运用行为改变技术来识别加拿大孕期疫苗接种宣传干预措施中需要调整的要素

《JBI Evidence Synthesis》：Using behavior change techniques to identify components for adapting a vaccination in pregnancy communication intervention in Canada

　　**摘要（通俗语言总结）**
**背景：** 疫苗沟通对于提高孕期和儿童时期的疫苗接种率至关重要。然而，医疗提供者与患者之间关于孕期疫苗接种的沟通效果并不理想。澳大利亚的“分享免疫知识”（Sharing Knowledge About Immunization, SKAI）是一项多组分干预措施，旨在改善疫苗接种沟通，从而提高孕期和儿童时期的疫苗接种率。然而，尚不清楚该干预措施在加拿大情境下的有效性及其适用性。
**目标：** 本研究的目标是：（1）确定SKAI干预措施中哪些组成部分涵盖了加拿大医疗提供者和家长所识别的疫苗接种沟通障碍；（2）如有必要，确定能够改善加拿大孕期疫苗接种沟通的额外干预措施。

**方法：** 本研究采用了多种方法，包括“行为改变轮”（Behaviour Change Wheel）和“理论与技术工具”（Theory and Techniques Tool），（1）识别SKAI干预措施中的行为改变技术（Behavior Change Techniques, BCTs）；（2）利用“理论领域框架”（Theoretical Domains Framework），将这些技术映射到加拿大医疗提供者和家长报告的孕期疫苗接种沟通障碍与支持因素上；（3）如果SKAI中未涵盖的障碍存在，列出可能的补充BCTs以解决这些问题。

**结果：** 在SKAI干预材料中，为医疗提供者识别出22项BCTs，为患者识别出8项BCTs。来自医疗提供者和患者材料中的大多数BCTs都针对“知识和环境背景与资源”这一障碍领域，重点在于提供信息。而“意图和行为调节”领域的BCTs数量较少。对于医疗提供者，未在SKAI中涉及的障碍包括“技能、能力信念”和“行为调节”；对于家长，则包括“强化、社会影响”和“情绪”。因此，研究人员为加拿大情境列出了26项潜在的补充BCTs。

**结论：** 旨在改善孕期疫苗接种沟通的定制化加拿大干预措施应超越单纯提供信息的方式，应包括针对医疗提供者的“技能、能力信念”和“行为调节”的BCTs，以及针对家长的“强化、社会影响”和“情绪”的BCTs。纳入这些针对加拿大特定情境的障碍的BCTs，将有助于改变医患沟通行为，提高孕期疫苗接种率。

[链接：https://links.lww.com/IJEBH/A427]

**通俗语言总结：**
本研究探讨了如何在加拿大应用澳大利亚的“分享免疫知识”（SKAI）干预措施来支持孕期疫苗接种沟通，并分析了所需补充内容。通过使用“行为改变轮”、“理论与技术工具”和“理论领域框架”，研究人员识别了SKAI中的行为改变技术，并将这些技术与加拿大医疗提供者和家长报告的沟通障碍进行了关联。SKAI材料中为医疗提供者提供了93项BCTs中的22项，为患者提供了93项中的8项，主要集中在“知识和环境背景与资源”领域，通过提供信息来发挥作用。较少有BCTs涉及“意图和行为调节”领域。研究人员为加拿大情境列出了26项额外的BCTs，分别针对医疗提供者的“技能、能力信念”和“行为调节”，以及家长的“强化、社会影响”和“情绪”。

**正文亮点：**
孕期疫苗接种的利用程度不足，但实际上它是安全有效的，能够改善孕妇、胎儿和婴儿的健康。本研究分析了加拿大医患在孕期疫苗接种沟通方面的差距，并运用行为改变技术来设计有效的干预措施。研究发现，仅提供信息是不够的，还需要关注家长的“强化、社会影响”和“情绪”，以及医疗提供者的“技能和能力信念”。通过使用相关框架和分类法，可以明确干预措施需要重点解决的方面，从而提高医患沟通效果，提升孕期疫苗接种率。

