《Epilepsy & Behavior》：Prevalence and determinants of suicidal ideation in adults with epilepsy: A large cross-sectional study
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Kristijonas Puteikis|Sofiia Martynova|Gytis Motiejūnas|Rūta Mameni?kien?立陶宛维尔纽斯大学医学院临床医学研究所神经病学与神经外科诊所摘要背景癫痫患者（PWE）中自杀倾向较为常见，但探讨自杀意念具体决定因素的研
Kristijonas Puteikis|Sofiia Martynova|Gytis Motiejūnas|Rūta Mameni?kien?
立陶宛维尔纽斯大学医学院临床医学研究所神经病学与神经外科诊所
摘要
背景
癫痫患者（PWE）中自杀倾向较为常见，但探讨自杀意念具体决定因素的研究结果仍存在差异。本研究旨在评估大量癫痫患者中的自杀意念发生率及其相关因素。
方法
我们开展了一项针对成年癫痫患者的横断面匿名调查，要求他们提供社会人口统计特征、癫痫相关信息以及个人和家族的心理健康障碍及自杀史。最近的自杀意念通过贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory）的第九个项目进行评估（得分非零即为阳性）。我们使用组间比较和二元逻辑回归模型来寻找与自杀意念相关的变量。
结果
研究共纳入1001名成年癫痫患者（平均年龄36.3±14.1岁，其中576人为女性）。多变量二元回归模型显示，失业（OR=2.126，95% CI=1.233–3.668，p=0.007）、居住在城镇（OR=1.732，95% CI=1.073–2.797，p=0.025）、有焦虑或抑郁用药史（OR=2.852，95% CI=1.638–4.965，p<0.001）以及既往有自杀意念（OR=10.372，95% CI=6.272–17.154，p<0.001）与近期自杀意念有关（χ^2=291.349，p<0.001，Nagelkerke R^2=0.450）。
结论
研究表明，除了关键的社会人口统计因素外，既往自杀意念和有焦虑或抑郁用药史也与近期自杀意念独立相关。这些发现表明，在评估癫痫患者的近期自杀意念时，精神病史可能比癫痫相关变量更具参考价值。
引言
癫痫患者的早死问题是该疾病最紧迫的问题之一，直接增加了家庭和社会的负担[1]。虽然癫痫相关的死亡原因（癫痫猝死或癫痫持续状态）、致命伤害和躯体共病是导致癫痫患者早死的重要因素，但自杀依然是一个重要问题，根据最新的一项荟萃分析[2]，自杀在癫痫患者中占所有死亡事件的2.42%。癫痫患者的自杀意念、自杀企图和实际自杀的发生率分别是一般人群的2.1倍、3.6倍和2.4倍[3]。多项癫痫患者样本显示，自杀意念的总体发生率为19.7%（自杀企图为6.0%[4]）。鉴于癫痫患者中自杀倾向的高发率，除了进行常规筛查（实际临床环境中这种筛查仍较为罕见[5]），探索与自杀意念相关的因素也至关重要。这些信息有助于识别未来可能具有自杀行为风险的癫痫亚群体特征，有助于制定有针对性的筛查措施或预防策略。后者可能包括根据患者已知风险因素在癫痫科医生办公室更频繁地评估精神症状、建立专门的转诊途径以及调整测试策略以确保自我报告的有效性[6],[7],[8]。
