综述：警报声对重症监护病房患者睡眠的影响：一项范围综述

《Journal of Critical Care》：The impact of alarm sounds on patient sleep in the intensive care unit: A scoping review

　　F.W. Hiemstra | M.J. van Kekem | M.S. Arbous | J.W. Schoones | D.J. van Westerloo | L. Kervezee
莱顿大学医学中心重症监护医学系，Albinusdreef 2，2333 ZA 莱顿，荷兰

**摘要**
**引言**
睡眠和昼夜节律的紊乱在重症监护病房（ICU）患者中非常普遍，环境噪音可能会加剧这一现象。警报声对ICU患者睡眠和昼夜节律的具体影响尚不清楚。本综述的目的是系统地梳理现有关于警报声对ICU患者睡眠和昼夜节律影响的研究证据。

**方法**
在四个数据库（PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL和Ovid Emcare）中进行了系统性文献搜索，以确定研究警报声对ICU患者睡眠和昼夜节律影响的研究。提取了关于研究人群、方法论和警报声影响的主要发现的数据，并以表格形式进行了总结和叙述性综合。

**结果**
搜索共得到429篇独特文献，其中24篇符合纳入标准。在所有研究中，警报声被一致认为是导致睡眠紊乱的主要因素，52%至91%的ICU患者认为警报声非常令人不安。尽管样本量较小，但客观测量结果证实了警报声在干扰睡眠方面的显著作用，尤其是在较高音量下。没有研究发现警报声对昼夜节律的影响，也没有研究评估警报管理策略的效果。

**结论**
这些发现强调了警报噪音对ICU患者睡眠的巨大负担，并指出了关于其对昼夜节律影响的证据不足，同时表明需要有效的警报管理策略。

**1. 引言**
入住重症监护病房（ICU）的患者经常出现睡眠和昼夜节律紊乱[1]。ICU患者的睡眠质量通常较差，表现为睡眠片段化、总睡眠时间减少、慢波睡眠和快速眼动（REM）睡眠减少或消失，以及白天过度嗜睡[2][3][4][5]。与此同时，ICU患者的昼夜节律也常常受到严重干扰，表现为褪黑激素分泌模式改变、生命体征24小时节律幅度减弱以及核心时钟基因表达异常[6][7][8][9][10]。睡眠和昼夜节律密切相关：睡眠结构受昼夜节律系统的调节，而睡眠本身也增强了昼夜节律的稳定性。因此，其中一个的紊乱往往会加剧另一个的紊乱。这种紊乱与ICU患者的不良临床结果相关，包括谵妄、免疫功能受损、机械通气时间延长和住院时间延长[11][12][13][14]。
ICU环境在睡眠和昼夜节律的紊乱中起着关键作用[11][15]。除了持续暴露于人造光、夜间进食和频繁的护理活动外，环境噪音也是一个主要干扰因素。ICU的噪音来自多种来源，包括工作人员活动、医疗设备，尤其是临床监测警报。ICU的平均声压水平在50至75 A加权分贝（dBA）之间，远超过世界卫生组织（WHO）推荐的医院环境全天候35 dBA的阈值[16][17][18]。患者通常认为噪音是ICU住院期间最令人不安的因素之一，也是干扰睡眠的主要环境因素[4][19]。此外，噪音水平的增加与睡眠质量和数量下降、谵妄风险增加、心率和呼吸频率升高以及焦虑增加有关[20][21]，这突显了环境噪音对患者福祉的严重影响。
临床监测警报在这种声学环境中尤为突出。虽然警报对于通过提醒工作人员注意生理变化至关重要，但它们显著增加了基线噪音，并产生频繁且突然的声音峰值，平均声压水平在46至86 dBA之间[22][23][24][25]。考虑到患者每天可能接触到多达187次警报[26]，这些警报可能会妨碍患者获得恢复性睡眠。值得注意的是，许多警报是虚假的（即不反映真实的生理变化，如伪迹）或在临床上无需采取任何行动[27][28][29][30]。ICU患者在听到警报声时可能会感到焦虑和压力，因为他们认为这表明自己的身体状况发生了变化。除了干扰患者的睡眠和休息外，反复的警报还可能导致医护人员出现警报疲劳，从而可能延迟或错过对警报的反应，对患者安全构成风险[31][32]。尽管警报疲劳、患者焦虑和压力是重要的考虑因素，但本综述特别关注警报声对睡眠和昼夜节律的影响。
虽然已经探讨了ICU一般噪音对睡眠的影响[20][21]，但警报声对ICU患者睡眠的具体影响仍不清楚。关于ICU噪音对昼夜节律影响的证据相当有限，预计警报声对昼夜节律的影响更为匮乏。警报声是一个可调节的环境因素，可以通过优化警报阈值、音量控制、智能警报算法和改进的警报处理策略等手段进行有效干预。为了提供现有证据的概述并识别知识空白，我们进行了关于警报声对ICU患者睡眠和昼夜节律影响的综述。具体来说，我们旨在通过1）客观测量的效果、2）患者报告的效果和3）警报管理策略来总结警报声的影响。