**引言：** 研究表明，孕期疫苗接种能够通过降低孕产妇、胎儿和/或婴儿因传染病导致的发病率和死亡率来改善围产期健康状况。此外，孕期是一个强调儿童疫苗接种重要性的关键时机，因为许多家长在此期间开始决定是否为孩子接种疫苗。在高收入国家，医疗提供者的建议是影响孕期疫苗接种接受度的最重要因素之一，尤其是在文化和语言背景多样的移民群体中。尽管疫苗沟通和推广对提高孕期和儿童疫苗接种率至关重要，但医疗提供者与患者之间的沟通效果仍不理想。围产期医疗提供者普遍缺乏信息和支持培训资源，尤其是在沟通技巧方面。2019年的一项综述指出，加拿大围产期医疗提供者缺乏专门针对疫苗犹豫问题的咨询技能培训资源。尽管已有大量关于影响疫苗沟通因素的研究，但针对孕期疫苗接种沟通的干预措施仍然较少。有效的干预措施需要多方面、多组分的综合措施，既针对医疗提供者的实践行为，也针对患者的健康行为。在澳大利亚，“分享免疫知识”（SKAI）是一项多组分干预措施，旨在改善孕期疫苗接种沟通并提高接种率。该干预措施由家长和专家共同开发，提供了关于孕期、出生后至五岁期间疫苗接种的信息和工具，帮助医疗提供者进行更有效、更尊重患者的沟通。

**研究方法：**
本研究通过多步流程，（1）识别SKAI干预材料中的BCTs；（2）利用先前研究中的理论框架将这些BCTs与加拿大医疗提供者和家长报告的障碍及支持因素关联起来；（3）如有必要，补充尚未被SKAI涵盖的障碍相关BCTs。所有相关材料均由SKAI澳大利亚团队提供。

**数据来源：** SKAI网站截图、宣传材料、在线模块和培训材料（包括测验和角色扮演场景）。

**编码过程：** 两名编码员在健康心理学家的协助下，根据BCT分类法对干预材料进行了编码。

**结论：** SKAI在澳大利亚取得成功，但其在加拿大情境下的适用性和有效性仍需验证。本研究旨在通过调整或共同设计新的加拿大干预措施，以改善加拿大孕期疫苗接种沟通。制定BCT候选清单
研究团队从“行为改变轮盘”（Behaviour Change Wheel）和“理论与技术工具”（Theories and Techniques Tool）矩阵中整理出所有可能的BCT（行为改变策略），这些策略可能针对加拿大提供者报告的疫苗传播障碍和促进因素，但这些策略并未被用于SKAI干预措施中（见附录I，https://links.lww.com/IJEBH/A425；附录II，https://links.lww.com/IJEBH/A426）。这些策略可以被纳入加拿大的干预措施中。研究团队中的成员具备实施科学、行为科学以及孕期疫苗接种临床领域的专业知识（包括AMP、MD和EC），他们讨论了这些潜在的BCT，以用于干预措施的设计。根据经验和文献参考，他们排除了那些实际应用有限且有效性较低的BCT。最终，候选清单中的BCT均基于“行为改变轮盘”的理论基础，并且与“理论与技术工具”矩阵中的描述直接相关。

干预材料的BCT编码
从SKAI干预措施提供者材料中识别出22个BCT，从患者材料中识别出8个BCT。提供者材料中最常见的BCT包括：行动计划（n=145）、行为结果自我监测（n=196）和行为练习/排练（n=153）；患者材料中最常见的BCT包括：关于前因的信息（n=1,793）和关于健康后果的信息（n=1,022）。表2展示了在澳大利亚提供者和患者材料中识别出的BCT。

