超越单纯的言语咨询：结合音乐的心理行为疗法（CBT）在中学阶段帮助缓解学业焦虑

《Journal of Behavioral and Cognitive Therapy》：Beyond verbal counseling: Music-integrated CBT for reducing academic anxiety in secondary schools

　　Hardi Prasetiawan|Nur Hidayah|M. Ramli|Adi Atmoko|Melati Binti Sumari|Dony Apriatama
指导与咨询，玛琅州立大学，Semarang路5号，玛琅65145，东爪哇，印度尼西亚

摘要
青少年的学术焦虑与学习参与度降低、回避评估以及情绪调节困难有关。尽管基于学校的认知行为疗法（CBT）有强有力的证据支持，但其实施往往受到早期参与度低和实施方式多样性的限制。本研究评估了KREATIP的可行性和变化轨迹，这是一种将表现音乐融入其中的CBT方案，旨在通过情感音乐参与作为学校咨询中认知反思的入口。采用准实验非等组比较设计，并进行重复测量（前测、后测和4周随访），我们在印度尼西亚Sambas地区的四所中学筛选了1,707名学生，并将96名符合条件的学生分配到KREATIP组（n = 48）或常规口头学校咨询组（n = 48）。KREATIP组接受了6-8次疗程。实施保真度很高（91%），表明在学校间的实施是一致的。线性混合效应模型显示学术焦虑和情绪调节存在显著的时间×组别交互作用。与常规咨询相比，KREATIP组的参与度与学术焦虑的更大降低和情绪调节的更大改善相关。这些发现与以下假设一致：将结构化的音乐活动作为情感激活阶段可能有助于学生在校环境中接受以CBT为导向的过程；然而，这一途径尚未被直接测量，应在未来的过程导向研究中进行验证。音乐被定位为治疗的促进手段，而不仅仅是独立的治疗方法。变化的机制和因果效应需要进一步的纵向研究。

引言
中学生中的学术焦虑是一个与学习准备度、学术参与度和心理福祉密切相关的心理健康问题（Monzonís-Carda等人，2025；Therriault等人，2023；Yin等人，2022）。全球约有七分之一的青少年经历心理健康问题，其中焦虑是最常报告的情况之一（世界卫生组织，2021）。在学校环境中，评估压力、表现要求和学术不确定性可能会加剧内化症状，包括回避行为、注意力集中困难和情绪调节问题（Heriansyah等人，2024；Kara等人，2025；Xie等人，2022）。由于学校是学生面临学术压力的主要场所，基于学校的干预措施不仅对减轻症状至关重要，也对维持日常学习功能至关重要。
认知行为疗法（CBT）是一种基于证据的方法，已被证明对儿童和青少年焦虑有效（Hidayah等人，2022；Septiana等人，2023）。然而，在学校环境中，CBT的效果通常小于临床环境中的效果（LoCurto等人，2020；Q. Zhang等人，2023）。最近的文献表明，这种局限性更多地与实施问题和参与者参与度有关，而非认知技术本身的弱点（Kendall等人，2023；Tse等人，2023；Zhang等人，2023）。在患有学术焦虑的学生中，认知重构开始之前常常会出现早期障碍：他们往往被动，难以表达情感体验，并在干预最初要求语言-认知阐述时退缩（Demir等人，2023；Maldonado等人，2022）。因此，在学校CBT中的一个重要问题不仅在于技术本身的有效性，还在于学生心理上能否接触到治疗过程，特别是在参与的早期阶段。
这个问题与一个经常受到忽视的先认知阶段有关。CBT假设参与者能够接触到他们的内部体验，以便随后对其进行反思和重构。对于一些青少年——尤其是那些经历表现相关焦虑的人来说，主要障碍发生在早期情感接触阶段，而在认知反思之前（Díaz等人，2025；Knight等人，2025；Shipp等人，2025）。换句话说，有些学生并不是抗拒认知改变；而是他们尚未发展出足够安全的途径来进入需要处理的情感体验。
在这种背景下，表现性媒介——特别是音乐活动——可能被定位为通往以CBT为导向的认知处理的提议情感接入途径，而不仅仅是作为一种额外的放松技巧。音乐活动使情感体验的象征化成为可能，无需立即的语言要求，有助于调节唤醒，并减少人际沟通中的障碍（Arizona等人，2023；Eerola等人，2025；Krause等人，2024；Zbidi等人，2023）。对于患有学术焦虑的青少年来说，这些功能在咨询的早期阶段尤其相关，此时学生常常难以用语言表达内部体验，预期负面评估或从直接反思要求中退缩。在这种构想中，音乐参与不被视为CBT技术（如认知重构）的替代品，而是一种促进初始情感激活、象征性表达以及为后续反思和认知重新评估做准备的促进媒介。尽管基于音乐的表现性干预已显示出心理益处，但它们通常被定位为独立的治疗方法、辅助支持技术或咨询实践的更广泛创造性改编（Arizona等人，2025；Heiderscheit等人，2025；Laras等人，2023；Zandra等人，2025）。相比之下，本研究关注一个更具体和更有结构的问题：音乐参与是否可以作为CBT指导下的学校咨询序列中的预定义情感接入阶段，同时保持常规学校服务设置中的程序一致性。因此，KREATIP的新颖之处不仅在于结合音乐和咨询，而在于将结构化的音乐参与视为一种有序的交付增强手段，旨在帮助患有学术焦虑的青少年进入后续以CBT为导向的反思。