**2. 方法**
**2.1. 研究设计**
本研究旨在系统地梳理现有关于警报声对ICU患者睡眠和昼夜节律影响的文献，并识别该领域的知识空白。为此，根据系统评价和荟萃分析的优先报告条目扩展（PRISMA-ScR）[33]进行了综述设计。该方案已在Open Science Framework上进行了前瞻性注册[34]。

**2.2. 搜索策略**
首先在PubMed中进行了探索性搜索，以确定相关的关键词和医学主题词（MeSH），然后使用这些关键词构建了一个涵盖本综述全部范围的综合搜索查询。文献搜索于2026年2月20日在四个电子数据库（PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL和Ovid Emcare）中进行。搜索查询在信息专家（JWS）的支持下为每个数据库进行了定制和调整。考虑纳入所有从研究开始到2026年2月20日发表的研究。此外，还手动筛选了所有纳入研究的参考文献列表，以识别任何进一步的相关研究。搜索查询的详细信息见补充表S1。

**2.3. 研究选择标准**
研究选择使用Rayyan工具进行，该工具用于支持和管理文献综述[35]。纳入了评估警报声对ICU患者或ICU环境中健康参与者睡眠和/或昼夜节律影响的研究。排除标准的完整列表见表1。两名审稿人（MVK和FWH）独立筛选所有标题和摘要的适用性。对于纳入或排除的任何分歧，通过重新评估和讨论解决。无法根据标题和摘要明确排除的研究将进入全文筛选阶段。任何潜在相关研究的全文由一名审稿人（MVK）检索并审查其适用性，如有疑问则与第二名审稿人（FWH）协商解决。排除研究的理由在表1中记录。

**表1. 研究选择的排除标准。数字表示排除标准的层次结构。标准7-8仅适用于子问题3（警报管理策略对睡眠和昼夜节律的影响）。**
- **排除标准1**：未用英语或荷兰语撰写
- **排除标准2**：未报告原始数据（例如，研究方案、综述文章、社论和评论）
- **排除标准3**：未经同行评审
- **排除标准4**：无关于警报声对睡眠或昼夜节律影响的数据
- **排除标准5**：研究未在ICU环境中进行
- **排除标准6**：研究人群不包括成年ICU患者（≥18岁）或模拟ICU环境中的健康志愿者
**子问题3（警报管理策略的影响）的额外排除标准**：
- **排除标准7**：多组分干预（即不专注于减少警报）
- **排除标准8**：无旨在从源头减少警报声的干预措施

**2.4. 数据提取和综合**
根据JBI证据综合手册[36]推荐的数据提取工具进行了修改，以满足综述的目标，并用于数据提取（见补充表S2）。一名审稿人（MVK或FWH）从纳入研究中提取必要数据，由另外两名审稿人（FWH和LK）进行验证。鉴于本综述的探索性质和广泛范围，这种方法被认为是合适的，同时通过独立验证确保了数据的准确性。提取的数据通过描述性分析进行综合，重点关注纳入研究的关键特征、方法和发现。结果以表格形式呈现并进行了描述性总结。

**3. 结果**
**3.1. 研究选择**
数据库搜索共得到1128条记录，通过手动参考筛选未发现额外研究。去除重复记录后，筛选出429篇标题和摘要，其中360条记录被排除。进一步检索了69条记录的全文，其中5条无法通过机构资源获取。剩余的64篇全文文章经过适用性评估，其中40篇被排除：36篇未研究警报声对睡眠或昼夜节律的影响，1篇未用英语或荷兰语发表，1篇未在ICU环境中进行，1篇未在ICU患者中进行，1篇未报告原始数据。因此，最终有24篇研究被纳入综述：21篇研究使用了问卷或访谈等患者报告方法，2篇研究使用了多导睡眠图等客观方法，1篇研究同时使用了患者报告和客观方法。没有研究发现警报声对昼夜节律的影响，也没有研究发现警报管理策略对睡眠或昼夜节律的影响。图1展示了包括排除原因在内的PRISMA流程图。

