为护士应对变化中的医疗环境做好准备：评估沙特护理专业学生的地球健康相关能力

《Teaching and Learning in Nursing》：Preparing nurses for a changing climate: Assessing planetary health competencies among Saudi nursing students

　　扎卡里亚·A·马尼 | 伦达·I·阿什加尔 | 阿扎·穆巴拉克 | 班德尔·萨阿德·阿尔巴加维 | 萨尔曼·哈姆丹·阿尔萨克里 | 特蕾西·莱维特-琼斯
沙特阿拉伯贾赞大学护理系

**摘要**
**背景**
气候变化是一个严重的健康威胁，要求护士具备地球健康相关的能力。沙特阿拉伯面临严峻的气候挑战，这使得这一问题成为国家优先事项。

**目的**
评估沙特三所主要大学中本科护理学生对地球健康、气候变化及可持续医疗保健相关知识和技能的认知。

**方法**
在贾赞大学、国王沙特大学和海勒大学共255名护理学生中开展了一项定量横断面研究。数据通过一份包含46个问题的问卷收集，这些问卷涵盖了科学、缓解措施和适应措施三个领域的能力评估。

**结果**
学生整体能力表现为中等水平（平均分=3.27/5）。不同大学之间没有显著差异。对护理在地球健康中角色的认识以及作为五年级学生的身份是能力的重要正向预测因素。学生认为自己在临床应用方面最为胜任，但在气候变化概念的基础知识方面存在不足。

**结论**
沙特护理学生在地球健康准备方面存在显著差距。迫切需要在整个课程中整合明确的护理角色和地球健康概念，以培养未来护士应对与气候相关的健康挑战的能力。

**引言**
21世纪面临着前所未有的全球环境挑战，其中气候变化对人类健康的威胁最为严重（世界卫生组织，2023年）。地球健康的概念作为一个关键框架被提出，定义为“一个以解决方案为导向的跨学科领域和社会运动，专注于分析和解决人类活动对地球自然系统的影响以及这些影响对人类健康和地球上所有生命的影响”（《地球健康》，2025年）。该框架认识到人类文明的健康与地球自然系统的健康密不可分。
气候变化对健康的影响广泛而严重，从极端天气事件（如热浪和洪水）导致的死亡和疾病，到食物系统的破坏、传染病的传播，以及深刻的心理健康问题（世界卫生组织，2023年）。世界卫生组织预测，到2030年至2050年，仅因营养不良、疟疾、腹泻和热应激，气候变化每年将导致约25万人额外死亡。这些影响主要影响最脆弱的人群，加剧了现有的健康不平等，并威胁到全球健康和减贫几十年取得的进展（贝格斯等人，2025年）。
作为最大的医疗专业人员群体，护士处于这场危机的最前线，在缓解气候变化对健康的影响以及使医疗系统更加可持续和有韧性方面发挥着关键作用（库尔特，2017年）。医疗行业本身也是温室气体排放的重要来源，排名全球第五大排放源（莱维特-琼斯等人，2024年）。这赋予了护理职业推动和实践可持续医疗保健的重大责任。
然而，为了有效应对这些挑战，护士必须具备必要的知识和技能。这引发了将地球健康、气候变化和可持续性纳入护理课程的全球呼声（莱维特-琼斯等人，2025b；普雷斯科特等人，2018年）。尽管有这种日益增长的共识，但在这些能力的需求与实际纳入护理教育之间仍存在显著差距。最新研究表明，护理教育在适应方面进展缓慢，往往缺乏对气候适应和健康公平的关注（莱维特-琼斯等人，2025a）。
沙特阿拉伯的背景使得这种教育转型尤为紧迫。该国面临极端高温、水资源短缺和空气质量恶化等严重的气候相关挑战，这些都对公共卫生构成重大风险（德尼科拉等人，2015年；马尼和戈涅维茨，2023年）。每年吸引数百万人的朝圣活动进一步加剧了极端高温带来的健康风险（耶兹利等人，2024年）。为应对这些及其他挑战，沙特王国推出了雄心勃勃的“2030愿景”，其中包括对医疗行业的重大改革（马尼和戈涅维茨，2024年）。因此，培养下一代沙特护士来领导这一转型中的、具有气候意识的医疗系统成为国家优先事项。
近期文献开始定义护士应对气候变化所需的基本能力，特别是在沙特背景下（马尼、奈勒和戈涅维茨，2025年）。然而，目前仍缺乏关于该地区护理学生能力水平的实证数据。了解这一基线是制定有针对性的教育策略和评估课程改革效果的关键第一步。本研究旨在通过评估沙特三所主要大学中本科护理学生对地球健康、气候变化及可持续医疗保健相关知识和技能的认知，来填补这一空白。研究结果将为开发能够充分准备毕业生应对人类世复杂健康挑战的护理课程提供重要依据。

