《The Journal of Hand Surgery》：Arthrodesis Versus Trapeziectomy for Thumb Carpometacarpal Joint Arthritis with Metacarpophalangeal Joint Hyperextension
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松尾智树（Tomoki Matsuo）| 西脇雅夫（Masao Nishiwaki）| 冈崎雅人（Masato Okazaki）| 清田康弘（Yasuhiro Kiyota）| 铃木卓（Taku Suzuki）| 岩本卓二（Takuji Iwamoto）| 田崎健一（Kenich
松尾智树（Tomoki Matsuo）| 西脇雅夫（Masao Nishiwaki）| 冈崎雅人（Masato Okazaki）| 清田康弘（Yasuhiro Kiyota）| 铃木卓（Taku Suzuki）| 岩本卓二（Takuji Iwamoto）| 田崎健一（Kenichi Tazaki）
日本东京奥吉久保医院（Ogikubo Hospital）骨科手术科
目的
拇指腕掌（CMC）关节关节炎常伴有掌指（MCP）关节过度伸展。尽管CMC关节融合术和腕横骨切除术是成熟的治疗方法，但它们对MCP关节过度伸展及功能恢复的影响（根据MCP关节状态分层分析）仍不明确。本研究评估了CMC关节融合术或腕横骨切除术后MCP关节过度伸展的矫正情况以及功能改善情况，并比较了术前存在MCP关节过度伸展的患者在接受不同手术后的结果。
方法
回顾性分析了2012年至2024年间接受CMC关节融合术或伴有悬吊成形术的腕横骨切除术的患者。评估了MCP关节和CMC关节的放射学角度以及功能指标，包括握力、捏力、Kapandji评分、视觉模拟疼痛评分以及手臂、肩部和手部快速残疾评分。将拇指分为术前MCP关节过度伸展组（< ?20°）和非过度伸展组（≥ ?20°）。在每个组内，分别评估了每种手术方式从术前到术后最终随访的变化，并比较了MCP关节过度伸展亚组中的手术效果。
结果
共分析了84个拇指（融合术42个，腕横骨切除术42个），平均随访时间为28 ± 19个月。融合术通过矫正CMC关节屈曲畸形来改善MCP关节过度伸展，同时保持了拇指的对立功能。腕横骨切除术未能可靠地矫正MCP关节过度伸展，在非过度伸展组中反而增加了MCP关节的伸展程度。除腕横骨切除术组外，所有亚组的握力和捏力均有显著改善；腕横骨切除术组在握力和捏力方面没有明显改善。多变量调整后，手术方式与最终捏力无独立关联。
结论
融合术能够矫正MCP关节过度伸展，而腕横骨切除术则不能。对于伴有MCP关节过度伸展的CMC关节炎患者，在选择融合术或腕横骨切除术时，应综合考虑对齐矫正效果、预期功能恢复及再手术风险，同时结合患者的优先需求和期望。
研究摘要片段
患者选择
本研究已获得机构伦理委员会的批准（批准编号：22-0016）。所有患者均通过自愿退出方式签署了知情同意书。共确定了100个在2012年至2024年间接受CMC关节融合术或腕横骨切除术的拇指（88名患者）。其中，47个拇指（42名患者）接受了CMC关节融合术，53个拇指（46名患者）接受了腕横骨切除术。排除那些随访时间不足12个月的拇指。
结果
在100个拇指（88名患者）中，有84个拇指（76名患者）被纳入分析。融合术组中有5个拇指因随访时间不足12个月而被排除，剩余42个拇指；腕横骨切除术组中有11个拇指被排除（随访时间不足12个月，其中5例为类风湿性关节炎，3例同时接受了其他MCP关节手术），剩余42个拇指。所有同时进行的MCP关节手术仅采用1.2毫米（0.047英寸）K钢丝进行临时闭合固定，保持轻微的MCP关节屈曲。
患者信息
讨论
本研究得出以下主要结论：首先，融合术通过矫正CMC关节屈曲畸形来改善MCP关节过度伸展，同时保持了拇指的对立功能；而腕横骨切除术未能达到这一效果。其次，除腕横骨切除术组外，所有亚组的握力和捏力均有改善；腕横骨切除术组在握力和捏力方面没有显著改善。此外，对于术前已有MCP关节过度伸展的患者……
利益冲突
作者未从本文中直接获得或预期获得任何形式的利益。