尽管在多项荟萃分析中已经确定了癫痫患者自杀倾向的多种决定因素（如焦虑、抑郁症状、较低的教育和社会经济地位、癫痫控制不良或抗癫痫药物使用量大[9]），但研究样本的多样性以及研究结果的不一致性值得关注[10]。值得注意的是，虽然癫痫特异性因素与癫痫患者的自杀倾向有关，但这些发现主要来自使用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle Ottawa Scale）评分较低的研究，这些研究采用不同的自杀定义，并涵盖不同的癫痫亚群体，例如接受术前评估的患者或耐药性癫痫患者[9],[10]。根据荟萃分析，不同的社会经济和心理因素（如社会支持不足、居住条件差、教育水平低、失业、物质滥用以及个人和家族的心理健康障碍史）与一般人群的自杀意念一致相关[11],[12]。尽管这些因素也适用于癫痫患者，但在心理社会和家族史背景下，癫痫相关因素的作用很少得到评估。在埃塞俄比亚的两项样本量较大的研究中，家族自杀企图史和个人精神疾病史与癫痫患者自杀意念的风险显著增加有关，不同癫痫相关因素的作用也有所不同[13],[14]。其中一项关于癫痫患者自杀倾向的最大规模研究来自美国，但主要关注社会经济参数而非详细的精神病史[15]。此外，虽然不同人群中的自杀相关因素大致相似[9],[11],[12],[16],[17]，但针对欧洲癫痫患者的研究较少[18],[19],[20],[21]，这些研究可能在自杀倾向及其驱动因素方面存在差异，这可能与历史、文化和宗教差异有关。立陶宛是北欧自杀率最高的国家之一[22],[23]，其癫痫患者可能具有特殊的脆弱性。例如，我们之前的研究发现，立陶宛癫痫患者在癫痫神经障碍抑郁量表（NDDI-E）上的自杀倾向阈值不同，表明在心理测量测试中存在人群特异性差异[24]。通过纳入大量样本，我们旨在评估立陶宛癫痫患者中的自杀意念发生率并确定相关因素，以帮助筛选需要更频繁筛查或全面精神评估的患者。据我们所知，这是欧洲规模最大的研究之一，也是首次在单一多变量模型中同时评估精神病史、家族史和癫痫相关因素的研究。
部分摘录
研究设计
本研究是在维尔纽斯大学医院Santaros Klinikos的门诊神经科诊所进行的针对成年癫痫患者的匿名横断面调查。采用便利抽样方法，邀请前来就诊的癫痫患者完成调查问卷。鼓励参与者在就医过程中如有疑问可以向医生咨询，并将纸质问卷交
结果
研究样本包括1001名成年癫痫患者（平均年龄36.3±14.1岁，其中576人为女性）。他们的基本信息见表1。185名（18.5%）患者表现出近期自杀意念：132名（13.2%）的得分为1（“我有自杀念头，但不会付诸行动”），25名（2.5%）得分为2（“我想自杀”），28名（2.8%）得分为3（“如果有机会我会自杀”）。这一现象在年龄较大的人群中更为常见
讨论
本研究通过横断面调查探讨了与癫痫患者自杀意念相关的因素。近期自杀意念的发生率为18.5%，在47项研究的汇总结果范围内（19.7%，95% CI 17.0–22.6%[4]），略高于使用相同自杀定义的研究报告（即BDI第九项得分非零，发生率为10.0–13.3%[21],[25],[26],[27]）。
结论
我们在大量癫痫患者样本中观察到近期自杀意念的发生率为18.5%。调整后的分析显示，失业、居住在城镇、既往有自杀意念以及有焦虑或抑郁用药史与近期自杀意念独立相关。单变量分析还显示，家族自杀史或自杀企图史也与较高比例的近期自杀意念相关。
数据和资料的可获得性
如有合理需求，可从作者处获取原始研究数据，并附带研究计划。
CRediT作者贡献声明
Kristijonas Puteikis：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法学、数据分析、概念化。Sofiia Martynova：撰写——初稿撰写、可视化、软件使用。Gytis Motiejūnas：撰写——审稿与编辑、方法学、调查、概念化。Rūta Mameni?kien?：撰写——审稿与编辑、可视化、验证、监督、软件使用、资源管理、项目协调、方法学、调查、数据分析
伦理审批和参与同意
本研究遵循《赫尔辛基宣言》和世界医学会（WMA）的伦理准则进行。所有参与者在整个研究过程中均保持匿名且无法被研究人员识别。该调查获得了医院批准（编号5809，2021/10/20），所有参与者在调查过程中均签署了知情同意书。
资金支持
本研究未获得任何公共、商业或非营利部门的资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的研究工作。