**方法**
采用定量横断面研究设计。这种方法允许在多个地理位置不同的机构同时收集能力和其潜在预测因素的数据。研究遵循了流行病学观察性研究报告加强指南（STROBE）（冯·埃尔姆等人，2007年）。

**研究设置和样本**
研究在沙特阿拉伯的三所主要公立大学进行，这些大学被战略性地选择以代表该国的不同地理区域。参与机构包括位于利雅得的国王沙特大学（KSU，代表中部地区）、位于贾赞的贾赞大学（JU，代表南部地区）以及位于海勒的海勒大学（HU，代表北部地区）。研究对象为这些大学的本科护理学生。采用方便抽样方法招募参与者。在沙特阿拉伯，护理学士学位课程为期5年：前4年包括理论、实践和临床培训，第5年为全年医院实习。
使用G*Power软件（福尔等人，2007年）确定所需样本量。对于多元回归分析，假设效应量为0.15；对于单因素方差分析（ANOVA），假设效应量为0.25。根据这些参数，软件指出至少需要252名参与者才能达到足够的统计功效。因此，最终样本量为255人。

**工具**
数据通过基于莱维特-琼斯等人（2025a）开发的框架编制的结构化问卷收集。该框架是通过两阶段实时德尔菲研究得出的，旨在达成国际专家对护理学生促进地球健康和可持续医疗保健所需知识和技能的共识。该工具的开发遵循了德尔菲研究实施和报告指南（Jünger等人，2017年），确保其质量和方法论严谨性。
该工具分为三个核心领域：（1）地球健康与气候变化的科学；（2）减轻医疗保健对环境的负面影响；（3）适应气候变化对医疗保健和健康结果的实际和预期影响。这些领域借鉴了波特（2019年）的护理地球健康教育框架，但更侧重于气候变化适应和缓解措施，包括与护士执业范围相关且在任何医疗环境中可实施的可持续实践。
最初的德尔菲研究涉及42位国际专家，他们审查了49个潜在的知识和技能陈述。达成高度共识，其中44个陈述（90%）的共识率达到75%以上，26个陈述（53%）的共识率达到80%以上。经过德尔菲共识过程后，删除了三个未达到75%专家同意阈值的陈述，最终形成了46个条目的问卷。被删除的三个陈述为：
（1）“讨论气候变化如何与环境变化相关，包括栖息地和生物多样性的丧失、森林砍伐、海洋酸化和空气、水和土壤污染”（71%共识）；
（2）“概述与气候变化相关的国际政策和协议的关键目标，包括联合国可持续发展目标、联合国气候变化框架公约和巴黎协定”（71%共识）；
（3）“解释气候正义的原则以及在医疗保健背景下系统解决气候正义问题的必要性”（73%共识）。
本研究使用的是最终版本的46个条目问卷，作为护理教育的验证指南（莱维特-琼斯等人，2025a）。

**试点研究**
在一所参与大学的10名护理学生中进行了试点研究，以测试问卷的清晰度、可理解性和可行性。试点参与者被要求完成问卷，并提供关于条目措辞、完成时间以及在线平台技术问题的反馈。反馈表明，问卷条目清晰、易于理解，并适合沙特阿拉伯的文化背景。平均完成时间约为15分钟，被认为可以接受。根据试点研究结果，无需对问卷进行修改。

**数据收集**
数据收集时间为2025年7月至9月。在线问卷通过不同沟通渠道和学术顾问分发给三所参与大学的护理学生。附在调查链接上的封面信解释了研究目的，确保参与者对其回答的保密性和匿名性，并明确参与是自愿的。在初次分发后两周发送提醒以提高回复率。

**伦理考虑**
本研究获得了海勒大学研究伦理委员会（REC）的伦理批准（批准编号H-2025-562），日期为2025年1月13日。告知参与者参与是自愿的，他们可以随时退出且不会受到处罚。为确保参与者隐私，收集的数据进行了匿名处理，符合涉及人类受试者的研究伦理原则（世界医学协会，2013年）。

