模拟体验在哪些方面影响了你的临床实践？请举例说明。
- Q2-2：你认为模拟如何影响了你满足澳大利亚护理标准评估工具（ANSAT）的要求？该工具基于NMBA注册护士实践标准制定。
- Q2-3：回顾“病房一日”模拟，哪些方面对你临床实践影响最大？
- Q2-4：模拟中是否有不必要的部分？

- **主题3：模拟设计与改进**
- Q3-1：基于你在“病房一日”模拟和临床实践的经验，你有什么建议可以进一步完善这种学习方式？

**数据分析**
所有访谈均为半结构化，时间介于2024年12月至2025年1月之间。访谈在学生完成至少四周的临床实习后、课程结束前进行。此时间安排有利于模拟所学向实际临床实践的迁移。访谈采用Microsoft Teams录像并自动转录。每次访谈由具有十年模拟培训和定性研究经验的护理学学者或博士研究员主持。值得注意的是，博士研究员未参与模拟项目的设计，确保了研究的公正性；而护理学学者虽参与了项目实施，但未与受访者直接互动。

**数据分析流程**
转录后的访谈文本经过手动审核，确保准确性和清晰度。最终转录结果导入NVivo 14软件，采用Braun和Clarke的六步分析法（Braun & Clarke，2006）进行主题分析。为保证研究可信度，遵循Lincoln和Guba（1985）的标准：通过共同开发的开放式访谈问题和一致的数据收集方式，验证转录内容的准确性，并采用Braun和Clarke的六阶段流程进行主题分析。研究人员的反思性讨论有助于保持结果的可验证性，对模拟情境和参与者的详细描述有助于增强结果的可转移性。

**结论**
对模拟后个别访谈和焦点小组数据的主题分析得出四个相互关联的主题，揭示了“病房一日”模拟如何影响学生的学习：
(a) 真实感与临床沉浸体验；
(b) 对临床实践的信心与准备程度；
(c) 团队合作与跨专业协作；
(d) 时间管理及优先级排序。每个主题下均列出了关键子方面和示例引文。

**总结**
参与学生一致强调模拟的沉浸感和真实性。病房环境非常逼真，常常引发强烈的情感反应，如恐惧、紧张和兴奋。这些情绪反映了学生在实际临床环境中可能面临的情境。

参考文献略。这次经历非常刺激，同时也让人感到有些害怕，因为我们不知道会发生什么……（P102）对某些人来说，最初的不知所措感正是这种体验有价值的原因之一，它突显了急性临床护理中的情感强度：刚开始确实让人感到难以承受……但总体而言，这是一次很好的学习经历。（P301）学生们还非常重视真实的团队合作氛围，这种氛围与现实世界的临床实践非常相似。感觉就像真正的多学科团队合作一样，比单纯的实践课程更加真实。（P302）重要的是，学生们强调了这次体验中包含的心理安全感。他们表示，在一个支持性的环境中可以从错误中学习，这提高了他们的参与度，并使他们的反思更加深入：“没有人会评判我……这让我有机会展示自己的能力。”（P101）事后与教育者讨论模拟过程也非常有帮助——分析哪些环节做得好，哪些做得不好。（P302）我试图找到自己可能出错的地方，而不是……（P102）这些反思表明，一个栩栩如生的模拟环境，加上结构化的后续对话，能够增强沉浸感和学习效果。

**主题2：对临床实践的信心和准备度**
模拟体验在帮助参与者建立信心和为临床实习做好准备方面发挥了重要作用。通过在既真实又低风险的环境中练习关键的临床和决策技能，学生们表示自己处理实际病房情景的能力得到了提高。“这让我有机会展示自己的能力……而且，信心也得到了提升。”（P101）仅仅是学会如何缓和紧张局势或在感觉不对劲时及时求助，就很有帮助了。（P102）后来在实习中遇到类似情况时，学生们感到熟悉和镇定。“我在之前就做过这些，所以没有那么可怕了。”（P302）这让我意识到这些情况是可能发生的，因此我必须做好准备。（P102）一些学生表示，这次体验不仅提高了他们的实践技能，还有助于他们职业身份的塑造：“这次学习真的让我成为了一名更好的实习护士。”（P101）总的来说，对高风险情境的安全演练增强了学生们识别和应对患者病情恶化的能力。