将BCT映射到TDF领域
对于提供者干预材料，至少有一个BCT被映射到我们根据加拿大背景确定的TDF领域（障碍或促进因素）（见表3）。具体来说，SKAI中的大多数BCT针对的是知识和环境背景与资源方面的障碍，主要集中在提供信息（例如，如何实施行为的指导、关于前因的信息、关于健康后果的信息、关于社会和环境后果的信息），以及改变提供者工作环境的方面（例如，提示和线索、重新构建物理环境、重新构建社会环境、在环境中添加物品）。技能、记忆注意力与决策过程以及行为调节领域的BCT数量最少。针对这些领域的BCT也主要关注知识和环境背景与资源（例如，如何实施行为的指导、提示和线索、关于前因的信息）。行为练习/排练这一BCT也被映射到技能领域。对于患者干预材料，最多的BCT被映射到知识和环境背景与资源领域，同样侧重于提供信息（例如，如何实施行为的指导、关于前因的信息、关于健康后果的信息、利弊分析、后果的显著性）。患者材料中BCT数量最少的领域是意图和行为调节。针对这些领域的BCT也主要关注知识（例如，关于意图的健康后果信息、关于行为调节的前因信息）。根据“理论与技术工具”的分析，SKAI干预措施中的三个BCT与加拿大父母报告的三个领域存在不确定的关联，这意味着没有确凿证据支持使用这些BCT来针对相应的TDF领域（见表4）。具体来说，可信来源、提示和线索、框架或重构这三个BCT分别与社会/专业角色与身份、强化和情感领域弱相关。没有其他BCT被映射到这些领域。从“行为改变轮盘”和“理论与技术工具”中，又识别出67个适用于提供者干预材料的BCT和83个适用于患者干预材料的BCT（见附录I和附录II）。最终选定的BCT清单包括22个用于解决提供者识别出的障碍的策略和32个用于解决患者识别出的障碍的策略（见表5和表6）。对于提供者使用的BCT，最多的候选策略（n=13）被映射到“能力信念”领域，其次是“后果信念”（n=9）和“行为调节”（n=9）。被映射到最多领域的BCT包括：行为反馈、行为结果反馈和行为自我监测（涵盖所有领域，但不包括社会影响）。对于患者干预使用的BCT，最多的候选策略被映射到强化（n=16）和情感（n=16）领域，其次是社会影响（n=14）和行为调节（n=14）。与提供者使用的BCT类似，这些策略也主要关注提供信息。总共识别出26个新的BCT（即SKAI干预中未使用的策略），可以作为SKAI现有策略的补充（见表7）。此外，还有11个之前用于SKAI提供者材料但未用于患者材料的BCT，被认为是可能的患者干预组成部分。

讨论
本研究旨在全面描述澳大利亚SKAI干预措施中针对加拿大提供者和患者指出的疫苗传播障碍的组成部分，并筛选出可纳入加拿大特定背景下的额外组成部分。澳大利亚的干预措施是一个多组成部分的干预措施，针对患者、提供者和实施层面，为开发加拿大干预措施奠定了基础。然而，它缺乏专门针对提供者“技能和能力信念”领域以及患者“社会影响和情绪”领域障碍的组成部分。这些是在加拿大背景下确定的关键领域。此外，加拿大和澳大利亚可用的疫苗产品也存在差异。而且，SKAI干预措施是在新冠肺炎大流行和RSV疫苗开发之前制定的。加拿大干预措施需要解决针对新冠肺炎等大流行疫苗以及RSV等新病原体的疫苗的障碍和促进因素。澳大利亚提供者和患者材料中识别的BCT为我们与提供者和患者共同设计加拿大干预措施提供了基础。例如，任何疫苗传播干预措施都应包含关于孕期接种疫苗的健康后果信息，以便个人能够做出明智的决定。在此知识基础上，干预措施可以重点关注其他策略，以改善孕期疫苗传播，如技能（澳大利亚干预措施未直接涉及的TDF领域），以应对困难对话。通过系统地将加拿大背景下的障碍和促进因素（使用TDF领域）与基于证据且理论相关的BCT进行映射，可以定制干预策略，以解决孕期疫苗传播的具体障碍和促进因素。

我们的研究结果清楚地表明，需要一个加拿大设计的干预措施来解决澳大利亚干预措施未解决的提供者指出的障碍。先前研究表明，产前护理提供者在与患者讨论疫苗接种时存在信心不足的问题，并且当患者不愿意进行此类对话时他们会感到沮丧。映射到“能力信念”领域的BCT（例如，关注过去的成功经历、行为自我监测、分级任务、问题解决、自我对话、关于能力的口头说服）可能有助于提高提供者进行疫苗传播的信心。此外，提高与疫苗传播相关的技能可以增强个人的能力信念。有趣的是，分级任务和行为自我监测这两个BCT同时被映射到“能力信念”和技能领域，因此它们可以用于解决这两个领域的障碍。SKAI患者材料中缺乏针对社会/专业角色与身份、社会影响、意图和情绪的BCT。加拿大孕妇和护理人员以及生活在加拿大的人表示，伴侣、家庭成员、朋友和医疗保健提供者对他们是否接受疫苗接种有显著影响。提供者的建议一直被认为是孕期疫苗接受度的重要预测因素。解决患者担忧和关切（情绪）的BCT（来自患者重视的来源，如提供者、伴侣、同龄人），如社会比较、社会奖励和社会支持，可能有助于解决上述及之前报道的障碍。

