综述：直立性测试有助于评估体液容量状态

《Emerging Trends in Drugs, Addictions, and Health》：Orthostatics Are Useful in Assessing Volume Status

　　

肖罗克·哈桑|阿马尔·布克维奇

美国纽约州新海德帕克市诺斯韦尔

部分摘录

关键点

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  在急诊科，直立性生命体征（OVS）对检测中度血管内液体丢失的敏感性有限。
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  健康人群和老年人群中直立性变化的普遍性限制了OVS的特异性。
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  OVS技术和测量时间标准化可以提高可靠性，但无法克服生理变异性。
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  直立性生命体征可作为辅助措施，但不应单独作为低血容量的诊断工具。
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  即时检测

临床情景

一名63岁的男性患者有高脂血症病史，出现晕厥前症状。经评估、检查后情况令人放心，他表示自己已恢复正常。心电图显示正常窦性心律，与之前的记录无变化，QT间期、PR间期和ST段均无异常。

通过测量直立性生命体征（OVS）来判断患者是否需要静脉补液。这一无创检查经常用于指导治疗决策。

目标

在急诊科，确定血管内液体状态仍然很困难。尽管其对临床决策至关重要，但目前仍没有简单的方法来测量血管内液体状态。OVS一直是急诊科用于反映患者液体状态的主要手段。

本文的主要目的是评估OVS作为血管内液体状态测量工具的实用性。次要目的是进一步探讨……

定义

OVS是指患者在平卧休息后站立时测量血压（BP）和心率（HR）。根据OVS标准，任何出现症状或符合以下标准的患者都被认为患有直立性低血压（OH）¹：

OH的具体标准如下：

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收缩压（SBP）下降超过20毫米汞柱

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舒张压（DBP）下降超过10毫米汞柱

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站立后3分钟内心率（HR）增加超过30次/分钟

OH的临床表现范围较广

类型

OVS有几种类型。本文主要关注的是经典型OHS，这是最常见的类型，也是研究最多的类型²。其他类型的OHS（如体位性直立性心动过速综合征）不在本文讨论范围内。²其他类型的定义如下²：

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**经典型OHS**：在站立后3分钟内发生。

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**初始型OHS**：立即出现短暂下降（<15秒），随后迅速恢复，通常临床上不具显著意义。

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**延迟型OHS**：

病理生理学

OHS发生在人体直立时无法对抗重力影响而维持正常血压的情况下，主要是由于代偿反应不足或失效，特别是动脉压力感受器反射功能障碍¹。正常人在站立时收缩压（SBP）会略有下降，舒张压（DBP）会略有升高³。站立时血压的短暂变化（例如在15秒内恢复正常）不属于OHS³。

重力会对血液动力学产生显著影响

正确测量直立性生命体征很困难

为便于讨论，本文采用以下公认的测量指南¹：

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平卧休息至少5分钟；然后测量血压/心率

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让患者站立；在3分钟后测量

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如果在站立过程中不安全或出现严重症状，则停止测量

OVS测量中的时间管理非常重要，特别是从站立到实际测量血压之间的时间间隔。常用的时间点为1分钟、3分钟和5分钟。

直立性生命体征对液体丢失的敏感性较低

急诊医生使用OVS的主要目的是评估液体丢失情况。然而，数据是否支持这一普遍看法呢？

就血液丢失而言，数据并不令人满意。即使使用最准确的测量方法（倾斜试验），OVS在诊断中度血液丢失（定义为450毫升）时的敏感性也很低，仅为23%¹⁰。对于大约1升的大量血液丢失，OVS的敏感性有所提高

直立性生命体征对液体丢失的特异性不高

大量研究表明，基线时OVS在人群中的阳性率高于预期。从儿童到老年人，各种研究都强调了OVS测量的低特异性。

大量无症状青少年OVS检测结果呈阳性，比例在33%到40%之间^{13,14。这些研究的一个潜在局限性是将成人OVS的数据外推到儿童群体}

晕厥的背景

晕厥是急诊科常见的症状，占就诊总数的近3%¹⁹。晕厥的大多数原因包括血管迷走神经性或直立性原因（22%）、前庭系统问题（20%）、液体或电解质紊乱（17%）以及心血管疾病（15%）²⁰。对于急诊医生来说，区分这些原因可能很困难，但OVS可以有效缩小诊断范围并提高决策效率，尤其是考虑到大多数晕厥病例的情况

直立性生命体征的预后价值

OVS对未来死亡率的预测作用不明确。一些研究显示它们对死亡率和中风没有统计学意义。其他研究则表明两者之间存在关联^{23,24。此外，OVS还被证实是未来跌倒、不明原因跌倒和受伤的独立风险因素25。}

即时检测技术用于评估液体状态

即时检测技术（POCUS）是另一种评估液体状态的方法。它通过直接观察大血管，提供了快速、经济且无创的检测方式。

通过加入被动抬腿（PLR）技术，可以提高POCUS评估血管内液体状态的准确性。该方法包括在测量心输出量和每搏输出量之前，将平卧患者的双腿抬高45°

总结

OVS提供了一种低成本、无创的床边检测方法，但受敏感性低、特异性差以及缺乏标准化的限制。证据表明，仅凭OVS无法准确量化或确认血管内液体丢失情况。结合患者症状、临床背景和超声检查结果解读OVS，可以为液体状态提供补充信息，但无法作为决定性依据。

教育要点

在急诊科，OVS常被过度用作血管内液体丢失的指标。尽管易于测量，但它们往往无法准确反映真正的低血容量状态。OVS在评估血管内液体状态方面存在许多问题，包括敏感性和特异性方面的局限。虽然OVS可能在晕厥的诊断及预测并发症方面有一定作用，但其价值仍值得商榷。相比之下，即时检测技术和超声检查具有更高的预测价值，应优先考虑使用

临床护理要点

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  将OVS作为辅助手段，而非低血容量的主要诊断工具。
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  使用标准化阈值定义OHS（收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，或心率增加≥30次/分钟）。
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  对老年人和无症状患者要谨慎解读OVS结果。
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  考虑使用即时检测技术（如ICV、PLR）和超声检查进一步评估液体状态。

披露声明

作者没有需要披露的内容。