沙特阿拉伯残疾人群体的远程医疗利用与数字包容性：疫情后的相关因素及政策启示

《Frontiers in Public Health》：Telemedicine utilization and digital inclusion among people with disabilities in Saudi Arabia: post-pandemic associated factors and policy implications

　　**摘要**

**背景**：残疾人在获取医疗服务方面面临诸多障碍，尤其是在物理和数字基础设施有限的地区。本研究旨在评估沙特阿拉伯残疾人使用远程医疗的普遍情况，识别其采用的关键相关因素，并探讨使用远程医疗的主要障碍。

**方法**：2024年12月至2025年4月期间，对沙特阿拉伯的488名残疾人进行了横断面调查。研究人员使用世界卫生组织残疾评估量表2.0（WHODAS 2.0）来评估功能限制，并通过远程医疗可用性问卷（TUQ-21）来评估远程医疗体验和满意度。数据通过经过培训的医疗专业人员的面对面访谈收集。描述性统计、卡方检验和多元逻辑回归分析被用于研究与远程医疗使用相关的因素。

**结果**：在488名参与者中，只有25.4%（n=124）报告使用了远程医疗服务。未使用远程医疗的参与者WHODAS评分显著高于使用者（平均±标准差：2.55±1.08 vs 2.49±1.00）。较高的教育水平和城市居住与远程医疗使用显著相关，而寡居则与较低的使用率相关。心理状况与远程医疗使用之间存在最强的关联（χ2=45.915，p<0.001）。主要障碍包括偏好面对面就诊（81.9%）、对远程医疗的不熟悉（27.2%）以及医疗服务提供者的有限可用性（22.0%）。

**结论**：尽管人们对远程医疗的隐私性和易用性有正面看法，但在沙特阿拉伯残疾人中的采用率仍然较低。提高数字素养、医疗服务提供者的能力和服务的可用性对于扩大远程医疗的覆盖范围至关重要。

**1. 引言**
残疾是一种长期或永久性的身体、心理、智力或感官障碍，限制了个人充分和公平地参与社会（1）。残疾人，特别是在农村或服务不足的地区，往往需要一般和专门的医疗服务，但由于身体、经济、技术和社交方面的限制而面临障碍（2-4）。数字化转型，即将数字技术整合到医疗系统的各个方面，已经重塑了服务提供方式，并提高了运营灵活性，特别是在COVID-19大流行期间及之后（5-7）。在沙特阿拉伯，数字健康生态系统迅速发展，这得益于“愿景2030”目标的支持，以及Seha虚拟医院等国家级平台的发展，该平台现已覆盖200多家医院，提供44个专业服务（8）。这些发展凸显了该国通过创新扩大虚拟医疗覆盖范围和改善患者结果的承诺（8-11）。远程医疗通过实现远程咨询、监测和治疗服务，为解决残疾人的就医难题提供了巨大潜力（5）。例如，虚拟物理治疗、精神病学远程咨询和辅助数字沟通工具对有行动障碍、感官障碍或认知障碍的人显示出益处（6, 7, 12）。沙特阿拉伯老年残疾人中对远程护理和远程服务的需求不断增加，进一步支持了制定包容性远程医疗政策的必要性（12）。尽管取得了这些进展，但在沙特阿拉伯，残疾人中远程医疗的采用情况仍缺乏深入研究。虽然一些研究探讨了公众意识（13）和医疗服务提供者对远程医疗实施的看法（14），但在使用情况、相关因素以及特定于残疾人群体的障碍方面仍存在重大证据缺口。此外，关于远程康复的伦理和法律框架仍在发展中，可能会影响用户的信任和提供者的参与度（15）。本研究旨在评估沙特阿拉伯残疾人中远程医疗使用的普遍情况，并探讨残疾严重程度与远程医疗使用之间的关联。此外，它还试图确定影响远程医疗采用的社会人口因素，并评估用户对远程医疗服务的看法和满意度。最后，该研究强调了残疾人采用远程医疗的关键障碍和促进因素，为关于数字健康包容性的持续讨论做出了贡献，并为未来旨在提高沙特阿拉伯及更广泛地区边缘化群体远程医疗可及性的政策提供了信息。鉴于国家对数字医疗扩展的关注，本研究的结果将为政策制定者、医疗服务提供者和技术开发者提供关键见解，以优化为残疾人提供的远程医疗服务，确保公平和包容的医疗覆盖。