未来展望
虽然我们已经确定了一组新的策略，应该纳入加拿大干预措施中以补充SKAI中的BCT策略，但在加拿大干预措施中包含所有BCT既不可行也不实用。此外，我们仍然不清楚哪些候选BCT在加拿大背景下效果最好。一旦干预措施设计完成，我们需要了解如何在加拿大的临床环境中最佳实施它。加拿大特定的环境会带来额外的挑战，因为医疗服务是由各省管理的，因此在不同省份实施干预措施会面临不同的挑战和潜在障碍。为了解决这些问题，我们规划了一系列研究，以进一步改进加拿大干预措施的设计和实施，以增强提供者和父母在孕期疫苗接种方面的沟通。下一阶段的工作是将本研究中确定的新型BCT清单以及SKAI干预措施中确定的BCT呈现给提供者和患者伙伴团队，目的是通过调整澳大利亚的材料并操作化BCT来共同设计孕期疫苗传播干预措施，以解决提供者和加拿大背景报告的障碍。拟议的调整将旨在解决澳大利亚干预措施在加拿大可能存在的理论和情境限制。

本研究的优势在于应用行为科学和实施科学来识别旨在将证据转化为实践的干预组成部分，从而增加干预措施成功的可能性。在我之前的工作中，我们应用行为科学来识别影响行为和行为改变的领域（即障碍和促进因素的组合）。本研究在此基础上，将这些领域映射到具体策略上，以全面、系统和理论为基础的方式解决变化问题。使用BCT提供了基于证据的的行为改变策略清单。通过将BCT映射到TDF分析突出的具体领域，改变临床行为的干预措施将基于行为科学。这确保了策略不仅在理论上有效，而且在实证上也有依据，从而增加了成功的可能性。然而，本研究也存在一些局限性。首先，由于干预材料中呈现的BCT（即观察结果）数量较少，我们无法报告Cohen's kappa系数来衡量评分者间的一致性，导致统计功效较低。然而，我们的主要目标不是评估编码方案或评分者的表现，而是确保从文本中捕获尽可能多的相关信息。我们的重点是彻底识别数据中的内容，确保不遗漏任何重要信息；我们将编码过程视为协作分析，而不仅仅是可靠性测试。其次，尽管BCT分类法有助于提高清晰度、复制性和干预措施的最佳操作化，但它只提供了与TDF领域相关的技术列表，并没有提供如何最佳操作化这些BCT的指导，也没有建议每种BCT的最佳实施方式。此外，一种行为改变技术（BCT）可能涵盖多个领域，正如我们的研究发现所示，这些技术针对行为改变的不同障碍。同时，个体对BCT的实施或传递方式可能会产生不同的反应，这可能会影响干预措施按设计预期的效果。最后，设计一种包含所有已识别BCT的干预措施既不实际也不可行。分类法为设计干预措施提供了工具箱，但它们并不能指出哪种工具最适合特定任务，也不能提出如何最好地实施所选工具。因此，从候选列表中选择和实施最合适的BCT时，必须与将参与实施或接受护理的最终用户进行协商。与孕妇、哺乳期妇女以及医疗服务提供者共同设计疫苗沟通干预措施是必要的，以确保BCT的选择、实施和传递与实施和接受护理的人员相关。

结论：如今在加拿大，旨在改善孕期疫苗沟通的干预措施必须涵盖BCT，这些BCT应针对患者的强化、社会影响和情绪领域，以及提供者的技能、能力信念和行为调节领域。尽管SKAI干预措施的许多组成部分针对加拿大医疗服务提供者报告的疫苗沟通障碍和促进因素，但如果不对干预措施进行适应性调整以适应加拿大具体情况并解决独特的加拿大障碍，那么实施该干预措施不太可能改善孕期疫苗沟通。加拿大干预措施应包括那些超越单纯向患者和提供者提供信息的策略（即BCT），并致力于提升提供者的技能及其对这些技能的认识。此外，加拿大干预措施还应利用伴侣、家庭成员、朋友和医疗服务提供者在孕期疫苗决策中的影响，并关注患者的情绪。需要进一步的研究来了解哪些候选BCT对提供者和患者最有效，如何根据加拿大实际情况实施这些BCT，以及评估所提出的干预措施在改变患者和提供者行为及提高孕期疫苗接种率方面的有效性。