**3.2. 警报声对患者睡眠的客观测量效果**
**3.2.1. 研究方法**
三项研究使用客观方法监测睡眠，报告了警报声对睡眠的影响[37][38][39]。这些研究主要考察了环境噪音对睡眠的影响，将警报声作为已识别的声音来源之一。所有三项研究的研究人群规模较小（<15名患者）。这些研究涉及接受呼吸支持的ICU患者；其中一项研究还包括在模拟ICU环境中睡眠的健康参与者。评估警报声对睡眠影响的客观方法是完整或多导睡眠图（PSG）记录，根据标准进行评分。这些研究的方法和结果概述见补充表S3。

**3.2.2. 研究结果**
所有三项研究一致报告了睡眠质量差的情况，表现为REM睡眠和N3睡眠减少、白天过度嗜睡以及睡眠片段化。两项研究测量了声音水平，报告的平均声音强度分别为74.2 dB（白天）对比70.2 dB（夜间）[37]和56.2 dB（白天）对比53.9 dB（夜间）[38]，均远超过WHO推荐的35 dB阈值。警报声是通过床边[39]或使用声音记录[37][38]手动识别的。Elbaz等人[37]报告称，在11名插管的ICU患者中，呼吸机和监测仪警报是对睡眠干扰最大的声音来源，超过了谈话和其他声音来源。在这项研究中，睡眠事件（包括睡眠阶段转换、觉醒（即短暂进入较浅睡眠状态而未完全醒来）和醒来（即从睡眠到清醒的完全转换）与声音来源进行了时间同步分析，以30秒为时间单位。与无警报期间相比，呼吸机警报使觉醒的可能性增加了10.9倍（夜间）和7.4倍（白天），而监测仪警报使觉醒的可能性增加了9.8倍（夜间）和4.9倍（白天）。警报更有可能导致患者醒来，而不是改变睡眠阶段，且这种影响在夜间比白天更为明显。声音强度超过77分贝时，与较低的音量相比，会导致更多的患者醒来。Gabor等人[38]通过比较ICU患者和健康参与者（后者在开放式和单间ICU环境中）来研究声音对睡眠的影响。如果唤醒或醒来发生在声音事件结束后的3秒内，其原因会被手动标记出来。总体而言，声音事件导致了ICU患者17.5%的醒来事件和24%的觉醒事件，而大多数醒来事件无法归因于特定的声音来源。在这些与声音相关的事件中，警报导致了32.6%的醒来事件和20.1%的觉醒事件，其余的则由交谈和ICU内的活动引起。有趣的是，在健康参与者中，警报的影响不那么明显，在开放式ICU环境中，22.8%的与声音相关的事件与警报有关，在单间ICU环境中这一比例为17.9%。在后一种情况下，ICU内的日常活动是睡眠中断的主要来源。与Elbaz等人[37]的研究结果一致，较高的声音压力增加了患者醒来事件的可能性：超过75分贝的声音峰值中有30.8%引发了患者的醒来。

相比之下，Hilton等人[39]发现警报和其他机器噪音对睡眠中断的贡献较小，仅占所有与清醒状态变化相关的事件的1.4%。睡眠中断主要由治疗和个人护理活动（40.9%）以及交谈（28.2%）引起。关于潜在的睡眠干扰事件如何与PSG（多导睡眠图）变化相关联的细节有限。需要注意的是，这项研究发表于1976年，自那时以来ICU的实践和警报技术已经发生了很大变化。