**2. 材料与方法**
2.1 **研究设计和范围**
本研究采用横断面调查设计，在城市和农村地区进行，以确保代表性多样。数据收集时间为2024年12月10日至2025年4月21日，使用结构化问卷和标准化评估工具。
2.2 **研究人群**
2.2.1 **纳入标准**
目标人群包括18岁及以上的沙特阿拉伯残疾人，无论居住在城市还是农村地区，且曾到选定的初级、二级或三级医疗机构寻求医疗服务。此外，还包括残疾儿童的父母，以涵盖更广泛的残疾相关医疗经历。
2.2.2 **排除标准**
因认知或严重感官障碍无法沟通的个体、住院患者，或因非残疾原因就诊的个体未被纳入研究。此外，参与研究不要求必须使用远程医疗，因为研究的目的是评估残疾人的使用情况，而不是限制在先前使用者中。
2.3 **样本量和抽样技术**
样本量使用Epi Info软件计算，基于95%的置信水平、5%的误差范围以及50%的预期使用率。由于缺乏沙特阿拉伯残疾人远程医疗使用的先前人口估计数据，采用了50%的预期使用率作为保守的流行病学假设。当基线使用率未知时，通常推荐这种方法，因为它可以确保足够的样本量，保持统计精确性，并最小化亚组和多变量分析的低效能风险（16）。最小所需样本量为384名参与者。为考虑潜在的无应答和不完整数据，额外增加了10%，最终样本量为422名。采用分层随机抽样技术以确保城市和农村人口的比例代表性。参与者来自沙特阿拉伯多个地区的初级、二级和三级医疗设施。
2.4 **数据收集工具和措施**
数据通过经过培训的医学生的面对面访谈收集。所有访谈者在为期两天的研讨会上接受了移动健康（mHealth）原则、标准化数据收集程序和研究伦理的培训。培训包括填写结构化问卷的实际操作、与残疾人有效沟通的策略以及确保数据质量、准确性和参与者隐私的培训。这种方法保证了较高的响应率，减少了误解，并为有残疾的个体提供了澄清任何不清楚问题的机会。使用熟练的专家进行访谈有助于包括有感官、认知或沟通障碍的人，从而促进数据收集的包容性。
问卷由标准化和验证的工具组成。首先收集了人口和社会经济信息，如年龄、性别、婚姻状况、教育水平、工作状况、居住情况、残疾类型和严重程度。残疾类型根据参与者的自我报告分为身体、感官（视觉或听觉）、神经、心理和情感领域。心理状况指的是自我报告的、临床诊断的精神健康障碍，如抑郁症或焦虑症。相反，情感困难指的是主观的情感困扰（例如持续的压力、悲伤或情绪不稳定），不一定对应于正式的精神疾病诊断。这些类别不是互斥的。
功能和限制通过世界卫生组织残疾评估量表2.0（WHODAS 2.0）进行评估（17），该量表有多种语言版本。在获得正式许可后，使用了阿拉伯语版本的问卷。问卷涵盖六个领域：认知、行动能力、自我照顾、与他人互动、生活活动和社区活动参与。
远程医疗的可用性和看法通过Parmanto等人开发的远程医疗可用性问卷（TUQ-21）进行评估（18）。经过适当授权，之前的研究中使用了经过验证的阿拉伯语版本（19, 20）。TUQ包含21个项目，分为六个子量表：有用性（3项）、易用性（3项）、可靠性（3项）、界面质量（4项）、互动质量（4项）和满意度及未来使用（4项）（18）。该工具使用五点李克特量表，从“强烈反对”（1）到“强烈同意”（5）。可用性项目、子量表分数和TUQ分数的分析使用加权平均分进行分类，分为：强烈反对（1.00–1.80）、反对（1.81–2.60）、中立（2.61–3.40）、同意（3.41–4.20）和强烈同意（4.21–5.00）。分类分为三个等级：低（≤3.39）、中等（3.40–3.79）和高（≥3.80），以评估远程医疗的感知可用性。
进行了一个涉及30名参与者的试点研究，以测试问卷的清晰度和可靠性。根据小组反馈进行了小幅调整，以提高理解和问题的相关性。试点回答未纳入主要分析。使用重测法确认了可靠性，Cronbach’s alpha值为0.78，表明内部一致性良好（21）。
2.5 **统计分析**
统计分析使用SPSS软件（版本22）进行。由于使用了面对面访谈和经过培训的医疗人员的实时数据验证，数据集没有缺失值，所有分析均基于完整案例进行。计算了所有变量的描述性统计（频率、平均值和标准差）。WHODAS分数用于评估残疾的严重程度。进行卡方检验以确定远程医疗使用与分类变量（如婚姻状况、教育水平和就业状况）之间的关联。在模型拟合前评估了多重共线性。进行了远程医疗使用障碍的测试，以研究影响未使用的显著因素。使用多元逻辑回归分析来确定远程医疗采用的关联因素，调整了教育、居住地和残疾类型，结果以调整后的比值比（AOR）和95%置信区间（CI）报告。p值<0.05被视为统计学上显著。
2.6 **机构审查委员会声明**
本研究获得了沙特阿拉伯Jazan Health Cluster伦理委员会的伦理批准（编号2487，日期2024年2月12日）。本研究遵守沙特阿拉伯王国内的伦理标准。优先考虑参与者的匿名性，并对所有收集的问卷严格保密。