**数据分析**
所有数据分析使用SPSS 27版本（IBM公司，2020年）。应用了描述性和推断性统计方法。计算描述性统计量以总结主要研究变量并提供参与者特征概览。由于所有分类变量均为名义变量，因此使用卡方独立性检验比较了三所大学之间的这些变量，关联度量采用Phi系数或Cramer’s V（菲尔德，2018年）。使用单因素方差分析（ANOVA）检查了大学间护理能力得分的差异。随后进行多元回归分析以确定护理能力的预测因素，在模型中包含之前所有分类变量均进行了虚拟编码（塔巴奇尼克和菲德尔，2019年）。统计显著性设定为α=0.05。

**结果**
本节展示了从三所大学（国王沙特大学（KSU）、贾赞大学（JU）和海勒大学（HU）的255名护理学生样本中收集的数据统计分析结果。分析采用了描述性统计、卡方独立性检验、单因素方差分析（ANOVA）和多元回归，以检查学生特征、比较能力水平，并确定与地球健康、气候变化和可持续性相关的护理能力预测因素。
所有三个领域的Cronbach’s Alpha值（0.943、0.957和0.946）以及总量表（0.981）均很高，显著超过了0.7的标准可接受阈值。这表明每个领域内的条目测量的是相同的潜在结构，具有非常高的一致性和可靠性。简而言之，本研究中使用的工具极其可靠。

**样本特征**
表1详细总结了研究参与者的 demographic 和教育特征。样本包括255名学生，其中KSU的学生占比最高（38.8%），其次是JU（37.6%）和HU（23.5%）。大多数受访者年龄在21至23岁之间（65.1%），且为男性（63.5%）。样本的很大一部分由四年级学生组成（43.1%）。值得注意的是，三所大学在参与者年龄组、性别、教育水平和对行星健康预先了解程度的分布上存在显著差异（p < .001）。例如，大约一半的学生（50.2%）表示他们对护士在行星健康中的角色没有先前的了解，而绝大多数（68.6%）没有接受过关于这一主题的任何正式培训。

表1. 样本特征，N = 255
特征 总数（n [%]） KSU（n [%]） JU（n [%]） HU（n [%]） p
年龄 <.001 18–20 74（29） 13（5.1） 24（9.4） 37（14.5）
21–23 166（65.1） 79（31.0） 68（26.7） 19（7.5）
24–26 14（5.5） 6（2.4） 4（1.6） 4（1.6）
27–29 0（0） 0（0） 0（0） 0（0）
30及以上 1（0.4） 1（0.4） 0（0） 0（0）

性别 <.001 男性 162（63.5） 53（20.8） 51（17.6） 58（22.7）
女性 93（36.5） 46（18.0） 45（20.0） 2（0.8）

大学 KSU 99（38.8） 99（38.8）
JU 96（37.6） 96（37.6）
HU 60（23.5） 60（23.5）

教育水平 <.001 一年级 12（4.7） 0（0） 1（0.4） 11（4.3）
二年级 48（18.8） 7（2.7） 8（3.1） 33（12.9）
三年级 45（17.6） 13（5.1） 24（9.4） 8（3.1）
四年级 110（43.1） 71（27.8） 33（12.9） 6（2.4）
五年级 40（15.7） 8（3.1） 30（11.8） 2（0.8）

您是否了解护士在行星健康、气候变化和可持续性方面的角色？<.001
是 127（49.8） 44（17.3） 37（14.5） 46（18.0）
否 128（50.2） 55（21.6） 59（23.1） 14（5.5）

您是否接受过关于行星健康、气候变化和可持续性的任何培训或教育？<.001
是 80（31.4） 42（16.5） 11（4.3） 27（10.6）
否 175（68.6） 57（22.4） 85（33.3） 33（12.9）

KSU = 沙特国王大学，JU = 贾赞大学，HU = 海尔大学。

表2展示了单因素方差分析（ANOVA）的结果，该分析用于比较三所大学学生在与行星健康相关的护理能力方面的平均得分。这些能力在三个领域进行了评估：“行星健康与气候变化的科学”、“减轻医疗保健对环境的不利影响”以及“适应气候变化对医疗保健和健康结果的实际和预期影响”，还包括总得分。研究结果表明，KSU、JU和HU的学生在三个领域或总能力得分上没有统计学上的显著差异（所有比较的p值均大于.05）。所有学生的总平均得分为3.27（标准差=0.95），采用五分制。