3.3. 患者报告的警报声音对睡眠的影响
3.3.1. 研究方法
共有22项研究报道了ICU患者对警报声音对其睡眠影响的感知。其中21项研究包括了ICU患者，其中一项研究还涉及患者代理人；另外一项研究则包括了在单间ICU环境和开放式ICU环境中各过夜一次的健康参与者。样本量差异很大：2项研究包括了300多名患者，6项研究包括了100至205名患者，7项研究包括了50至100名患者，3项研究包括了15至50名患者，4项研究包括了少于15名的患者或健康参与者。大多数研究仅关注ICU患者，尽管在某项研究中，ICU患者仅占研究总人数的小部分（总共338名患者中的27名）[40]。此外，不同研究中询问患者对警报声音感知的频率和时间也各不相同：在一些研究中，患者在住院期间被询问一次[40]、[41]、[42]、[43]、[44]、[45]（6项研究）；在出院当天[38]、[46]、[47]、[48]、[49]（5项研究）；或在出院后[19]、[50]、[51]、[52]（4项研究）；而在其他研究中，患者在ICU住院期间分多次填写了问卷[53]、[54]、[55]、[56]、[57]、[58]、[59]（7项研究）。大多数研究采用了定量方法[38]、[40]、[41]、[43]、[44]、[46]、[47]、[48]、[49]、[52]、[53]、[54]、[55]、[56]、[57]、[58]、[59]（17项研究），而5项研究采用了定性方法[19]、[42]、[45]、[50]、[51]。这些研究的方法和结果概述见补充表S4。

各研究使用了多种方法来评估警报声音和其他环境因素对ICU患者睡眠的影响。在17项定量研究中，有12项研究要求参与者将警报声音的影响从1（无干扰）到10（显著干扰）进行评分。其中，4项针对患者的研究使用了定制的问卷[43]、[54]、[56]、[59]；8项研究（其中7项针对ICU患者[46]、[47]、[49]、[52]、[53]、[57]、[58]，1项针对健康参与者[38]）使用了Freedman等人[46]开发的“ICU睡眠问卷”（SICQ）的修改版本。该问卷包含27个问题，要求参与者将一般因素（包括噪音）和特定ICU噪音（包括警报）对睡眠的干扰程度从1到10进行评分。其他5项定量研究采用了其他方法来调查影响ICU睡眠的因素。一项研究使用了结构化访谈[41]，两项研究使用了定制问卷[40]、[48]来询问特定环境、物理或心理因素（包括警报引起的噪音）是否导致ICU内的睡眠剥夺，答案分为“是”（干扰睡眠）或“否”（不干扰睡眠）。一项研究使用了开放式问题，询问患者认为在睡眠中最令人不安的噪音来源是什么；另一项研究则考察了通过PSQI（睡眠质量指数）得出的睡眠质量与通过环境监测确定的设备警报产生的噪音之间的关联[44]。5项定性研究使用了半结构化或开放式访谈来具体了解患者在ICU中的声音环境体验[19]或他们的睡眠[42]、[51]，或者更广泛地了解他们对ICU住院期间的记忆和体验[45]、[50]。两项定性研究还报告了识别出特定环境因素（包括警报引起的噪音）导致睡眠中断的患者比例[42]、[51]。

3.3.2. 研究结果
在各项研究中，定量评估一致认为警报是睡眠中断的主要来源，尽管程度有所不同。在4项专门询问患者警报声音是否为睡眠干扰来源的研究中[41]、[48]、[49]、[52]，52%至91%的患者报告警报是睡眠干扰的来源。在另一项报告患者将警报视为睡眠干扰来源比例的研究中，这些数值要低得多：睡眠质量差的患者中为6.9%，睡眠质量好的患者中为1.3%[40]，尽管需要注意的是，这项研究中的ICU患者比例较低（主要由普通外科和内科患者组成）。在两项使用开放式问题的访谈研究中，21%和50%的患者提到警报声音是睡眠干扰的来源[42]、[51]。此外，在Simons等人[55]的问卷调查中，44%的患者将警报视为最令人不安的睡眠干扰因素。

在7项要求患者评估警报声音对其睡眠干扰程度的研究中[43]、[46]、[47]、[49]、[53]、[58]，平均得分在0（无干扰）到10（显著干扰）的范围内，从2.6到6.7不等，总体平均分为4.2。针对健康参与者的研究显示，这些评分受到ICU环境的强烈影响：在开放式ICU中，警报声音对睡眠的干扰程度评分为6.2分（满分10分），而在单间ICU房间中则评分为1.9分，表明在较安静的环境中感知到的影响显著降低[38]。然而，即使在单间ICU中，警报仍然被认为是最令人不安的噪音来源。此外，在43名接受机械通气的患者子样本中，Alsulami等人[53]发现，当患者正在接受通气时，警报声音被评价为对睡眠的干扰非常大（平均分为7.2分），而在拔管后，这一干扰程度显著降低到中度至轻度（平均分为4.7分）。相比之下，Erbay等人[58]报告称，在ICU的第一晚后，自发呼吸的患者认为警报对睡眠的干扰显著大于机械通气患者（分别为8.41分和7.19分）。有趣的是，在出院当天，两组的评分都降低了，并且不再有显著差异（分别为5.95分和5.41分）。四项研究一致报告了患者报告的警报声音对睡眠影响与其感知的睡眠质量（通过Richards Campbell睡眠问卷[RCSQ] [54]、[56]或SICQ [49]、[57]测量）之间存在显著关联。同样，Yang等人[44]发现，通过环境噪音监测测量的设备警报暴露时间与PSQI衍生的睡眠质量降低之间存在显著相关性（通过多元回归分析）。