**3. 结果**
3.1 **残疾人与WHODAS分数之间的关联**
表1总结了研究参与者的关键人口统计特征。大多数参与者年龄在40–65岁之间（38.3%），女性占68.6%。教育程度各不相同，39.3%完成了学校或大学预科教育，35.5%为文盲，23.2%拥有大学学位。大多数参与者已婚（43%）或未婚（33%），最常见的就业状况是家庭主妇（39.3%）。几乎所有受访者都与家人同住（94.3%），居住在城市（50.6%）和农村（49.4%）的比例大致相等。关于远程医疗使用，25.4%的参与者在过去一年中使用了远程医疗服务，而74.6%没有使用。不同年龄（p=0.00）、教育水平（p=0.00）、婚姻状况（p=0.00）、工作状况（p=0.00）和居住情况（p=0.00）之间的WHODAS 2.0分数存在显著差异。老年人（≥65岁：3.20±1.13）、文盲个体（2.88±1.12）、寡居者和退休人员的残疾分数较高。相比之下，大学毕业生（2.06±0.81）和18–24岁的人（1.83±0.71）的分数最低。性别或居住地之间没有显著差异。此外，非使用远程医疗者的平均WHODAS分数略高于使用者（2.55 vs 2.49），但这种差异在统计学上不显著（p=0.545）。

**3.2 研究参与者中的残疾类别**
图1总结了根据不同障碍存在的参与者分布。在调查中，77.9%的人（n=380）报告只有一种障碍，而18.4%的人（n=90）报告有两种不同的障碍。患有三种或更多障碍的比例较低，为3.7%（n=18）。本研究的发现表明，虽然样本中的大多数人只有一种残疾，但也有相当一部分人患有多种残疾。这可能会对他们面临的无障碍问题以及他们的医疗需求产生进一步影响。根据累计百分比的数据，96.3%的参与者有一种或两种残疾，而仅有极少数参与者（3.7%）患有三种残疾（见图1）。图1显示了根据数据收集时自我报告的主要和次要残疾类型划分的多种残疾分布情况。