为了应对这一空白，本研究将音乐定位为在学校CBT中作为情感接入的途径，而不是主要的治疗组成部分。为此，开发了一个表现音乐为基础的认知行为创造性咨询模型（KREATIP），即一种以CBT为指导的方案，将音乐活动作为认知反思和重构之前的结构化情感接入阶段。在这项研究中，这种接入途径被视为一个概念假设，用于解释早期参与模式，而不是直接测量的机制。因此，音乐被整合到一个系统的会话序列中（合理化–指导–表现活动–反思–评估），作为结构化的促进成分，而不是作为独立的治疗手段。

本研究采用了多站点准实验设计来评估两个方面：（1）通过跨学校实施保真度来评估实施可行性；（2）与基于口头互动的常规学校咨询相比的心理变化轨迹。因此，这项研究被定位为一种基于实践的评估，融合了来自学校CBT和实施科学的观点。对照组被视为自然的口头咨询条件；因此，分析重点在于治疗接入方式的差异，而不是直接测量的对CBT过程的访问或干预的有无。

具体来说，本研究旨在评估KREATIP模型是否可以在学校中一致地实施，并具有足够的实施保真度，以及学生是否表现出与基于口头的咨询不同的学术焦虑变化轨迹。此外，该研究探讨了情绪调节的变化，作为可能伴随或先于焦虑变化的早期过程指标，以便初步了解情感接入在学生参与学校CBT中的作用。

**部分摘录**
**基于学校的CBT、参与度和实施保真度**
CBT是一种针对儿童和青少年焦虑的基于证据的方法；然而，其在学校环境中的有效性通常低于对照临床试验报告的效果（LoCurto等人，2020；Q. Zhang等人，2023）。这种差异越来越多地被认为不是认知技术的弱点，而是现实学校服务环境中的实施和参与者参与问题（Kendall等人，2023；Tse等人，2023）。

**研究设计**
本研究采用了准实验非等组比较设计，并在三个时间点（前测、后测和4周随访）进行重复测量。选择这种设计是为了在学校指导和咨询服务的大环境中评估干预效果，在那里完全的随机化在伦理或操作上不可行，并可能增加同一学校环境中参与者之间的污染风险（Bj?rkedal等人，2025）。

**KREATIP干预的实施和实施保真度的含义**
研究结果表明，KREATIP可以在多校区学校环境中一致地实施，具有高实施保真度（91%）。在学校干预中，保真度不仅反映了程序遵守情况，还有助于确保结果差异主要由实施差异引起（Hodges等人，2022；Johnson等人，2025；Valentini，2026）。在当前研究中，保真度超过可行性阈值（≥85%），支持了KREATIP作为可以在现实服务环境中标准化实施的学校协议的可行性。

**局限性**
应注意的是几个局限性。首先，尽管进行了匹配程序，但准实验设计仍存在选择偏差、未测量的混杂因素和学校环境效应。虽然校内匹配提高了观察基线特征的可比性，但它无法解释未测量的因素，如参与动机、对表现性活动的先前熟悉度或对非言语咨询形式的基线接受度。因此，组间差异……

**结论**
研究表明，表现音乐为基础的认知行为创造性咨询模型（KREATIP）可以在多校区学校咨询服务中一致地实施，并具有高实施保真度。这些发现支持KREATIP作为在学校环境中标准化的实施方案的可行性。组间变化轨迹的差异与结构化情感……

**利益冲突声明**
作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的竞争财务利益或个人关系。

**致谢**
作者感谢参与学校（SMAS St. Bonaventura、SMAS Muhammadiyah Sambas、SMAN 1 Sambas和SMAN 2 Sambas）、学校校长、咨询师、教师和学生在筛选和干预阶段的合作与支持。作者还感谢现场研究团队在协调、调度和数据收集方面的帮助，以及玛琅国立大学（State Universitas of Malang）的伦理委员会的支持。