表2. 比较三所大学在行星健康、气候变化和可持续性方面护理能力的ANOVA结果

表3显示了多元回归分析的结果，该分析旨在确定护理能力的显著预测因素。总体模型在统计上具有显著性（F[12] = 2.23，p = .011），解释了5.5%的方差（R2 = 0.055）。两个变量被确定为护理能力的显著正向预测因素：是五年级学生（β = 0.181，p = .013）以及了解与行星健康相关的护士角色（β = 0.248，p < .001）。在各个领域中也观察到了类似的模式。了解护士角色是所有三个领域的显著预测因素（p ≤ .002）。作为五年级学生是领域2（减轻影响）和领域3（适应）的显著预测因素，而在领域1（科学）中接近显著性。其他变量，包括性别、年龄、大学和是否接受过培训，与护理能力没有显示出显著的预测关系。

表4提供了对三所大学学生感知的与行星健康相关的护理能力的详细逐项分析，比较了所有46项具体技能的平均得分。该表的总体发现是，任何一项指标上三所大学之间都没有统计学上的显著差异，所有p值均大于0.05的阈值。

表4. 比较三所大学在感知的护理能力方面的ANOVA结果

变量 b SE β t p
总得分 F(df) = 2.23 (12), p = .011, R2 = 0.055
性别 -0.087 0.142 -0.044 -0.64 5.520
年龄 20岁及以下 0.089 0.134 0.043 0.537 7.592
年龄 24–26 0.207 0.166 0.050 0.775 5.439
年龄 30及以上 -1.035 0.268 -0.068 -1.07 3.284
贾赞大学 -0.241 0.964 -0.124 -1.58 6.114
海尔大学 -0.256 0.152 -0.114 -1.20 6.229
一年级 -0.308 0.212 -0.069 -0.91 9.359
二年级 0.207 0.335 0.085 0.879 9.380
三年级 0.279 0.235 0.112 1.535 1.26
五年级 0.470 0.182 0.181 2.496 0.013
了解护士角色 0.469 0.188 0.248 3.56 4.000
是否接受过相关培训或教育 0.102 0.132 -0.050 -0.70 3.483

表3中的变量：
- 性别：1 = 男性，0 = 女性
- 年龄：21–24岁为参考组；沙特国王大学为参考组；四年级为教育水平参考组
- 了解护士角色：1 = 是，0 = 否
- 是否接受过相关培训或教育：1 = 是，0 = 否

表4提供了对三所大学学生感知的与行星健康相关的护理能力的详细分析，比较了所有46项具体技能的平均得分。该表的总体发现是，任何一项指标上三所大学之间都没有统计学上的显著差异，所有p值均大于0.05的阈值。随后是社区参与能力，以在极端天气条件下保护健康（平均分=3.44），以及在跨专业团队中合作应对与气候相关的健康问题（平均分=3.44），这表明他们熟悉实践性、协作性和以患者为中心的护理方式。相比之下，排名最低的三项指标显示出基础知识方面的显著不足。学生们对自己讨论地球健康和气候变化的基本含义及关键术语的能力信心最低（平均分=3.03），而这对于气候素养至关重要。他们还觉得自己缺乏定义气候变化缓解（平均分=3.14）和适应（平均分=3.13）概念的能力。这种模式表明，虽然学生能够将这些概念应用于熟悉的临床任务中，但他们对支撑地球健康的基本原理和术语掌握得不够牢固。

讨论
本研究调查了沙特阿拉伯三所大学护理学生对地球健康、气候变化和可持续性相关知识和技能的认知。研究结果揭示了未来护士在应对当今最紧迫的健康挑战方面的准备不足。尽管气候变化已被认为是21世纪的决定性健康问题，但我们的研究结果表明，沙特阿拉伯的护理教育尚未充分整合应对这一危机所需的知识和技能。这一讨论将我们的发现置于地球健康护理教育的更广泛背景中，探讨了能力发展的理论基础，并考虑了这一发现对特别容易受到气候变化影响的地区护理实践的影响。