表2 - SKAI中识别的BCT及其定义（源自Michie等人）
| BCT | 定义 | 提供者频率 | 患者频率 | 行动规划 |
|------|------|---------|---------|--------|
| 添加物体到环境中 | 向环境中添加物体以促进行为的发生 | 101 | 3 |
| 行为练习或排练 | 在可能不需要行为发生的情境中多次练习或排练行为，以增强习惯和技能 | 153 |
| 可信来源 | 来自可信来源的口头或视觉信息，支持或反对某种行为 | 10 | 9 |
| 行为示范 | 直接或间接（例如通过影片、图片）提供行为的可观察样本，供他人效仿 | 16 |
| 框架或重构 | 建议有意采纳某种观点或新的行为视角，以改变对行为的认知或情绪 | 9 | 18 |
| 目标设定 | 设定或同意要实现的具体行为目标 | 1 |
| 自我认定为榜样 | 说明自己的行为可以成为他人的榜样 | 16 |
| 关于行为前因的信息 | 提供关于可靠预测行为发生的先因（如社会和环境情境、情绪、认知）的信息 | 170 | 1,793 |
| 关于情绪后果的信息 | 提供关于行为情绪后果的信息（书面、口头、视觉形式） | 9 | 1,022 |
| 关于健康后果的信息 | 提供关于行为健康后果的信息（书面、口头、视觉形式） | 5 | 5 |
| 关于他人认可的信息 | 提供关于他人对该行为的看法的信息 | 4 | 4 |
| 如何执行行为的指示 | 提供建议或达成如何执行行为的共识（包括技能培训） | 42 | 83 |
| 提示和线索 | 引入或定义环境或社会刺激，以促使或提示行为发生 | 26 | 1 |
| 利弊分析 | 建议个人识别并比较想要改变行为的原因（优点）和不想改变的原因（包括决策平衡） | 30 | 30 |
| 重新归因 | 引出对行为原因的认知，并提出替代解释（外部或内部、稳定或不稳定） | 1 | 1 |
| 重构物理环境 | 改变或建议改变物理环境，以促进所需行为的发生或阻碍不希望发生的行为（不包括提示/线索、奖励和惩罚） | 1 |
| 重构社会环境 | 改变或建议改变社会环境，以促进所需行为的发生或阻碍不希望发生的行为（不包括提示/线索、奖励和惩罚） | 1 |
| 强调后果 | 采用特定方法强调行为后果，使其更易记忆（超出简单的信息告知） | 20 | 20 |
| 行为结果的自我监控 | 建立方法，让个人监控并记录行为结果，作为行为改变策略的一部分 | 196 |
| 社会比较 | 引起对他人表现的关注，以便与个人表现进行比较 | 1 |
| 社会支持 | 提供或安排社会支持（来自朋友、亲戚、同事等），或对行为进行非条件性的表扬或奖励 | 2 |
| 关于能力的口头说服 | 告诉个人他们能够成功执行所需行为，消除自我怀疑，确信自己能够并且将会成功 | 17 |

表3 - 使用“理论与技术工具”将SKAI中的BCT映射到加拿大医疗服务提供者报告的相关TDF领域（来自Patey等人）
| SKAI中的BCT | 加拿大医疗服务提供者报告的障碍和促进因素相关的TDF领域 | |
|------|-----------------------------------|----------------------|
| 目标设定（行为） | 是 | |
| 行动规划 | 是 | |
| 行为结果自我监控 | 是 | |
| 社会支持（未具体说明） | 是 | |
| 如何执行行为的指导 | 是 | |
| 关于行为前因的信息 | 是 | |
| 重新归因 | 是 | |
| 关于健康后果的信息 | 是 | |
| 关于社会和环境后果的信息 | 是 | |
| 行为示范 | 是 | |
| 社会比较 | 是 | |
| 关于他人认可的信息 | 是 | |
| 行为练习/排练 | 是 | |
| 可信来源 | 是 | |
| 重构物理环境 | 是 | |
| 重构社会环境 | 是 | |
| 向环境中添加物体 | 是 | |
| 自我认定为榜样 | 是 | |
| 框架或重构观点 | 是 | |
| 关于能力的口头说服 | 是 | |