WHODAS 2.0评估中各种功能限制的平均得分及标准差见表2，同时还包括了这些困难在不同严重程度上的频率和百分比分布。其中，27.7%的参与者报告在长时间站立方面存在困难，其平均得分最高（3.13±1.57）。其次是参与社交活动的困难（3.06±1.60）和独立行动的困难（3.03±1.54）。相比之下，遵循指令的困难（1.80±1.28）和处理个人财务的困难（1.85±1.28）的平均得分较低。大多数参与者在这两个领域没有问题，分别有63.9%和61.9%的人表示没有遇到困难。建立新朋友或因健康原因而面临日常活动挑战的困难平均得分也较低（2.03±1.39和2.01±1.36）。然而，超过一半的受访者表示在这些领域没有任何困难（分别为56.6%和55.5%）。特别值得注意的是，在理解或沟通方面存在的困难（2.94±1.51）以及因健康问题导致的情绪健康问题（2.63±1.54）显示出了较高比例的严重或极端情况。

研究结果表明，功能障碍存在显著差异，其中行动能力和社交参与能力是参与者面临的主要问题（见表2）。

表2：WHODAS评估各项指标的平均得分及标准差

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3. 残疾人士在医疗保健方面的无障碍和理解程度
图2总结了参与者对医疗保健获取关键障碍及其需求被理解的反馈，以及卡方检验的结果。大多数参与者（70.7%）表示没有交通方面的困难，而29.3%的参与者遇到了此类限制，两者之间存在显著关联（χ2(1) = 83.615, p < 0.001）。同样，74.0%的参与者表示没有经济方面的限制，而26.0%的参与者有经济限制，这种关系在统计上也是显著的（χ2(1) = 112.205, p < 0.001）。值得注意的是，93.4%的参与者感到他们的需求得到了理解，只有6.6%的参与者认为自己没有得到理解（χ2(1) = 368.393, p < 0.001）。这些发现表明，尽管大多数人在医疗互动中感到被充分理解，但交通和经济方面的挑战仍然是相当一部分人的重要障碍。

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3.4 基于TUQ-21量表的远程医疗体验和使用情况
表3总结了TUQ-21量表的使用情况描述性数据，该量表用于评估用户对远程医疗服务各种特性的看法。21个项目的标准差介于0.81到1.06之间，平均得分范围为3.94到4.38。这表明大多数人对其有积极的体验和印象。其中，“远程医疗平台感觉安全且私密”这一项目的平均得分最高（4.38±0.81），有52.4%的受访者强烈同意这一说法。类似地，“我相信我的个人健康信息在远程医疗会话中受到保护”也获得了较高的满意度（平均得分4.32±0.86）。诸如“远程医疗系统易于使用”和“我可以轻松学会如何使用远程医疗平台”等项目在可用性方面也获得了很好的评价。用于评估满意度和可靠性的指标，如“远程医疗服务不会频繁中断”（4.07±0.96）和“我对使用远程医疗的体验感到满意”（4.06±0.93），也得到了受访者的积极回应。值得注意的是，关于隐私和安全性的问题得到了最高程度的同意。尽管如此，满意度和互动质量方面的得分略低。总体而言，参与者对远程医疗服务的评价良好，TUQ-21得分为4.14±0.78。

表3显示，参与者通常认为远程医疗是安全的、易于使用的，并且有助于满足他们的医疗需求。

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3.5 远程医疗使用的障碍和挑战
表4根据不同的健康问题列出了远程医疗使用的交叉统计和卡方检验结果。研究发现，远程医疗的使用与身体残疾的存在之间存在显著相关性（χ2 = 5.358, p = 0.021）。具体来说，4.9%的身体残疾人士使用了远程医疗，而25.8%的人没有使用远程医疗。视觉感官障碍（p = 0.202）、听觉感官障碍（p = 0.341）、神经系统障碍（p = 0.686）和情感障碍（p = 0.617）与远程医疗的使用没有显著关联。被诊断出心理问题的患者中有9.2%使用了远程医疗，而88%的人没有使用。这表明心理问题与远程医疗的使用有较高且显著的相关性（χ2 = 45.915, p < 0.001）。此外，11.1%的情感问题患者使用了远程医疗，而88.5%的人没有使用。然而，这一具体关联没有达到统计显著性标准。

