背景：
尽管临床指南推荐使用依诺肝素来预防骨科创伤患者的静脉血栓栓塞，但最近一项大型临床试验的证据表明，阿司匹林在预防死亡和肺栓塞方面具有相当的保护效果。本研究从美国医疗系统的角度评估了依诺肝素与阿司匹林在骨科创伤患者中进行的血栓预防治疗的成本效益。
方法：
本研究基于一项最新临床试验的数据和国家数据库，模拟了一组接受手术治疗的四肢、骨盆或髋臼骨折的成年患者的队列。我们使用决策分析模型来比较每天两次在医院内注射30毫克依诺肝素与每天两次服用81毫克阿司匹林的效果，这两种药物均需持续服用21天。医疗费用和受伤后1年内的质量调整生命年（QALYs）是根据已发表的研究和公开的成本数据计算的，这些结果考虑了可能的疾病状态，包括死亡或肺栓塞、近端深静脉血栓形成、远端深静脉血栓形成或出血并发症。我们以每QALY 150,000美元的支付意愿为阈值来评估成本效益。
结果：
我们的模型估计，使用依诺肝素的患者1年的医疗费用为35,301美元，产生的QALYs为0.6705。而使用阿司匹林的1年医疗费用为35,067美元，产生的QALYs也为0.6701。总体而言，使用依诺肝素的医疗费用高出234美元，但QALYs仅提高了0.0004，因此依诺肝素的增量成本效益比为635,340美元/QALY，表明依诺肝素相比阿司匹林并不具有成本效益。在敏感性分析中，依诺肝素在10,000次迭代中只有9.8%的概率具有成本效益。
结论：
研究结果表明，对于骨科创伤患者而言，依诺肝素在血栓预防方面的成本效益不如阿司匹林。鉴于患者普遍更偏好口服给药，这一结果支持在未来的指南中将阿司匹林作为首选药物。
证据等级：
经济和决策分析 I级。有关证据等级的完整描述，请参见作者指南。
