女性应该用力分娩多久？胎儿位置、产次和硬膜外麻醉使用对自然分娩的影响

《American Journal of Obstetrics and Gynecology》：How Long Should Women Push? The Effect of Fetal Position, Parity, and Epidural Use on Spontaneous Delivery

　　以下是翻译后的文本：

Birgitte Eide|Torbj?rn M. Eggeb?|Ingvild Dalen|Philip Von Brandis|J?rg Kessler|Christian Tappert|Ragnar K. Sande

挪威斯塔万格大学医院妇产科

摘要

背景

Friedman 在 1955 年发现，大多数未生育过的女性在没有使用硬膜外麻醉的情况下，能在第二产程内完成分娩。在当代产科人群中估算自然分娩的概率并评估相关因素对于临床决策至关重要。

目的

本研究的目的是根据产次和使用硬膜外麻醉的情况，估算在婴儿头位或枕后位时自然分娩的概率分布。

研究设计

该研究为回顾性队列研究，历时 2012 至 2024 年，在挪威三所大学医院进行。研究对象为进入活跃第二产程且足月单胎头位分娩的女性。主要终点是从开始用力阶段到自然分娩的预计时间。分娩时对胎儿位置进行分类，分为枕前位或枕后位。次要终点包括母亲并发症（如产科肛门括约肌损伤和产后出血量 >1000 毫升）以及新生儿并发症（五分钟 Apgar 评分 <7 和脐带 pH 值 <7.0）。

数据采用生存分析方法进行处理。

结果

最终研究共纳入 120,218 例分娩案例。在未生育过的女性中，50,972 例（94.8%）为枕前位分娩，2,798 例（5.2%）为枕后位分娩；经产妇中相应的比例分别为 63,153 例（95.0%）和 3,295 例（5.0%）。

未使用硬膜外麻醉的未生育女性在 120 分钟内自然分娩的估计概率为 98.4%（95% 置信区间 98.1-98.6%），而使用硬膜外麻醉的女性这一概率为 84.3%（83.1-85.4%）。对于未使用硬膜外麻醉的女性，用力时间超过 120 分钟的益处有限；而对于使用硬膜外麻醉的女性，额外用力 30 分钟后自然分娩的概率增加到 90.1%（86.3-92.8%）。

在枕后位的未生育女性中，未使用硬膜外麻醉的女性在 120 分钟内的自然分娩概率为 78.6%（73.4-82.8%），使用硬膜外麻醉的女性为 44.9%（40.5-49.0%）。120 分钟后自然分娩的情况非常少见，对于持续处于枕后位的未生育女性，用力时间超过 120 分钟的益处较低。

在枕前位的经产妇中，未使用硬膜外麻醉的女性在用力 60 分钟后的自然分娩概率为 99.0%（98.9-99.1%），使用硬膜外麻醉的女性为 94.5%（94.1-94.9%）。未使用硬膜外麻醉的女性用力时间超过 60 分钟并无明显益处；而使用硬膜外麻醉的女性在用力 90 分钟后概率增加到 97.4%（97.0-97.7%）。对于枕后位的女性，用力 60 分钟后的自然分娩概率分别为 92.5%（91.2-93.6%）和 72.9%（69.5-75.9%），并且用力时间达到 90 分钟时概率分别增加到 97.4%（96.3-98.2%）和 82.6%（78.3-86.1%），但超过这些时间限制后概率不再增加。

所有女性中，用力时间超过 30 分钟与更高的母亲并发症发生率及更低的 Apgar 评分相关；而在经产妇中，还与更高的脐带 pH 值 <7.0 发生率相关。

结论

自然分娩的概率受产次、是否使用硬膜外麻醉以及胎儿位置的影响。因此，应针对个体情况调整用力阶段的时间限制。