为什么腮腺炎疫苗的效果不能持续？

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Why Is Mumps Vaccine not Persistently Effective?

　　

致编辑：

结核病（TB）由结核分枝杆菌引起，全球范围内发病率有所下降，但安哥拉仍属于 tuberculosis 负担最重的 30 个国家之一， annual 发病率为每 10 万人中有 300–499 例。¹ 0–14 岁的儿童占病例的约 11%。¹ 喉结核是一种罕见的肺外结核形式（约占 1%）。^2、3 诊断需要高度怀疑，以避免延误。全球移民的增加导致历史上结核病发病率较低的地区病例数上升，这突显了该病的临床重要性。

一名来自卢安达的 15 岁女孩，此前身体健康且接种过疫苗（包括卡介苗，但未接种人乳头瘤病毒疫苗），出现了持续数月的声音嘶哑症状。在安哥拉的检查中发现喉部结节，经过切除、活检和干扰素治疗后症状未见好转，随后重新进行了手术并将其转诊至葡萄牙。她还报告有体重减轻的情况，但没有全身性症状（如发烧、咳嗽、食欲不振和夜间盗汗）。

发病三年后，在葡萄牙进行的喉镜检查显示喉部有广泛的乳头状病变，导致声门及声门下区狭窄约 70%。活检结果显示为坏死性肉芽肿，伴有多核巨细胞（朗汉斯型）。抗酸染色和单纯疱疹病毒-1 以及真菌的免疫组化检测均为阴性。关于肉芽肿病的诊断信息详见补充数字内容 1：https://links.lww.com/INF/G609。

在诊断过程中，干扰素γ释放试验（T-SPOT）呈阳性，因此患者被转诊并住院治疗。从安哥拉调取的活检报告显示存在干酪样肉芽肿和局部坏死，符合喉结核的临床表现。三次胃液检测均未检出抗酸杆菌，核酸扩增检测也呈阴性；培养结果仍在等待中。

鉴于流行病学风险、干扰素γ释放试验阳性结果以及组织学发现，确诊为喉结核并立即开始治疗。两个月后，胃液培养证实患者感染的图 1）。

图 1：

A：在葡萄牙进行耳鼻喉科咨询时的初次喉镜检查。B：抗结核治疗后的复查喉镜结果。

喉结核可以是原发性的，也可以是继发性的。原发性结核病在儿童中更为常见，通过血液或淋巴系统传播而不涉及肺部；而继发性结核病则是由受感染的痰液直接传播引起的。本案例中，缺乏肺部病变支持原发性喉结核的诊断。³

³ 喉镜下的表现多种多样，包括肉芽肿性、溃疡性和息肉样病变，这些表现常与其他疾病相似。 histopathological 确认至关重要；值得注意的是，本案例中的初次活检已经显示了提示结核病的坏死性肉芽肿，说明原本可能存在诊断遗漏。^2、3

² 在儿童中，呼吸道受阻和喘鸣尤为常见。⁴ 本案例中的患者最初仅表现为声音嘶哑，但在 3 年内逐渐发展为呼吸道受阻。

⁵ 糖皮质激素的作用尚不明确，通常不推荐使用，但在呼吸道严重受阻的情况下可考虑使用。