与其他干扰睡眠的因素相比，在15项报告多种因素对睡眠影响的研究中[38]、[41]、[42]、[46]、[48]、[49]、[52]、[55]，警报声音在八项研究中排名第一或第二。在其他七项研究中，警报声音的影响始终位于睡眠干扰因素的前半部分[40]、[43]、[47]、[51]、[53]、[58]、[59]。其他常见的睡眠干扰因素包括其他环境因素（如光线）、医疗护理活动（如抽血或记录生命体征）以及内在因素（如不适、疼痛或焦虑）。

在定性研究中，患者普遍认为警报声音具有干扰性，并且会导致ICU环境变得嘈杂和紧张。例如，在Chahraoui等人[50]的定性研究中，45%的患者提到由于噪音导致的睡眠中断是他们ICU住院期间不愉快的记忆，其中警报被具体提及为噪音的一个例子。在所有其他定性研究中，患者也提到警报声音是影响夜间睡眠能力的因素[19]、[42]、[45]、[51]（见补充表S5）。然而，在Johansson等人[19]的研究中，患者的观点出现了双重性：一些患者将警报声音描述为“令人不适和不安的”，而另一些患者则认为它们令人安心，将其与受到密切监测和照顾联系起来（见补充表S5）。

4. 讨论
这项综述全面总结了关于警报声音对ICU患者睡眠影响的证据。在24项使用客观测量和患者报告的研究中，警报声音始终被认定为睡眠中断的主要因素，尽管其干扰程度因患者群体和ICU环境而异。ICU患者一致认为警报是最具干扰性的环境因素之一，客观的睡眠测量结果也表明警报是引发患者醒来和觉醒的强大诱因。然而，关于警报对昼夜节律的影响以及警报管理策略改善睡眠和昼夜节律的有效性的证据仍然有限，这突显了关键的知识空白。

4.1. 客观测量的影响
PSG（多导睡眠图）研究表明，警报声音与睡眠中断之间存在一致的相关性。Gabor等人[38]和Elbaz等人[37]发现，警报声音——以及其他环境噪音源——与患者醒来和觉醒有很强的关联。随着声音强度的增加（>75分贝），醒来和觉醒的可能性也随之增加，这是警报的一个特征。然而，警报的相对贡献在不同研究中有所不同：虽然Elbaz等人和Gabor等人报告警报起到了重要作用，但Hilton等人[39]发现警报仅占睡眠干扰事件的一小部分。这种差异可能归因于研究方法的差异，特别是在如何将声音事件与睡眠中断联系起来方面，以及ICU实践的变化（因为Hilton等人的研究是在1976年进行的）。值得注意的是，Gabor等人发现，与ICU患者相比，健康个体的警报干扰效应不那么明显。这可能反映了ICU患者本来就存在的睡眠轻度和片段化现象，加上更高的压力和焦虑水平。

4.2. 患者报告的影响
22项研究考察了ICU患者对警报声音的感知，结果表明警报被广泛认为是睡眠干扰的重要来源，尽管其影响程度在不同研究中有所不同。大多数患者报告警报影响了他们的睡眠，其感知的干扰程度平均评分为4.2分（满分10分）。定性研究的结果进一步表明，警报确实会导致睡眠中断，尽管一些患者认为警报具有安抚作用，这反映了警报作为安全信号和干扰源的双重角色。在睡眠质量较差的患者[40]、[44]以及那些在开放式ICU病房接受治疗的患者中，对警报声的干扰感知更为明显，相比之下，单间病房的患者这种感知要低[38]，这表明环境和患者相关因素共同影响了他们对警报声的体验。这些群体中感知到的干扰增加可能部分反映了这些患者群体本身就存在睡眠障碍，这使得他们更容易受到环境噪音的影响。总体而言，这些发现表明，对警报声的感知不仅仅由声学暴露决定，还受到心理状态、基线睡眠质量和ICU环境的影响。