注：“是”表示根据“理论与技术工具”的证据支持使用该BCT针对相应TDF领域；“否”表示根据“理论与技术工具”的证据不足以支持使用该BCT针对相应TDF领域。

表4 - 使用“理论与技术工具”将MBV中的BCT映射到患者报告的相关TDF领域（来自Patey等人）
| MBV中的BCT | 加拿大父母报告的障碍和促进因素相关的TDF领域 | |
|------|-----------------------------------|----------------------|
| 知识 | 是 | |
| 社会/专业角色和身份 | 是 | |
| 关于后果的信念 | 是 | |
| 强化 | 是 | |
| 意图 | 是 | |
| 社会影响 | 是 | |
| 情绪 | 是 | |
| 行为调节 | 是 | |
| 向环境中添加物体 | 是 | |
| 可信来源 | 是 | |
| 框架或重构观点 | 是 | |
| 关于行为前因的信息 | 是 | |
| 关于健康后果的信息 | 是 | |
| 如何执行行为的指导 | 是 | |
| 提示和线索 | 是 | |
| 利弊分析 | 是 | |
| 后果的显著性 | 是 | |

注：“是”表示根据“理论与技术工具”的证据支持使用该BCT针对相应TDF领域；“否”表示根据“理论与技术工具”的证据不足以支持使用该BCT针对相应TDF领域。

表5 - 使用“理论与技术工具”和行为改变轮将候选BCT映射到相关TDF领域（来自Patey等人）
| 可能的BCT | 相关TDF领域 |
|------|---------------------------------|----------------------|
| 知识 | 是 | |
| 技能 | 是 | |
| 关于能力的信念 | 是 | |
| 关于后果的信念 | 是 | |
| 环境背景和资源 | 是 | |
| 记忆 | 是 | |
| 注意力和决策过程 | 是 | |
| 社会影响 | 是 | |
| 行为调节 | 是 | |
| 预期的后悔 | 是 | |
| 行为替代 | 是 | |
| 生物反馈 | 是 | |
| 对未来结果的比较想象 | 是 | |
| 行为反馈 | 是 | |
| 行为结果的反馈 | 是 | |
| 行为结果的自我监控 | 是 | |
| 行为目标的设定 | 是 | |
| 目标设定结果 | 是 | |
| 动机（结果） | 是 | |
| 物质激励（行为） | 是 | |
| 问题解决 | 是 | |
| 自我对话 | 是 | |
| 社会支持（实际操作） | 是 | |
| 关于能力的口头说服 | 是 | |

表6 - 使用“理论与技术工具”和行为改变轮将候选BCT映射到患者报告的相关TDF领域（来自Patey等人）
| BCT | 相关TDF领域 |
|------|---------------------------------|----------------------|
| 知识 | 是 | |
| 社会/专业角色和身份 | 是 | |
| 关于后果的信念 | 是 | |
| 强化 | 是 | |
| 意图 | 是 | |
| 社会影响 | 是 | |
| 情绪 | 是 | |
| 行为调节 | 是 | |
| 向环境中添加物体 | 是 | |
| 行为练习/排练 | 是 | |
| 对未来结果的比较想象 | 是 | |
| 行为示范 | 是 | |
| 行为结果的反馈 | 是 | |
| 行为结果的自我监控 | 是 | |
| 行为目标的设定 | 是 | |
| 关于他人认可的信息 | 是 | |
| 关于社会和环境后果的信息 | 是 | |
| 动机（结果） | 是 | |
| 物质激励（行为） | 是 | |
| 问题解决 | 是 | |
| 自我对话 | 是 | |
| 社会支持（实际操作） | 是 | |
| 关于能力的口头说服 | 是 | |