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3.6 多变量逻辑回归分析
表5展示了探索与远程医疗使用相关因素的多变量逻辑回归分析结果。首先，分别分析了每个因素以确定原始比值比（COR），然后构建了一个包含所有相关因素的最终模型以计算调整后的比值比（AOR）。教育水平与远程医疗的使用显著相关。具有中学或大学教育背景的人使用远程医疗的可能性更高（AOR = 2.26, 95% CI: 1.19–4.28, p = 0.01）；持有大学学位的人使用远程医疗的可能性也更高（AOR = 2.78, 95% CI: 1.23–6.29, p = 0.01）。城市居民使用远程医疗的可能性显著高于农村居民（AOR = 1.94, 95% CI: 1.23–3.07, p = 0.01）。与从未结婚的人相比，已婚人士使用远程医疗的可能性显著降低（AOR = 0.31, 95% CI: 0.11–0.89, p = 0.03）。虽然听觉感官障碍在未调整模型中与远程医疗的使用显著相关（COR = 0.52, 95% CI: 0.28–0.96, p = 0.04），但在调整后的模型中这种关联不再显著。其他变量，如工作状况、年龄、婚姻状况、身体或视觉感官障碍、居住情况和WHODAS得分，在最终模型中与远程医疗的使用没有显著关联（p > 0.05）。结果表明，较高的教育水平和城市居住是远程医疗使用的显著正面因素，而离婚则与较少使用远程医疗相关。

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4. 讨论
为残疾人士提供可获得的远程医疗服务相当于为全球六分之一的人提供了访问医疗服务的机会。在COVID-19疫情之后，远程医疗服务的使用达到了前所未有的程度。另一方面，许多残疾人仍然无法获得这些服务，这使他们更难获得公平的医疗治疗，并对他们的健康产生了不利影响。本研究旨在评估残疾人中使用远程医疗的普遍性，探讨影响其采用的因素，并识别使用远程医疗的重要障碍。调查结果显示，远程医疗服务的采用率较低，只有25.4%的参与者表示使用过这些服务。教育水平、居住地和残疾类型均显示出显著差异。心理健康问题与使用远程医疗的关系最为紧密（χ2 = 45.915，p < 0.001），其次是身体健康问题（χ2 = 5.358，p = 0.021）。其他类型的残疾，如视力、听力、神经和情绪障碍，与远程医疗的使用没有统计学上的显著关联（p > 0.05）。WHODAS 2.0的结果显示，49.2%的参与者报告难以长时间站立（中度至极度困难），43.9%的参与者难以独立行动，这表明许多研究对象在前往医疗机构方面存在困难。这些发现与交通障碍和医疗资源获取限制之间的显著关联一致（χ2 = 83.615，p < 0.001）。我们的发现与先前关于残疾相关功能限制及其对医疗资源获取影响的研究结果一致（22）。尽管差异较小且不具统计学意义，但非远程医疗使用者的WHODAS评分总体上较高。这一发现表明，根据WHODAS 2.0测量的整体功能限制可能无法单独区分远程医疗使用者和非使用者。缺乏统计和临床意义表明，远程医疗采用的障碍更多是由结构性、技术和服务相关因素造成的，而不仅仅是功能严重程度的差异。29.3%的参与者报告在参与社交活动方面存在极端困难，这与先前研究表明残疾人面临社会隔离是一个主要问题相吻合（23, 24）。结果显示，32.8%的参与者在情绪健康方面存在中度至极度困难。这些发现与全球研究结果一致，这些研究记录了残疾人中普遍存在的情绪困扰和焦虑现象，这主要是由于医疗资源获取受限和社交参与困难所致（25）。提高数字可访问性、辅助技术和针对行动不便人群的远程医疗服务可能有助于减少这些障碍。研究发现，教育水平和城市与农村居住环境对远程医疗采用率存在差异，较高的教育水平和城市居住环境显著增强了远程医疗的使用可能性。与COVID-19疫情后的美国相比，这一比例明显低于34.5%（26）。同样，在印度进行的研究也发现28%的残疾人使用过远程医疗。城市居住环境与更高的远程医疗采用率相关，表明城乡之间在数字健康资源配置上存在持续差距。在农村和偏远地区，有限的宽带覆盖、不稳定的互联网连接和数字设备获取困难可能限制了远程医疗的使用（27）。较低的数字素养进一步加剧了这些挑战，尤其是对于需要额外帮助来使用数字平台的残疾人而言（27, 28）。