4.3 方法学考虑
不同研究中报告的患者将警报声视为睡眠干扰来源的比例存在很大差异，这可能反映了研究设计、患者群体和评估方法的差异。使用详细问卷的研究通常报告的与警报相关的干扰程度高于使用开放式问卷的研究，这可能是因为预定义的列表促使患者考虑了他们可能没有独立意识到的具体噪音来源。此外，患者往往无法准确回忆起具体干扰他们睡眠的事件，因为觉醒和清醒通常是短暂且瞬间的。这可能导致将睡眠干扰归因于警报声的偏差，即使实际上可能是其他因素造成的。此外，对特定声音事件的感知烦恼程度可能会影响人们对噪音作为睡眠干扰的感受强度。因此，患者报告的效果可能会根据个人感知和情境而高估或低估警报声的真实影响。虽然自我报告的评估反映了所经历的负担或心理影响，但客观方法能够捕捉到警报声的直接生理触发因素。结合这两种方法可以提供关于ICU警报声的心理和生理影响的互补信息，从而为改善患者福祉提供临床相关的见解。这种综合方法与最近使用混合方法研究环境噪音对睡眠影响的研究一致，这些研究将声学测量与对干扰和烦恼的主观评估相结合[60]。

4.4 警报声与昼夜节律
值得注意的是，没有一项研究评估了警报声对昼夜节律的影响。虽然警报声对睡眠的直接影响最为直接，但夜间反复的警报暴露也可能对昼夜节律调节产生下游影响[61]、[62]。频繁的睡眠中断和觉醒，以及由警报引起的自主神经系统反复激活，可能会扰乱褪黑激素分泌、核心体温节律和睡眠-觉醒模式的时间组织等昼夜过程。在ICU中，由于人工照明、持续营养、镇静和重症疾病等因素，昼夜节律系统已经受到严重挑战[11]、[62]，警报声可能代表了另一个尚未充分研究的干扰因素。因此，未来的研究需要纳入昼夜节律结果指标——如24小时皮质醇、褪黑激素、时钟基因表达或生命体征的变化——以确定警报暴露是否不仅会导致急性睡眠中断，还会导致昼夜节律紊乱及其潜在的临床后果。

4.5 警报管理策略
ICU患者会接触到大量的警报声，有研究报道每天最多可达187次警报声，相当于大约每7分钟一次[26]。其中相当一部分警报声——比例从72%到99%不等——在临床上无关紧要，或者是技术上的错误[26]、[63]。因此，越来越认识到警报管理策略对于减少不必要的警报暴露至关重要。这些策略包括优化警报阈值、控制警报音量、实施智能警报算法和改进警报处理实践[64]、[65]、[66]。例如，基于患者特定的基线、时间趋势和根据昼夜生理学调整警报阈值的简单干预措施，在术后病房患者中显示出减少警报声的潜力[67]。到目前为止，大多数关于警报管理的研究主要集中在减少警报负担和缓解ICU工作人员的警报疲劳上，对以患者为中心的结果关注较少[65]、[66]。未来的研究应该将患者为中心的结果纳入警报管理策略的评估中，例如通过结合客观和主观的睡眠评估、昼夜节律标志物或患者报告的体验测量，在前后对比或对照研究设计中进行。

4.6 睡眠中断是多因素造成的
虽然警报声始终是睡眠中断的主要因素之一，但本综述中包含的研究也表明，ICU中的睡眠障碍是多因素造成的。除了警报声外，重要因素还包括工作人员活动、患者护理干预、环境因素（如光线和其他来源的噪音）以及患者自身的因素（如疼痛、焦虑或药物的影响）。因此，优化ICU患者的睡眠需要采取综合措施，包括减少噪音、通过集中护理最小化非紧急护理相关的干扰、优化患者舒适度和疼痛控制、确保适当的光照暴露、促进日间活动和移动，以及定制药物治疗[68]。为了促进这些策略的采纳，提高临床工作人员对睡眠和昼夜健康重要性的认识以及环境因素影响的认识至关重要。引入整合声音和睡眠监测的信息系统，为临床医生提供关于环境对睡眠影响的实时反馈，显示出减少医院病房噪音的有希望的潜力[69]。

