《Frontiers in Oncology》：Association of preoperative multiparametric MRI with oncological and functional outcomes following robot-assisted radical prostatectomy: a multicentre prospective study
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摘要：
引言：多参数磁共振成像（mpMRI）增强了前列腺癌（PCa）的表征及其通过机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）的手术管理。本研究分析了术前mpMRI发现与术后临床结局之间的相关性。
材料与方法：对一项前瞻性维护的多中心数据库进行了回顾性分析，纳入了
摘要：
引言：多参数磁共振成像（mpMRI）增强了前列腺癌（PCa）的表征及其通过机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）的手术管理。本研究分析了术前mpMRI发现与术后临床结局之间的相关性。
材料与方法：对一项前瞻性维护的多中心数据库进行了回顾性分析，纳入了2011年至2022年间在两所大学医院接受RARP的1136名患者。根据术后前列腺特异性抗原（PSA）水平将患者分为成功组（SG）和复发组（RG）。分析了临床、影像学和病理学变量。
结果：复发率为13.6%。RG患者的术前PSA水平更高，mpMRI显示更多的T3期肿瘤，更高的切缘阳性率，以及更多的术后并发症。尿失禁在RG中显著更常见（49.35% vs. 7.94%）。虽然mpMRI在预测肿瘤侵犯范围方面准确性有限，但它对手术规划有贡献。多变量回归确定了术后成功的重要预测因子。
结论：mpMRI在前列腺癌的患者选择和手术规划中是有用的，但其预测准确性仍需优化。
论文解读：
研究背景、问题与研究动机
前列腺癌（PCa）是男性最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗方法近年来不断发展。多参数磁共振成像（mpMRI）结合了T2加权成像、弥散加权成像（DWI）和动态对比增强成像（DCE），为前列腺组织的解剖和功能提供了综合信息，从而改善了临床显著性前列腺癌的检测，并支持更好的分期和手术规划。机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）因其在精准性和功能恢复方面的优势，已成为局限性PCa患者最广泛应用的手术技术。然而，对于mpMRI在RARP候选者选择、对手术规划的影响及其与术后肿瘤学和功能结局的相关性方面，仍需进一步评估。特别是，正手术切缘（PSM）的持续存在、生化复发和尿失禁仍然是重大挑战。为了评估术前mpMRI发现与RARP临床结局之间的关系，并特别关注其对治愈率、癌症特异性生存期以及PCa管理中治疗决策优化的影响，研究人员开展了这项多中心研究。
主要技术方法概要
本研究对一项前瞻性维护的多中心数据库进行了回顾性分析，队列包括2011年1月1日至2022年9月1日期间在萨拉曼卡大学医院和马德里圣卡洛斯大学临床医院接受RARP治疗的1136名确诊前列腺癌患者。所有核磁共振成像（MRI）研究均由来自各机构的两名放射科医师使用1.5T和3T设备解读，并遵循前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）指南（版本2.0和2.1）进行系统报告。手术由每个中心的三名经验丰富的外科医生执行，均超过学习曲线。手术计划基于mpMRI发现的认知融合进行个体化制定，用于指导神经保留程度（筋膜内与筋膜间）或更广泛切除的必要性。通过多变量逻辑回归和Cox回归等统计方法识别了术后结局的独立预测因子。
研究结果
3.1 患者一般特征
共纳入1136名接受RARP的患者，平均年龄63.37岁，平均身体质量指数（BMI）27.40 kg/m2，组间无显著差异。
3.2 随访与术前参数
平均随访时间为1117.51天，复发组（RG）随访时间（1402.90天）显著长于成功组（SG，1080.96天）。平均术前PSA为7.83 ng/mL，RG（9.26 ng/mL）显著高于SG（7.61 ng/mL）。