除了个人层面的障碍外，结构性因素也起着关键作用。由于基础设施不足、劳动力短缺或机构对数字健康项目的重视程度较低，农村地区的医疗设施可能在提供远程医疗服务方面能力有限。我们的研究发现，相当比例的参与者表示他们的医疗服务提供者并未提供远程医疗，这表明可用性而非意愿单独决定了使用模式。

在沙特阿拉伯的背景下，这些差异可能反映了尽管国家正在努力推广远程医疗，但各地区在数字健康服务实施上的不平衡。因此，解决农村地区的障碍不仅需要改善互联网基础设施和数字素养，还需要加强服务提供者的参与，并确保远程医疗服务在城市和农村医疗系统中的公平分配。研究还显示，关于远程医疗的主要困难包括对社会文化偏好（偏好面对面咨询）、技术不了解以及成本问题（29）。在沙特阿拉伯，早期疫情期间的研究显示远程医疗的采用率高于我们的研究结果（30, 31）。例如，一项全州范围的研究表明，45.2%的沙特公民在疫情期间使用了远程医疗服务，主要动机是避免感染（31）。然而，现有大部分研究集中在疫情期间的数据上，因此关于疫情后残疾人远程医疗使用情况的数据存在空白，这表明除了疫情相关因素外，其他因素也可能影响这一人群的使用情况。

我们研究的一个关键区别是残疾类型对远程医疗使用的影响。结果显示，心理健康问题是与远程医疗使用最紧密相关的因素（χ2 = 45.915，p < 0.001）。这与全球范围内的观察结果一致，即心理健康服务是最受欢迎的远程医疗选项之一。相反，神经、感官和情绪障碍的残疾人与远程医疗 ??没有显著关联（p > 0.05）。这与美国的一项研究形成对比，该研究显示行动障碍者的使用率最高（43.3%），而听力障碍者的使用率最低（34.5%（26））。结果表明，高收入国家在将远程医疗融入身体残疾治疗方面做得更好。这种差异归因于医疗基础设施、立法支持和专业的远程医疗服务。美国的数字健康法规和保险覆盖改善了行动障碍者的远程医疗体验（32）。沙特阿拉伯的身体残疾远程医疗服务可能不够完善。

心理疾病成为本研究中最强的相关因素，这反映了多种情境和服务层面的原因，而不仅仅是纯统计关联。首先，心理健康服务特别适合通过虚拟方式提供，因为它们主要依赖口头交流和长期随访，而非身体检查。近年来，沙特阿拉伯和全球范围内的远程心理健康服务得到了显著扩展，使其在国家数字健康平台和常规护理路径中的可及性提高（10, 33, 34）。其次，远程医疗可以通过提供更大的隐私性和减少面对面互动来降低寻求心理健康服务的污名化，这在存在心理健康污名的社会文化环境中尤为重要。先前的研究表明，远程心理健康咨询可以降低心理和社会障碍，提高不愿参加面对面服务的个体的求助行为（33, 34）。最后，心理障碍患者通常需要更频繁和持续的随访，这可能导致他们随着时间的推移更熟悉远程医疗服务。这种模式表明，观察到的关联反映了远程心理健康服务的结构性可用性、可接受性和连续性，而不仅仅是不同残疾群体之间的数字准备程度的差异（26, 32）。

