分析泰国通过便携式磁共振成像（PMCT）获得的尸体外部外观评分与颅内残留组织百分比之间的关系

《Forensic Imaging》：Analyzing the relationship between external appearance grade in decomposed bodies and persisting decomposed intracranial content percentage from PMCT in Thailand

　　

Chanon Towithelertkul|Koravik Meesilpavikkai|Panuwat Chutivongse|Jeong Benchapathomrong

泰国曼谷朱拉隆功大学医学院法医学系

摘要（250字）

引言

在尸体的法医鉴定中，确定可见分解程度至关重要。传统上，法医病理学家会对分解阶段进行宏观评估，并结合其他影响因素来估算死亡时间（PMI）。随着法医放射学的发展，死后计算机断层扫描（PMCT）已成为提供额外内部信息的重要辅助工具。在分解过程中，大脑会发生自溶并沉降到重力依赖区域，而腐败气体则在非重力依赖区域积聚，这些可以通过PMCT检测到。

目的

分析泰国尸体外部外观等级（EAG）与通过PMCT数据计算出的残留颅内内容物百分比（PICP）之间的关系。

研究方法

这项回顾性研究包括了175具尸体样本，这些样本的分解程度为EAG 0–3级，均在2022年5月至2025年2月期间在朱拉隆功大学医学院法医学系接受了PMCT检查。根据PMCT检查时拍摄的照片，将样本分为四个等级。然后使用3D Slicer软件通过体素分析计算PICP。

结果与结论

Spearman相关性分析显示，在EAG 0–3等级范围内，PICP与EAG之间存在中度负相关（相关系数为-0.728，p < 0.001）。序数逻辑回归结果显示，性别和年龄因素不显著，而PICP与EAG 0–3等级之间存在显著关联（p < 0.001）。本研究强调了利用放射信息学来探究尸体内部客观发现与其外部分解外观之间的关系。

引言

根据外部外观评估分解程度是法医学的一个基本组成部分。传统上，法医病理学家利用可见的软组织分解情况来估算死亡时间（PMI）[1,2]。在死亡初期阶段，常用的方法包括比较尸体内部温度和环境温度（冷僵期）、尸僵、尸斑以及生前反应等。然而，在后期阶段，形态变化、蛋白质降解分析和食腐昆虫活动也成为重要指标，但这些方法各有局限性[3]。蛋白质降解需要进一步验证才能用于常规工作[4]。由于无法准确判断昆虫侵染的时间，法医昆虫学只能提供最低的死亡时间估计[3]。其他方法，如玻璃体液钾水平、死后化学分析[4]、DNA降解[5]和免疫组化[6]，在泰国尚未得到验证。

早期研究对分解的物理阶段进行了明确分类，但后续研究发现各阶段之间的界限并不清晰，且分解速度会因地区、季节和环境因素而显著不同[7]。由于易于操作，形态学评估仍然是泰国常规法医现场调查的主要方法。根据泰国国家指南，尸体的外部特征可以如表1所示进行总结和分类[8,9]。许多泰国全科医生在无需专家协助的情况下也被法律要求进行死因鉴定，他们在分类分解程度时遇到了困难。

随着法医放射学的发展，死后计算机断层扫描（PMCT）已成为法医病理学家筛查甚至确定非特异性死因的关键手段[10]。随着时间的推移，大脑自溶现象变得明显，其特征是灰质和白质丧失分化、衰减减少以及脑沟和脑室模糊。随后，大脑完全自溶并开始沉降到重力依赖区域，腐败气体在2-3天内开始充满非重力依赖部分。此外，这种气体甚至在brain沉降之前就可能已经存在于血管空间内。最终，大脑液化，表现为脑壳内的水分衰减和空气-液体界面[11]。尽管Cartocci等人提到了外部腐败阶段与脑组织塌陷之间的联系[12]，但其关联强度和可预测性尚未得到研究。

随着医学数字成像与通信（DICOM）标准的建立和发展，收集到的影像信息可以用于实现算法计算感兴趣区域的体积。该软件可以为包括法医在内的医生提供诊断和进一步处理的指导。

本研究旨在通过相关性和回归分析，明确可以通过PMCT数据计算出的残留颅内内容物百分比（PICP）与专家评估的尸体外部外观等级（EAG）之间的关系。

章节片段

研究设计和病例选择

这项回顾性研究评估了2022年5月至2025年2月期间在泰国曼谷朱拉隆功大学医学院法医学系接受进一步检查的尸体样本。纳入标准如下：身份确认且年龄在18至70岁之间；整个颅腔均覆盖了完整的PMCT图像；并在尸检室拍摄了足够的照片用于分级和观察可见迹象。

人口统计数据

在175名研究对象中，152名（86.9%）为男性，23名（13.1%）为女性。死者国籍如下：亚洲人153名，西方人16名，大洋洲人5名，中东人1名。平均年龄为50.49 ± 12.22岁（范围17–70岁）。死因包括心脏病76例（43.4%），原因不明44例（25.1%），悬挂31例（17.7%），多种物质使用8例（4.6%），一氧化碳中毒6例（3.4%）等。

讨论

本研究评估了颅内客观发现与外部分解变化之间的关系。如先前报告所述[11,19]，随着分解的进行，大脑会塌陷，腐败气体在颅腔内积聚。因此，在本研究中观察到较高EAG等级对应的PICP平均值较低。

Cartocci等人在一项早期研究中[12]报告称，在意大利的41例尸体中，有22例（54%）的颅内气体占据超过50%的颅腔空间。

结论

随着死后成像技术的发展，PMCT已成为法医学中的关键工具，即使在尸体分解的情况下也不例外。我们的研究结果表明，PICP与EAG在0–3等级范围内呈中度负相关，并且是这一范围内的统计学上显著的预测指标。本研究强调了利用放射信息学来探究尸体内部客观发现与其外部外观之间的关系。

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

作者使用了ChatGPT-5.1和Gemini 3 pro来提高文章流畅性。作者对文章内容进行了修订，并对最终提交的版本负全部责任。

作者贡献声明

Chanon Towithelertkul：撰写 – 审稿与编辑，初稿撰写，项目管理，方法学设计，调查实施，数据分析，概念构思。Koravik Meesilpavikkai：监督指导，资源调配，方法学设计，调查实施，数据分析，概念构思。Panuwat Chutivongse：监督指导。Jeong Benchapathomrong：方法学设计，调查实施，数据分析，概念构思。