**主题3：团队合作与跨专业协作**
参与者通过与其他学科（如物理治疗和职业治疗）合作的机会，加深了对团队护理的理解。许多人第一次体验到了真正的跨专业协作：“确实有物理治疗师和职业治疗师参与进来……我们必须与他们沟通、协调……能够一起为患者制定计划，这非常棒。”（P302）沟通和协作被反复认为是通过模拟得到强化的关键技能。“团队合作和沟通对我来说非常重要。”（P102）学生们还通过任务分配和在护理团队中的协调参与了领导角色的锻炼，这有助于他们理解自己在共同决策中的角色：“我们进行任务分配，同时培养领导能力。”（P101）有一天我担任了团队领导……需要与其他团队领导协调，确保大家都有休息时间，并且药物按时给药……这让我对整个班次的工作有了更全面的了解。”（P302）此外，学生们还学到了一些关键的行为技能，比如在患者烦躁或局势升级时如何进行临床沟通和早期干预：“我更擅长观察烦躁的迹象，并提前采取措施——消除安全隐患，保持冷静的语气。”（P302）这些经历表明，模拟环境培养了学生对共同责任和跨专业对话的重视。

**主题4：时间管理与优先级设定**
模拟要求学生们同时管理多名患者和多种相互冲突的优先事项，这对他们来说既具有挑战性，也极具教育意义。平衡多样且同时发生的需求帮助学生们练习了实时决策和资源分配的能力。“有四个患者同时需要不同的照顾，这很有压力，但这让我学会了如何应对。”（P102）学生们表示，结构化的计划工具和基于角色的任务分配对于应对模拟班次的需求至关重要。“所有这些都需要合理的时间管理……我会把所有计划都记录在时间规划表里。”（P101）通过班次协调和领导体验，学生们表示自己对整个病房的管理有了更深入的理解：“担任团队领导让我明白了如何管理整个班次的工作，而不仅仅是完成个别任务。”（P102）同时处理紧急任务和常规护理，进一步强调了实时任务分配和提前规划的价值。

**建议的改进措施**
除了描述哪些方面做得好之外，参与者还提出了一整套旨在深化学习和确保公平参与度的改进措施。首先，多名学生强调了需要更详细的预先指导，尤其是对于第一批进入病房的学生。“虽然有简短的说明，但我觉得可以更详细一些，尤其是对第一组学生来说。”（P302）其次，关于模拟场景的复杂性和节奏安排，学生们认为下午的模拟内容可以更加复杂一些：“下午的班次感觉较慢，如果增加一些更复杂的案例会更好。”（P302）学生们建议延长项目时长或调整某些内容，以确保有足够的时间进行文档记录和交接。“也许我们可以把部分模拟环节移到另一天进行，这样大家也有时间完成文档记录和交接。”此外，学生们还强调了角色平等的重要性：“我认为让所有学生都有平等的机会参与非常重要。”最后，有人建议在一年级时就安排一个简化版的模拟课程，以便让学生在进入正式实习之前更好地了解病房环境：“也许可以在二年级进行一个较轻量的模拟。”最后，学生们建议增加技术技能的练习，如静脉穿刺等，以补充病房管理的学习内容。

**讨论**
这项研究考察了本科生在连续三天完成六个三小时“病房一日”模拟班次后的反馈。四个主要的学习领域——真实感和临床沉浸度；对临床实践的信心和准备度；团队合作与跨专业协作；以及时间管理与优先级设定——表明，在心理安全的环境中进行体验式学习有助于技术技能的发展和职业身份的建立。以下讨论将这些发现与实践、理论和研究设计联系起来。真实感和临床沉浸度验证了现有研究，即高保真模拟能够增强情感和认知参与度（Cant & Cooper, 2017）。学生们报告的情感体验（包括恐惧、兴奋和不知所措）与我们之前的研究结果一致，即模拟中的真实压力源可以模拟临床挑战并提升学习效果（LeBlanc & Posner, 2022）。模拟后的讨论环节为学生提供了讨论这些情绪挑战的机会，使他们能够将这些强烈的情绪转化为有意义的反思和成长。学生在提供临床和行为技能的过程中会犯错，这进一步增强了模拟的真实性。Palominos等人（2021）指出，在模拟学习环境中犯错可能会带来情感困扰，但这也为讨论错误原因和预防未来错误提供了机会。在模拟环境中进行真实的跨专业互动让学生们练习了领导力、任务分配和共同决策。与医疗环境中的实习不同，在这个模拟环境中，学生可以独立管理各种情况，而无需临床监督者的直接指导。这使学生能够在真实的情境中练习跨专业互动，而不是为了迎合监督者的需求而调整自己的沟通方式。学生们表示，在临床决策方面变得更加自信，特别是在识别和管理患者病情恶化方面，这是毕业护士转型过程中的一个关键问题（Clinton, 2022; Masso et al., 2022）。这些发现与先前的研究结果一致，即沉浸式模拟能够培养临床推理能力（Davies et al., 2020, 2022; Theobald et al., 2021）、提升情境意识（Jacob et al., 2022），并有助于更顺利地过渡到实际工作（Cant & Cooper, 2017; Koukourikos et al., 2021; Morse et al., 2025）。这种对未来工作的模拟让他们对自己的临床和专业技能更有信心，而这正是新入职护士所缺乏的（Masso et al., 2022）。此外，学生们还表现出对职业角色和身份的认同感增强（Squires et al., 2025）。跨专业协作成为模拟的重要组成部分。通过与来自其他健康专业的同龄人合作，学生们练习了以患者为中心的团队护理，这通常是他们第一次接触到多学科协作的机会。这些经历有助于培养领导力、任务分配和共同决策等关键技能，这些技能对于协调多学科团队和确保以患者为中心的护理结果至关重要。最终，将技术技能要求（如静脉插管、伤口护理和静脉穿刺）嵌入到模拟训练中，可以使心理运动练习与病房管理的认知需求保持一致。