安全性和隐私是TUQ-21量表中的首要考虑因素。先前的研究强调了数字健康平台信任对于广泛采用的重要性（10, 33, 34）。最近的网络安全发展和加密的远程医疗平台以及沙特政府的数据保护规则可能解释了我们研究中高安全性和隐私信任的结果（9, 11）。参与者认为远程医疗易于使用和学习。这与全球趋势一致，即用户友好的界面有助于提高远程医疗的采用率（27）。然而，由于数字素养和可访问性问题，安全性和易用性的正面感知并不总能让人们更愿意使用远程医疗。有效的培训和适合残疾人的界面可能通过填补这些空白来提高采用率。尽管总体上对远程医疗的评分较高，但满意度和可靠性略低于安全性和易用性，这表明尽管功能完备，但一些参与者可能在咨询质量、互动或效果方面存在问题。先前的研究表明，在互联网连接不稳定和医疗服务提供者参与度较低的低收入和中等收入国家（LMICs），远程医疗的满意度较低（28, 35）。这可能解释了为什么一些调查参与者对满意度和可靠性的评价低于安全性和易用性。

不喜欢面对面咨询的人认为这是不使用远程医疗的最常见障碍，这与早期研究结果一致，即患者更喜欢面对面的交流、信任和治疗质量（10, 33, 34）。在沙特阿拉伯，社会对医患直接接触的期望可能加剧了对面对面护理的偏好（34）。关于中东地区数字医疗采用的一项最新研究发现，患者通常认为面对面咨询对于需要手动检查的复杂疾病更有益（36）。相当比例的参与者表示他们的医疗服务提供者未提供远程医疗服务，这表明医疗系统内部存在结构性限制。其他低收入和中等收入国家（LMICs）的研究也表明，远程医疗的采用经常受到服务提供者参与不足和基础设施限制的阻碍（28）。相比之下，瑞典和加拿大等拥有成熟远程医疗系统的高收入国家则表现出更高的服务提供者参与度。

尽管全球范围内对远程医疗的接受度正在上升，但仍有27.2%的研究参与者表示不熟悉远程医疗服务，17.3%的人不知道如何使用远程医疗平台。这与印度的一项研究结果一致，该研究发现参与者对远程医疗不熟悉，且缺乏成功使用所需的技术能力（29）。技术可用性的障碍（14.3%）表明，仍有相当比例的人在获取远程医疗所需的基本设备和互联网连接方面存在困难。在巴西农村地区进行的研究发现，有限的互联网覆盖和不足的数字设备是远程医疗普及的主要障碍（37）。与其他强调安全和数据隐私问题的研究不同，我们的结果显示只有5.5%的参与者对远程医疗服务缺乏信心。这表明对于这一群体来说，信任度并不是使用远程医疗的主要问题，可能是由于更好的安全措施和法律保护了患者的隐私。

这项研究具有多个优势。它使用了经过验证的评估工具WHODAS 2.0和TUQ-21来标准化地衡量功能限制和用户对远程医疗的认知。多变量逻辑回归模型用于控制潜在的混杂因素，从而明确了相关变量对远程医疗使用的独立影响。这种比较方法通过在高收入国家和低收入及中等收入国家之间对比研究结果，提供了对影响远程医疗采用因素的更全面理解。重要的是，这项研究填补了疫情期间后残疾人使用远程医疗方面的研究空白，而现有文献大多集中在疫情期间的趋势上。