表7 - MBV干预措施中包含的行为改变技术及Michie等人的定义
| BCT | 定义 | 提供者 | 患者 |
|------------------|-----------------|------------------|----------------|---------------------------|
| 预期后悔 | 诱导或提高对执行不希望发生的行为未来后果的意识 | | |
| 行动规划 | 见相关内容 | |
| 向环境中添加物体 | 见相关内容 | |
| 生物反馈 | 使用外部监测设备提供关于身体状态（生理或生化）的反馈 | |
| 行为练习/排练 | 见相关内容 | |
| 行为替代 | 提示用期望的行为或中性行为替代不希望发生的行为 | |
| 对未来结果的比较想象 | 提示或建议对比改变后与未改变的行为的未来结果 | |
| 行为示范 | 见相关内容 | |
| 行为结果的反馈 | 监测并提供关于行为执行的情况和评估性反馈 | |
| 行为结果的自我监控 | 见相关内容 | |**行为改变策略**

- **关注过去的成功**：建议思考或列出在执行该行为（或其部分）时的过往成功经历。

- **目标设定**：设定或协商一个基于要实现的行为来定义的目标。

- **目标设定结果**：设定或协商一个基于期望行为产生的积极结果来定义的目标。

- **分级任务**：设定易于完成的任务，逐步增加难度但仍可达成，直到行为得以实施。

- **激励（结果）**：告知只有在付出努力和/或取得进展的情况下，才会获得奖励。

- **关于情感后果的信息**：请参考相关资料。

- **关于他人认可的信息**：请参考相关资料。

- **关于社会和环境后果的信息**：请参考相关资料。

- **物质激励（行为）**：告知只有在付出努力和/或取得进展的情况下，才会获得金钱、代金券或其他有价值的物品。

- **物质奖励（行为）**：只有在付出努力和/或取得进展的情况下，才安排发放金钱、代金券或其他有价值的物品。

- **他人监督行为（无反馈）**：在个体知晓的情况下观察或记录其行为，作为行为改变策略的一部分。

- **他人监督行为结果（无反馈）**：在个体知晓的情况下观察或记录行为结果，作为行为改变策略的一部分。

- **非具体激励**：告知只有在付出努力和/或取得进展的情况下，才会获得奖励。

- **非具体奖励**：只有在付出努力和/或取得进展的情况下，才安排发放奖励。

- **问题解决**：分析或促使个体分析影响行为的因素，并制定或选择包括克服障碍和/或增加促进因素的策略。

- **减少负面情绪**：提供建议以减少负面情绪，从而促进行为的执行。

- **重构物理环境**：请参考相关资料。

- **奖励（结果）**：只有在付出努力和/或取得进展的情况下，才安排发放奖励。

- **回顾行为目标**：与个体共同回顾行为目标，并根据实际情况考虑调整目标或行为改变策略。这可能导致重新设定相同的目标、对目标进行微调，或者设定新的目标。

- **自我监控行为**：建立一种方法，让个体能够监控和记录自己的行为，作为行为改变策略的一部分。

- **自我对话**：在行为之前和过程中鼓励进行积极的自我对话（大声或默念）。

- **社会比较**：请参考相关资料。

- **社会奖励**：只有在付出努力和/或取得进展的情况下，才安排口头或非口头奖励。

- **实际社会支持**：提供建议、安排或提供实际帮助（例如来自朋友、亲戚、同事或工作人员的帮助）以执行行为。

- **社会支持（未具体说明）**：请参考相关资料。

- **关于能力的口头鼓励**：告诉个体他们能够成功执行所需行为，反驳自我怀疑，并确认他们能够并且将会成功。

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**声明**

- **伦理**：本协议已获得卡尔加里大学联合健康研究伦理委员会（REB23-277）的批准。未经REB批准，不得对协议或项目相关材料进行任何修改。

- **数据和材料的获取**：本研究使用的数据集可向通讯作者申请后获得。

- **资金支持**：本研究得到了加拿大免疫研究网络的资助（项目编号FRN#151944）。

- **作者贡献**：该研究由AMP、MDo和EC共同构思。AMP和EC准备了手稿，所有作者都提供了意见。MMA、MCP、MK和MB收集并分析了数据，MMA、MCP、MSS、MMS和MB整理了研究结果。AMP、EC、MDo、JK和MDa提供了方法学和研究支持。所有作者都对本文做出了实质性贡献，并参与了撰写和修订过程。所有作者都已阅读并同意发布的版本。

- **致谢**：我们感谢我们的患者合作伙伴研究咨询委员会（PPRAC）。同时，我们也感谢Julie Bettinger博士对论文初稿提出的意见和反馈。