综述：北美介入甲状腺病学学会（NASIT）关于良性非功能性甲状腺结节定向消融治疗声明

《Endocrine Practice》：North American Society for Interventional Thyroidology (NASIT) Statement on Directed Ablative Therapy for the Management of Benign Non-Functional Thyroid Nodules

　　

Vaninder Kaur Dhillon | John Woody Sistrunk | David T. Hughes | Toni Beninato | Sumedha Chablani | Ralph P. Tufano | Chelsey K. Baldwin

约翰霍普金斯大学耳鼻喉科-头颈外科

摘要

靶向消融治疗（DAT）适用于良性非功能性甲状腺结节（BNFTN），作为替代手术切除或观察的方法，可以有效缓解压迫性和外观相关症状。消融治疗的成功取决于患者的仔细选择以及治疗医生的技术水平。这些方法已显示出显著的结节体积缩小和生活质量提升，其安全性和成本与甲状腺手术相当，同时降低了术后甲状腺激素缺乏的风险。本声明支持将DAT应用于有症状的良性甲状腺结节，以及那些正在生长且可能出现症状的结节，或是细胞学检查结果不确定但分子标志物为阴性的结节。大量数据表明，DAT是一种有效、经济且安全的手术替代方案，为有症状的BNFTN患者提供了更多个性化的治疗选择。

引言

良性非功能性甲状腺结节（BNFTN）非常常见，影响多达50%的老年人；其中90%以上为良性病变（1）。2015年美国甲状腺协会（ATA）的指南建议采取观察或手术措施（2）；对于出现压迫性症状或结节向胸骨下方延伸的情况，建议采用手术。在美国，靶向消融治疗（DAT）的适应症与手术标准一致，并符合国际推荐（3, 4, 5, 6）。治疗的目的在于缓解压迫性或外观问题，并限制结节进一步生长。对于不适合手术的患者或希望避免手术并发症（如疤痕或终身需要甲状腺激素替代疗法）的患者，DAT可能是一个更合适的选项。本声明总结了DAT的适应症、技术考虑因素、治疗效果以及当前存在的争议，旨在推动这一领域最佳实践的发展。

章节摘录

方法论

北美介入性甲状腺学协会（NASIT）召集了一个由耳鼻喉科-头颈外科医生、内分泌外科医生和内分泌科医生组成的多学科写作小组，制定了关于靶向消融技术（DAT）的指南，总结了相关证据并提供了指导。所有作者均是NASIT的活跃成员，该小组由一名主席和一名副主席领导。

最初制定的大纲通过视频会议进行了讨论和修订。各作者分别进行了文献回顾。

患者特征

理想的DAT候选人应在了解手术和观察这两种选择后，明确表示更倾向于选择DAT。应向患者充分解释DAT的预期效果，并确保他们对此有清晰的理解和接受（见表1）。由于合并症而无法接受手术的患者仍有可能适合接受DAT，因为DAT不需要全身麻醉。

结节特征

DAT的适用对象应为具有压迫性症状或结节明显生长的患者。

方法选择

针对甲状腺结节的DAT主要分为热消融（TA）和化学消融（乙醇消融）两种方式。

乙醇消融（EA）

对于纯囊性结节，由于乙醇消融的高效性和成本效益，通常推荐使用该方法。然而，当结节中固体成分占比超过20%时，化学消融的效果较差。在这种情况下，热消融（尤其是射频消融RFA）是首选治疗方法；对于固体成分占比在20%至50%之间的结节，则作为次选方案（20）。现有证据支持乙醇消融的有效性。

结节体积缩小

乙醇消融已被证明能有效缩小结节体积，尤其在纯囊性结节中效果显著。对于纯囊性结节，体积缩小率可达60%至90%（49, 50）。大多数研究认为，消融后结节体积缩小至1毫升以下即表示治疗成功（51）。

对于固体成分占比小于20%的纯囊性结节，乙醇消融的效果也令人满意（52）。

建议

北美介入性甲状腺学协会（NASIT）支持在正确选择并充分告知患者的情况下，将化学消融和热消融作为有症状的BNFTN的一线治疗手段。每个病例的适应症（压迫性或外观症状、持续生长）和预期治疗效果都应明确。对于BNFTN中仍需进一步研究的DAT应用领域，包括……

临床要点：

• •
  应向患者全面解释所有一线治疗选项（DAT、手术、观察）的风险、益处和后续随访要求。
• •
  对于有症状的BNFTN，根据结节的固体与囊性成分比例及治疗反应，可选择乙醇消融、热消融或联合治疗。
• •
  需将症状与适合消融的结节相对应，并制定明确的治疗计划。
• •
  治疗的主要目标是随时间逐步缩小结节体积，从而改善症状。

未引用的参考文献

27.; 36.; 48.; 55.; 70.; 75.; 27.; 36.; 48.; 55.; 70.; 75.