本研究最显著的发现是，对护理在地球健康中角色的认识是所有领域能力最强的预测因素。那些了解护士在应对气候变化和促进可持续性方面可以发挥的具体作用的学生，其能力得分明显高于没有这种认识的同学。这一发现与护理专业身份发展的概念一致，即理解自己的角色对于能力获取至关重要（Fukada, 2018）。当学生能够将自己视为解决环境健康挑战的积极参与者时，他们更有可能投入学习并发展必要的技能。鉴于先前的研究表明许多护理学生难以将气候变化与其职业责任联系起来，这一发现尤为重要。An?ker等人（2021）将这种现象描述为“话语不匹配”，即学生承认气候变化的严重性，但未能看到其与护理实践的相关性。他们中的一些学生表示，“护理是为了拯救生命”，并发现很难将气候变化的概念应用到他们的职业中。我们的研究结果表明，明确界定并将这些角色纳入课程可以弥合这一差距。当学生明白解决健康的环境决定因素确实是拯救生命的一部分时，他们就更有可能发展出可持续医疗保健实践所需的能力。

本研究确定的第二个重要预测因素是教育水平，特别是处于第五年的学生。这一发现与Benner（1982）的技能获取理论一致，该理论认为护士通过积累经验和接触逐渐从新手阶段发展到专家阶段。接近毕业的五年级学生由于有更多的临床经验，在缓解和适应领域表现出更高的能力。这表明地球健康能力的发展与其他护理能力的发展轨迹相似，需要时间、经验和在整个课程中的逐步整合。然而，值得注意的是，即使是五年级学生的能力得分也相对较低，这表明当前的课程可能没有提供足够深入或广泛的内容。

有趣的是，专门针对地球健康、气候变化和可持续性的正式培训或教育并未成为能力的重要预测因素。这一反直觉的发现值得仔细考虑。这可能表明现有培训项目的质量、深度或教学方法不足以转化为可衡量的能力提升。或者，这也可能表明孤立的学习课程，如果没有融入更广泛的课程和临床实践，其影响是有限的。这与教育理论相符，即变革性学习需要持续的参与、批判性反思和应用机会，而不仅仅是偶尔接触内容（Mezirow, 1997）。

关于护理学生能力水平处于中等偏低的发现与国际研究结果一致。来自不同国家的研究都记录了护理学生在应对气候变化和健康方面的知识和准备方面的类似差距。F?rat K?l??等人（2024）发现护理学生对全球气候变化的认知处于中等水平，而Shah等人（2024）报告称学生对气候变化对健康影响的平均知识水平为63.70%。这些在不同背景下的一致发现表明，这是一个全球性的护理教育问题，而不仅仅是特定地区的问题。然而，我们的研究通过确定具体的能力预测因素，并在沙特阿拉伯及更广泛的东地中海和中东（EMME）地区的背景下进行研究，扩展了这一文献。这一区域重点至关重要，因为EMME是受气候变化影响最严重的地区之一，面临着极端高温、水资源短缺和空气污染加剧的问题（Neira等人，2023）。这些环境压力因素的健康后果已经显现，预计到2030年至2050年间，气候变化将导致每年额外约25万人死亡，尤其影响EMME等脆弱地区（Dos Santos等人，2023）。这些发现强调了将与气候相关的能力纳入护理教育和实践的迫切需求，这与美国护理学院协会（AACN）的基本要求一致，该协会强调理解气候变化对环境和人口健康的影响是核心专业能力（美国护理学院协会AACN，2021）。

三所大学之间的能力得分没有显著差异，加上整体得分较低，表明这是一个系统性的护理教育问题，而非个别机构的不足。这突显了将地球健康和可持续性标准化、全国范围内整合到护理课程中的迫切需求，许多学者也表达了这一观点（Kurth, 2017；Ross & Speirs, 2024）。大多数学生（68.6%）之前没有接受过这些主题的培训，这清楚地提醒我们，当前的教育模式未能充分准备未来的护士应对21世纪的健康挑战。

区域背景：为沙特阿拉伯的气候现实准备护士
在沙特阿拉伯培养护理学生的地球健康能力的重要性不容忽视。该国面临独特而严峻的气候挑战，这些挑战直接影响人口健康。沙特阿拉伯的温度上升超过了全球平均水平，预计如果没有采取重大适应措施，某些地区在夏季可能变得无法居住（Mani & Goniewicz, 2023）。极端高温已经是一个严重的健康危害，导致从热疹和抽筋到可能致命的中暑等各种与热相关的疾病，尤其是在户外工作者、老年人和患有慢性疾病的人群中。水资源短缺是另一个关键挑战，影响卫生、清洁和水源性疾病的传播。空气质量问题，包括沙尘暴和大气污染，加剧了呼吸系统疾病并增加了心血管疾病的发病率（Mani & Goniewicz, 2023）。这些环境压力因素并非孤立存在，而是与健康的社会决定因素相互作用，形成了复杂的挑战，要求护士不仅具备传统的临床技能，还需要了解环境健康和可持续医疗实践。

