纵向NT-proBNP水平与射血分数保留的心力衰竭患者超声心动图测量结果的关联：来自PURSUIT-HFpEF注册研究的见解

《International Journal of Cardiology》：The association of longitudinal NT-proBNP levels with echocardiographic measurements in heart failure with preserved ejection fraction: Insights from the PURSUIT-HFpEF registry

　　

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日本大阪大学医学研究生院心血管医学系

摘要

背景

在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，N端脑钠尿肽（NT-proBNP）水平与超声心动图参数之间的关系，以及心房颤动（AF）对此关系的影响，目前仍知之甚少。

方法

本研究分析了前瞻性多中心观察性研究（PURSUIT HFpEF）的数据。纳入标准为因急性失代偿性心力衰竭住院且左心室射血分数（LVEF）≥50%的患者。利用线性混合效应模型评估NT-proBNP水平与超声心动图参数之间的关联，并进一步按AF状态进行分层。

结果

在1238名入组患者中（中位年龄83[77, 87]岁；551[45%]为男性），有617名患者的NT-proBNP数据完整（407名无AF，210名有AF）。即使调整了协变量，NT-proBNP水平仍与左心室舒张直径（β系数：1.878 ± 0.736，P < 0.001）、左心室质量指数（β系数：1.467 ± 0.280，P < 0.001）、左心房容积指数（β系数：0.795 ± 0.232，P < 0.001）、E/e’（β系数：1.041 ± 0.214，P < 0.001）和三尖瓣反流压梯度（TRPG）（β系数：0.849 ± 0.261，P < 001）呈正相关。相反，左心室射血分数（β系数：?1.632 ± 0.607，P < 0.001）与NT-proBNP呈负相关。然而，在AF患者中，除E/e’、TRPG和舒张末期室间隔厚度外，其余参数均与NT-proBNP水平无关联。

结论

在无AF的HFpEF患者中，NT-proBNP水平与结构和功能性超声心动图参数均存在广泛关联。而在AF患者中，这种关联较为有限。值得注意的是，无论AF状态如何，E/e’和TRPG仍与NT-proBNP相关。

试验注册：UMIN-CTR ID: UMIN000021831。

引言

心肌壁应力会上调脑钠尿肽基因的表达，从而产生并分泌脑钠尿肽及其无活性片段N端脑钠尿肽（NT-proBNP）。[1] 心肌壁应力可通过超声心动图的结构和功能表现来估计。[2] 因此，NT-proBNP水平理论上应与超声心动图测量结果相关。

然而，NT-proBNP水平不仅受心肌壁应力的影响，还受年龄、肥胖、肾功能和心房颤动（AF）等多种临床因素的影响。[3],[4],[5],[6] 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者常常伴有这些并发症。在影响NT-proBNP水平的临床因素中，AF需要特别关注。AF的特点是心律不齐和心房收缩功能丧失，导致舒张期充盈压的波动。因此，在AF患者中使用超声心动图参数估计心肌壁应力可能比窦性心律患者更具挑战性。[7] 相应地，AF的存在可能会进一步掩盖HFpEF患者中NT-proBNP水平与超声心动图参数之间的关联。

本研究旨在探讨HFpEF患者中NT-proBNP水平与各种超声心动图测量结果之间的关联，并根据AF的存在与否评估这种关联的差异。

部分摘录

研究对象

患者数据来自前瞻性多中心观察性研究（PURSUIT HFpEF）。[8],[9] 该研究纳入了≥20岁、因急性失代偿性心力衰竭（ADHF）住院且超声心动图显示左心室射血分数≥50%的患者。ADHF的诊断依据是Framingham心力衰竭标准，NT-proBNP水平≥400 pg/ml。

患者基线特征

共有1238名患者参与了这项HFpEF研究（年龄83 [77, 87]岁，555名[45%]为男性）。排除了住院期间死亡的患者（N = 20）、出院时NT-proBNP数据缺失的患者（N = 186）、随访1年内死亡的患者（N = 120）、随访1年后NT-proBNP数据缺失的患者（N = 278）以及出院时心电图数据缺失的患者（N = 17）。最终共有617名患者被用于数据分析。

讨论

本研究的主要发现如下：1) 在HFpEF患者中，NT-proBNP水平与超声心动图的结构参数（如尺寸、厚度和质量）以及功能参数（如舒张功能和心内压力）存在显著关联；2) 在无AF的患者中，NT-proBNP水平与结构和功能参数均存在广泛关联，而在AF患者中，这种关联较弱或不存在。

结论

本研究表明，在HFpEF患者中，NT-proBNP水平与总体患者的结构和功能超声心动图参数均存在显著关联。在无AF的患者中，NT-proBNP水平与结构和功能参数均存在广泛关联；而在AF患者中，这种关联通常较弱或不存在。值得注意的是，无论AF状态如何，E/e’和TRPG仍与NT-proBNP相关。

手稿准备过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在本文的撰写过程中，作者使用了由美国加利福尼亚州旧金山的OpenAI公司开发的人工智能（AI）聊天机器人ChatGPT来编辑英文文本。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和修改，并对发表文章的内容负全责。

利益冲突声明

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致谢

作者感谢吉冈长纱、岸本智美、龙美京子和吉田由美在数据收集、数据管理和秘书工作方面的出色协助。