**理论意义**
研究结果支持高保真模拟理论，该理论认为，如果能够保持心理安全，真实且具有情感吸引力的环境能够促进记忆巩固和自我效能感的提升（H?usermann et al., 2023; Jawabreh et al., 2025; Lei et al., 2022）。参与学生的反馈表明，在紧急情况下感到熟悉的现象体现了情境学习的效果，这表明真实的角色扮演能够加速专业身份的形成。此外，观察发现，短时间的模拟培训有助于培养团队成员之间的委托和共同决策能力，这为研究领导力轮换如何在护理和其他医疗保健领域促进共同思维模式提供了依据。

**方法学意义**
实习后的即时访谈收集了大量情感和认知数据，但仅基于一个时间点的数据可能过于偏向短期印象。未来的研究设计应包括纵向跟踪调查，以评估知识和技能的保留情况以及行为迁移。将定性反思与客观绩效指标（如用药错误率、干预所需时间）相结合，可以进行三角验证，从而更准确推断学习效果。此外，如果在多个机构进行招募，将提高研究结果的代表性及可推广性。

**局限性与未来方向**
尽管这些发现提供了有价值的探索性见解，但仍存在一些局限性需要考虑。招募工作颇具挑战性，尽管大约有1,700名学生符合条件，但由于招募是在临床实习的最后阶段进行的，当时学生的时间安排、电子邮件使用及学术负担都非常紧张，导致样本规模较小（n=5）。由于样本量有限，未能达到数据饱和状态，这使得研究结果在不同课程模式中的适用性受到限制，同时也可能产生志愿者偏差。然而，这些局限性并不意味着这些发现的定性价值会降低，相反，它们表明这项研究只是一个基础性的起点。为了进一步发展这些初步发现，未来的多机构研究应包括实习前后的临床信心或能力测量，纵向跟踪参与者的实践转变过程，并邀请教育工作者和跨专业团队成员的意见，以更全面地理解模拟训练的系统性影响。多机构研究将有助于加强实证基础。

**结论**
“病房一日”模拟为护理学生提供了有意义且具有变革性的学习体验，增强了他们的信心、能力和协作技巧。模拟环境中真实且富有支持性的氛围帮助学习者巩固关键的专业角色，并为应对复杂的临床实践做好准备。通过让学生沉浸在模拟的多患者、轮班制的病房环境中，模拟训练使他们能够在与实际临床需求高度相似的情况下应用理论知识，从而缩短了教育与实践之间的差距。这些发现强调了将沉浸式、跨学科的模拟训练纳入护理课程的价值，这是促进学生安全、自信地过渡到临床实践的有效策略。尽管存在一些限制，但模拟训练明显提升了学生的情感投入度、临床信心、跨专业能力以及优先处理问题的能力——这些都是当前护理实践中至关重要的能力。基于学生的建议为改进模拟训练提供了实际的操作指南：加强实习前的培训以明确期望，确保所有轮班中的认知挑战保持一致，扩大培训范围以提供公平的领导机会，并将针对性的技术技能练习与病房管理工作相结合。未来的纵向、多机构研究应评估这些改进措施对毕业生准备情况及实践适应性的影响，从而推动护理教育中基于证据的模拟教学法的发展。

**利益冲突声明**
无。

**资助**
本研究由澳大利亚天主教大学2024年护理、助产与paramedicine学院的种子基金资助。

**作者贡献声明**
Nancy Ming Zhang：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、项目管理、方法论、资金筹集、数据管理、概念构建。
Robyn Dickie：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、方法论、调查、数据管理、概念构建。
Yoriko Kikkawa：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、软件开发、方法论、调查、数据分析、形式化分析、数据管理。
Elisabeth Jacob：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、监督、资源协调、方法论、概念构建。