对于沙特阿拉伯的护理学生来说，适应这些气候挑战不是一个抽象的概念，而是一项职业需求。他们将处于前线，照顾受热相关疾病、因空气质量差而加重的呼吸系统疾病、流行病学变化的媒介传播疾病以及环境变化对心理健康影响的人群（Dos Santos等人，2023）。因此，教育项目必须使他们具备评估与气候相关的健康风险、实施基于证据的干预措施、为脆弱人群发声以及为医疗系统适应和缓解策略做出贡献的必要能力。

对护理教育和实践的影响
这些发现的意义显而易见且紧迫。沙特阿拉伯及更广泛的地区的护理教育必须发展，以应对气候变化和地球健康问题。重要的是，这一需求不仅适用于学生，还适用于所有阶段的护士，需要将其纳入继续职业发展和工作场所培训中，而不仅仅是执照前项目。这种转变不仅仅是添加新内容；它要求向认识到环境与人类健康之间联系的可持续医疗保健过渡。应支持护士在患者护理、健康促进、倡导和系统层面的可持续性方面发挥作用。地球健康应贯穿整个课程并通过持续教育得到加强。教学方法应促进批判性思维和应用，使用案例学习和模拟等策略。此外，为护士准备跨专业合作对于有效应对沙特阿拉伯背景下的与气候相关的健康挑战至关重要。

在沙特阿拉伯，这些发现强调了将地球健康能力纳入国家护理标准、执照认证和认可中的必要性。医疗机构还应支持培训计划，并将其努力与Vision 2030的目标对齐，特别是其关注可持续性和加强卫生系统的目标。

局限性
在解释这些发现时，应考虑几个局限性。首先，横断面设计提供了某一时间点的能力快照，但无法考察能力在护理教育过程中的发展情况。一项从入学到毕业跟踪学生的纵向研究将提供有关能力发展轨迹和促进这一领域成长的具体教育经验的宝贵见解。其次，该研究依赖于自我报告的能力测量，这可能受到社会期望偏差的影响，或者不能准确反映实际表现。学生可能高估或低估自己的能力，而自我感知的能力并不总是与实际表现相符。未来的研究可以纳入客观的能力测量方法，例如在涉及与气候相关的健康挑战的模拟临床场景中的表现，或由临床指导教师在实习期间进行的能力评估。第三，该研究仅在沙特阿拉伯的三所大学进行，这可能限制了研究结果在该国其他机构或该地区其他国家的普遍性。然而，三所大学在规模、位置和学生人口统计特征上存在差异，但结果的一致性表明这些结果可能反映了护理教育中的普遍模式。尽管如此，在其他环境中复制这项研究将增强对结果的信心。

结论
本研究提供了沙特阿拉伯护理学生在地球健康方面能力的基线评估，揭示了所需能力与当前教育之间的明显差距。关键预测因素，包括对护理角色的认识和教育进展，指出了课程改革的重要方向。气候变化是一个紧迫且日益严重的健康威胁。当充分准备时，护士可以通过早期识别与气候相关的状况、健康教育、预防和倡导可持续实践来改善患者和人口的结果。他们的角色不仅限于临床护理，还扩展到影响更广泛健康系统。解决这一差距需要紧急行动，通过课程改革、教师发展和支持性的临床环境将地球健康纳入护理教育。为变化的气候准备护士对于改善患者结果和增强医疗系统的韧性至关重要。

作者贡献声明
Zakaria A. Mani：写作——审阅与编辑、撰写原始草稿、资源、方法论、调查、正式分析、数据管理、概念化。
Rnda I. Ashgar：写作——审阅与编辑、验证、方法论、正式分析、数据管理、概念化。
Azzah Moubaraki：写作——审阅与编辑、验证、资源、方法论、调查、概念化。
Bander Saad Albagawi：写作——审阅与编辑、验证、资源、方法论、调查、概念化。
Salman Hamdan Alsaqri：写作——审阅与编辑、验证、资源、方法论、调查、概念化。
Tracy Levett-Jones：写作——审阅与编辑、验证、监督、资源、项目管理、方法论、调查、概念化。