4.7 强点和局限性
本研究的一个关键优势是系统地识别并综合了关于警报声对睡眠和昼夜节律影响的分散研究结果。在大多数纳入的研究中，警报对睡眠的影响仅作为次要发现或几个影响因素之一被报告，而不是主要焦点。因此，本综述汇集了之前分散在文献中的证据，清晰地概述了警报在ICU中睡眠中断中的作用。然而，也应承认几个局限性。首先，研究设计、测量工具和问卷使用的多样性，以及ICU环境的差异，给跨研究比较结果带来了挑战。结果，关于警报效果的数据存在变异性，且经常报告不一致或不完整。此外，使用客观睡眠测量方法（如PSG）的研究数量有限，以及这些研究中的样本量较小，限制了对警报对睡眠生理影响的分析。然而，这可能反映了这类研究的密集性质。最后，警报声通常被归为一个一般的暴露类别，而在实际中，警报声的暴露情况并不均匀。警报的特性在来源（例如，监测仪、呼吸机、输液泵）、声学特性（如音量、频率、频谱组成等）、持续时间、环境和临床相关性方面存在很大差异，这些因素可能会影响其对睡眠的干扰程度。由于纳入研究中的警报类型、报告方法和结果测量存在显著异质性，无法系统地区分特定类型或特性的警报对睡眠结果的影响。未来的研究应该更精确地描述警报暴露情况，包括类型、声学特性和临床背景，以更好地了解某些警报是否比其他警报更具干扰性。

4.8 未来方向
随着ICU护理质量和技术的提高，迫切需要同时努力使ICU环境以患者为中心，将睡眠和昼夜健康作为ICU入住期间和之后的关键结果。除了在数量上减少警报负担及其对医疗专业人员的影响外，还需要更加重视患者的视角以及警报暴露对患者福祉的影响。本综述强调了未来警报研究需要明确关注以患者为中心的结果，包括睡眠质量、昼夜节律和心理结果，以改善ICU入住期间和之后的结果。

5. 结论
本范围综述的发现表明，警报声是睡眠中断的主要因素。一致的证据表明，警报声会引发觉醒和清醒，并被视为睡眠干扰的主要来源。同时，我们的发现强调了睡眠中断的多因素性质，其他环境和护理相关因素也起着重要作用。因此，优化ICU患者的睡眠和昼夜节律需要采取综合方法，解决多种睡眠中断来源，包括环境因素、护理相关的干扰和患者特定的需求。关于警报声对昼夜节律的影响，以及警报管理策略在改善患者睡眠和昼夜结果方面的有效性，仍存在重要的研究空白。未来的研究应该结合客观测量（捕捉生理效应）和主观评估（反映患者感知的负担）以及昼夜节律生物标志物，以提供关于警报影响的互补信息及其临床相关性。本综述的发现强调了通过有效的警报管理策略解决警报噪音的重要性，不仅是为了缓解ICU工作人员的警报疲劳，也是为了支持这一脆弱人群更好的睡眠、舒适度、恢复和心理福祉。最终，这些见解支持向更加以患者为中心的ICU转变。

关于手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备这项工作时，作者使用了ChatGPT（OpenAI）来提高手稿某些部分的清晰度和语言表达。使用该服务后，作者审查并编辑了内容，并对发表文章的内容负全责。

CRediT作者贡献声明
F.W. Hiemstra：撰写——原始草稿、可视化、方法学、调查、数据管理、概念化。
M.J. van Kekem：撰写——原始草稿、可视化、项目管理、方法学、调查、数据管理。
M.S. Arbous：撰写——审阅与编辑。
J.W. Schoones：撰写——审阅与编辑、资源准备。
D.J. van Westerloo：撰写——审阅与编辑。
L. Kervezee：撰写——审阅与编辑、撰写——原始草稿、监督、方法学、资金获取、概念化。

资助声明
本工作得到了荷兰健康研究与发展组织（ZonMw）的VENI资助（2020-09150161910128，授予LK）、莱顿大学医学中心的机构项目资助（授予LK和DJvW）、荷兰重症监护学会（NVIC）的研究资助（授予FWH）以及BioClock联盟（项目编号1292.19.077，授予LK）的支持，该联盟由荷兰研究委员会（NWO）的NWA-ORC研究计划资助。