然而，也应认识到一些局限性。基于机构的招募方式可能导致选择偏差，倾向于招募那些使用医疗服务的残疾人，而忽视了那些完全依赖远程护理或未参与面对面服务的残疾人，从而影响研究的普遍性。数据通过面对面访谈收集，这可能引入了社会期望和访谈者相关偏差，特别是在心理健康、情绪困扰和寻求医疗服务行为等敏感领域。不过，这种方法对于帮助有感官、沟通或功能障碍的参与者参与是必要的，因为他们可能难以完成自我管理或在线问卷。研究人群具有多样性，包括不同类型残疾的成年人以及残疾儿童的父母，这可能导致无法通过分层分析完全探索的变异性。心理障碍与远程医疗使用之间的关联最强；然而，研究无法确定这是由于远程心理健康服务的增加可用性、污名减少还是其他背景因素。虽然城市居住环境与更高的远程医疗使用率相关，但研究并未直接评估农村特定的障碍，如互联网连接或数字素养。研究发现，22%的参与者表示他们的医疗服务提供者没有提供远程医疗服务，这表明医疗系统中存在结构性障碍，尽管研究中并未评估与远程医疗实施相关的机构政策。此外，由于该研究采用横断面设计，因此无法评估远程医疗使用情况随时间的变化。需要开展纵向研究来评估数字健康干预措施和政策改革如何影响残疾人群体的持续采用情况。

4.2 政策建议
基于所发现的障碍和促进因素，应在沙特阿拉伯采取若干系统层面的措施来支持残疾人群体公平地采用远程医疗。首先，应统一初级、二级和三级医疗机构的远程医疗服务标准，设定最低服务基准和责任指标，以减少提供者之间的差异。鉴于近四分之一的参与者表示其医疗服务提供者未提供远程医疗服务，因此应通过机构政策强制要求将远程医疗纳入常规门诊服务，并通过员工培训和绩效监测来予以支持。其次，应为农村居民和教育水平较低的人群制定有针对性的数字化包容策略，包括提供辅助性远程医疗培训、简化用户界面以及在初级医疗服务和康复机构中开展基于社区的数字素养项目。第三，应将包括屏幕阅读器兼容性、字幕和替代沟通方式在内的无障碍平台标准正式纳入国家数字健康采购框架中，以确保感官和功能障碍用户能够使用这些服务。

心理疾病患者较高的远程医疗采用率表明，有必要扩展结构化的远程心理健康服务渠道，并加强初级医疗、康复服务和心理健康服务提供者之间的转诊合作。最后，结合面对面服务和远程服务的混合护理模式可以帮助满足人们对面对面护理的持续需求，同时保持远程服务的便利性。总体而言，这些措施符合沙特阿拉伯2030年愿景中的健康转型目标，并为减少残疾人群体的数字健康不平等提供了可行的路径。

5 结论
本研究表明，在疫情后时期，沙特阿拉伯残疾人群体的远程医疗采用率仍然较低，且存在明显的教育水平、居住地和残疾类型差异。心理疾病患者与远程医疗的使用关联性最强，这反映了远程心理健康服务相对于其他形式的专门护理更具适用性、可用性和可接受性。值得注意的是，尽管人们对安全、隐私和便利性的态度积极，但这些因素仍不足以推动远程医疗的广泛采用，这凸显了结构性和系统层面因素在决定远程医疗可及性方面的重要性。研究结果表明，远程医疗采用的障碍主要源于用户对面对面护理的强烈偏好、提供者层面远程医疗服务的不一致性以及数字素养的不足。为了实现沙特阿拉伯2030年愿景和正在进行的医疗行业转型，政策应优先考虑在所有医疗机构（尤其是初级和康复机构）中统一远程医疗服务。对于农村居民和教育水平较低的人群，特别需要制定有针对性的数字化包容策略，如提供辅助性远程医疗培训、简化平台和使用基于社区的数字素养支持。同时，心理疾病患者的高采用率也支持将远程心理健康服务进一步纳入常规护理中。

鉴于关于疫情后残疾人群体远程医疗使用情况的证据有限，未来的研究应重点关注长期采用模式、提供者的实施实践以及国家数字健康政策对公平获取远程医疗的影响。通过协调监管行动、员工参与和包容性技术设计来解决这些问题，对于充分发挥远程医疗在减少沙特阿拉伯残疾人群体健康不平等方面的重要性至关重要。