摘要
目的
本研究的目的是确定作为大脑脆弱性替代指标的脑小血管疾病（cSVD）的基线计算机断层扫描（CT）标志物是否能够解释年龄与功能结果之间的关联，这可能解释了在RESILIENT试验中机械取栓术（MT）对老年患者的益处似乎较低的原因。
方法
RESILIENT是一项多中心、前瞻性、随机、开放标签的试验，在巴西进行，结果评估采用盲法。患有前循环大血管闭塞性中风的患者被随机分配接受MT加基于指南的护理，或仅接受基于指南的护理（符合条件的患者接受静脉注射阿替普酶）。一位不了解临床数据的血管神经科医生评估基线CT扫描中的cSVD标志物（白质疏松、腔隙和萎缩），以得出一个综合cSVD评分。多变量逻辑回归确定了良好功能结果的独立预测因素（90天时的改良Rankin评分[mRS] = 0–2）。治疗效果在按年龄（<70岁或≥70岁）和cSVD评分（0–1 vs 2–3）定义的亚组中进行评估。中介分析量化了年龄通过cSVD对结果的间接影响。
结果
结果良好的患者年龄更小，美国国立卫生研究院中风评分（NIHSS）更低，侧支血管状况更好，血糖水平更低，cSVD负担更轻，并且更常接受MT治疗。良好结果的独立预测因素包括较低的NIHSS评分、MT治疗、较低的cSVD评分和较低的血糖水平。MT的益处仅限于cSVD负担较低的70岁以下患者（比值比[OR] = 4.16，95%置信区间[CI] = 1.6–10.4，p < 0.01）。在年龄较大的患者或cSVD评分大于1的患者中未观察到益处。中介分析显示，cSVD显著介导了年龄与结果之间的关联（平均因果中介效应[ACME] = –0.003，95% CI = –0.005至0.00，p = 0.010）。
解读
在RESILIENT试验中，基线CT的cSVD标志物与较差的结果独立相关，并介导了年龄与功能结果之间的关联，这可能解释了MT在老年患者中疗效不佳的原因。ANN NEUROL 2026
潜在的利益冲突
R.K.M.F.报告从Allm公司获得咨询费；从Bayer、Medtronic和Pfizer公司获得演讲费；以及从Boehringer Ingelheim公司获得顾问委员会费和演讲费。J.M.M.A.报告从Balt USA、Medtronic、MicroVention和Stryker公司获得咨询费。D.S.报告从Boehringer Ingelheim公司获得咨询费，以及从Pfizer公司获得演讲费。F.O.L.报告从Boehringer Ingelheim公司获得演讲费。M.B.F.报告从Johnson & Johnson Medical Devices and Diagnostics Group–Latin America获得资助支持，以及从Medtronic Vascular公司获得演讲费和差旅支持。V.F.Z.报告从Boehringer Ingelheim公司获得演讲费，以及从Pfizer公司获得差旅支持。D.B.报告从Medtronic公司获得差旅支持。D.C.报告从Allm公司获得咨询费，从Boehringer Ingelheim公司获得演讲费，以及从iSchemaView公司获得差旅支持。D.L.报告从Cerenovus公司获得咨询费和差旅支持，从Genentech和Medtronic公司获得咨询费，以及从Stryker公司获得咨询费和演讲费。O.P.N.报告从Boehringer Ingelheim、Medtronic和Pfizer公司获得演讲费。R.G.N.报告从Anaconda Biomed、Genentech、Imperative Care、Phenox、Prolong Pharmaceuticals和Stryker公司获得咨询费；从Biogen和Cerenovus公司获得顾问委员会费；在Brainomix、Corindus、Perfuze和Viz.ai公司持有股份；以及在Ceretrieve和Vesalio公司担任顾问委员会成员并持有股份。其余作者没有需要报告的利益冲突。
数据可用性
本研究生成或分析的所有数据均包含在本文中。如有进一步查询，请联系相应作者。
