血清Krebs von den Lungen-6（KL-6）和肺部超声B线在类风湿关节炎患者中作为间质性肺疾病筛查与评估工具的作用

《The Egyptian Rheumatologist》：The role of serum Krebs von den Lungen-6 (KL-6) and lung ultrasound B lines as screening and assessment tools of interstitial lung disease in rheumatoid arthritis patients

　　

Sara S Ali、Hebatallah Elchamy、Dalia M El Mikkawy、Sherif Abou Gamrah、Wael Emam、Shaymaa A Moussa

埃及开罗艾因沙姆斯大学风湿病学、康复医学与物理医学系

摘要

背景

间质性肺病（ILD）是类风湿性关节炎（RA）常见的关节外表现，因此需要一种准确的评估方法。Krebs vonden Lungen-6（KL-6）是ILD的关键生物标志物，与疾病严重程度相关。建议使用肺部超声（LUS）来检测和量化B线，以评估ILD的程度和严重性。

目的

本研究旨在探讨血清KL-6和LUS B线在RA-ILD筛查和监测中的潜在作用。

患者与方法

本研究共纳入44名RA患者：22名为无症状患者（组I），另外22名患者同时具有放射学和临床上的ILD表现（组II）。ILD通过胸部高分辨率CT（HRCT）和LUS进行诊断和评估。血清KL-6水平通过酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测，疾病活动指数（DAS28）也被纳入评估。

结果

RA合并ILD患者的血清KL-6水平显著高于无ILD患者（818.3±731.3至918.6 U/mL）和对照组（34.6±24–49.9 U/mL）（p < 0.001）。组I和组II之间的最佳临界值为>450.8 U/mL，而对照组与组I/II之间的最佳临界值为>67.17 U/mL。ILD患者中B线数量明显更多，最佳临界值为>6条。血清KL-6水平与ILD患者中的B线数量之间存在显著相关性。

结论

RA合并ILD患者的KL-6水平更高，B线数量也更多，两者之间存在密切关系。由于肺部超声是非电离的、成本低廉且易于获取，因此可能成为评估ILD的有效工具。

引言

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，会导致严重的健康问题并影响生活质量。肺部是主要的关节外受累部位，主要表现为间质性肺病（ILD）[1]，因此需要准确的诊断策略以提高RA患者的生活质量和生存率。在埃及RA患者中，ILD的发生率显著较高[2][3]。合并ILD的RA患者通常年龄较大，疾病持续时间更长，发病年龄较晚，疾病活动度较高[2]。抗瓜氨酸化肽抗体（ACPA）的滴度较高与ILD的严重程度和类型有关[3]。

Krebs von den Lungen-6（KL-6）是一种肺上皮特有的糖蛋白，在ILD病理过程中对成纤维细胞具有促纤维化和抗凋亡作用[4]。它是由受损或再生的II型肺泡细胞释放的关键生物标志物[5]。在埃及系统性硬化症（SSc）患者中，KL-6水平也有所升高[6]。

RA患者中KL-6水平升高与ILD的严重程度和不良预后密切相关[5]。血清KL-6水平可作为预后指标，其结果可与胸部高分辨率CT（HRCT）结果相互印证[7]。由于HRCT检测技术的改进，RA患者中ILD的发病率有所增加[3]。

肺部超声（LUS）被用于评估不同风湿性疾病中ILD的程度和严重性。LUS能够检测并量化源自肺隔增厚的B线数量[8]。B线表现为从胸膜延伸至屏幕底部的连续垂直高回声信号，这些信号不会随呼吸而减弱或移动[9]，通常出现在肺实质气体含量减少和/或间质空间扩大（如肺水肿和ILD时）[9][10]。

本研究旨在探讨血清KL-6和LUS B线在RA-ILD筛查和监测中的潜在作用，并分析其与疾病活动度和特征的关系。

章节摘录

患者与方法

本研究共纳入44名18至65岁的埃及患者，符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟（ACR-EULAR）的诊断标准[11]，分为两组：22名无任何临床或放射学表现的RA患者（组I），另有22名同时具有放射学和临床ILD表现的患者（组II）[12]。还包括22名性别和年龄匹配的健康对照组。

结果

两组患者及对照组在年龄和性别方面具有可比性（p > 0.05）。组II中吸烟者比例显著增加，而疾病持续时间和用药情况无明显差异。组II患者的视觉模拟评分（VAS）和DAS28显著升高，尽管SJC和TJC指标无显著差异。组II患者的红细胞沉降率（ESR）显著升高（表1）。

测量方法

讨论

本研究显示，RA合并ILD的患者炎症负荷较重，表现为DAS28升高以及ESR、CRP、RF和anti-CCP水平升高。这些结果与Samy等[2]、Chen等[16]、Fotoh等[17]的研究结果一致，他们也发现RA-ILD患者的DAS28显著高于无ILD患者。然而，其他研究并未发现两组患者之间的DAS28存在显著差异[18][19]。

财务支持

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

作者声明本人不存在可能影响本文研究结果的利益冲突或个人关系。