3.3 手术与术后发现
复发组患者（5.73天）的术后住院时间显著长于成功组患者（4.97天）。RG的平均术后PSA（1.20 ng/mL）显著高于SG（0.11 ng/mL）。值得注意的是，手术标本中的肿瘤体积百分比在SG（32.10%）显著高于RG（19.83%）。
3.4 影像学与病理学发现
成功组在mpMRI上显示出更高比例的早期肿瘤（T1、T2b、T2c），而复发组显示出更多T3期肿瘤（18.18% vs. 9.67%）。病理分期也有显著差异：SG有更多的T2a和T3a期，而RG有更多的T2b期肿瘤。复发组的切缘阳性率显著更高（72.73% vs. 38.8%）。
3.5 Gleason评分模式
SG和RG在活检Gleason评分上观察到显著差异。虽然Gleason 3+3、4+3和5+4的比例相似，但Gleason 4+4在RG中更常见（14.29% vs. 5.4%）。有趣的是，Gleason 5+5在SG中更常见。
3.6 并发症与不良结局
与SG相比，RG经历了更高的手术并发症发生率（13.64% vs. 2.34%），包括膀胱损伤、术中出血和肠道损伤。尿失禁在RG中显著更常见，49.35%的患者需要专科咨询，而SG为7.94%。
3.7 当前状态与生存
随访期结束时，98.68%的患者存活，组间无显著差异。多变量回归确定了与手术成功显著相关的几个因素，无共线性。有利结局的预测因素包括既往无前列腺治疗、MRI上PI-RADS 0-2以及病理分期T2a和T3a。相反，术前超声阳性、临床分期T2c或T3以及中转开腹/腹腔镜手术与较差结局相关。
3.8 PSA持续存在
多变量回归确定了与PSA持续存在显著相关的几个因素。与较高PSA持续存在相关的主要独立预测因素包括术前超声阳性、病理肿瘤分期T2b以及中转开腹或腹腔镜手术。相反，术前MRI发现PI-RADS 0-2是唯一与较低PSA持续存在显著相关的变量。
3.9 生化复发
Kaplan-Meier分析显示，组间生化无复发生存率存在显著差异，PSA水平>0.2 ng/mL的患者进展更快。Cox回归分析显示，生化复发与临床分期T2c、临床分期T3的较高患病率以及磁共振成像确定的T2b期较低患病率相关。
讨论与结论
讨论部分总结：本研究证实了在1136名接受RARP的患者队列中，复发与较高的术前PSA、升高的Gleason评分和较高的切缘阳性率显著相关。复发组中，mpMRI发现与较高的T3期肿瘤患病率和阳性手术切缘相关。尽管mpMRI是核心，但其他因素如PSA水平、Gleason评分、时间线也在预测前列腺外侵犯、肿瘤侵袭性和手术风险中发挥作用。虽然放射学T3发现本质上与侵袭性肿瘤生物学相关，但多变量分析证实mpMRI发现——特别是PI-RADS分类——是手术成功和PSA持续存在的独立预测因子。术前mpMRI通过指导手术策略间接影响功能结局。多项研究和荟萃分析指出mpMRI在检测前列腺外侵犯（ECE）和精囊侵犯（SVI）方面具有高特异性但敏感性有限，本研究结果与此一致。本研究队列显示复发组尿失禁发生率显著更高。此外，诸如三维手术规划模型等先进技术已显示出在改善肿瘤学和功能结局方面的潜力。未来的研究应探索将人工智能和生物标志物整合到术前决策过程中，以进一步优化接受手术治疗的PCa患者的结局。本研究存在一些局限性，包括回顾性设计、多中心引入的潜在变异性、mpMRI评估的主观性，以及缺乏统一的术后功能评估方案。
研究结论翻译：本研究的结果证实了多参数磁共振成像（mpMRI）在前列腺癌术前评估中的相关性及其在指导机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）诊断过程和手术规划中的作用。mpMRI促进了更准确的风险分层；然而，较高的切缘阳性率（复发组为72.7%）突显了提高其预测准确性的必要性。总体而言，这些发现强调了将临床、放射学和病理学参数整合到手术规划中的重要性，并展示了肿瘤特征的差异如何影响机器人前列腺切除术后的功能和肿瘤学结局。尽管RARP具有公认的肿瘤学和功能益处，但我们的结果强调了整合高级预测模型和个性化手术策略以减少生化复发和提高癌症特异性生存率的重要性。
