综述：早产儿母亲焦虑、压力和抑郁的指标及其对儿童发育的影响：一项系统评价

《Infant Mental Health Journal: Infancy and Early Childhood》：Indicators of maternal anxiety, stress, and depression and developmental outcomes in preterm children: A systematic review

　　摘要

本研究在巴西进行，旨在系统地回顾探讨母亲焦虑、压力和抑郁指标与早产儿发育结果之间关联的实证研究。文献检索涵盖了PubMed、Web of Science、PsycINFO、EMBASE、Scopus、LILACS和SciELO等数据库。共分析了16项研究。系统评价结果显示，母亲的焦虑、抑郁和压力指标与早产儿的较差发育结果之间存在显著关联。无论是将这些指标视为单一的心理健康指标，还是结合两个或多个指标，这种关联都得到了证实。这表明母亲的心理健康对早产儿在幼儿期的发展具有重要影响。

1 引言

全球早产率（指妊娠期不足37周出生的婴儿）平均为11%，相当于全球约有1500万新生儿（Walani, 2020）。早产以及儿童发病率和死亡率在健康和儿童发展领域带来了重大挑战。由于婴儿在出生初期面临生存困难，因此减轻其对发育轨迹的损害和长期影响至关重要（世界卫生组织, 2023）。早产可能导致多种健康问题，例如脑损伤（尤其是脑室内出血，可能严重影响中枢神经系统（Wu等人, 2020）；早产儿还面临脑瘫（Soleimani等人, 2020）、呼吸系统并发症（如肺支气管发育不良（Kline等人, 2019；McGowan等人, 2022））、肠道问题（如坏死性小肠结肠炎（Gregory等人, 2011）以及感觉神经障碍（Hee Chung等人, 2020）的风险增加。关于早产儿的发展轨迹已有大量研究，研究表明他们在多个神经发育领域更易出现问题（Rodrigues等人, 2021），尤其是运动发育迟缓（Filippa等人, 2019；Lee等人, 2016；Miyagishima等人, 2016）、认知缺陷（Capobianco & Cerniglia, 2017；McGowan等人, 2022；Nobre等人, 2019）以及行为和情绪问题（Cassiano等人, 2016；Cassiano等人, 2019）。由于早产的实际情况和必要的重症监护，母亲与早产儿在早期往往难以保持身体接触，通常只有在新生儿重症监护室（NICU）探视时才能有机会接触。在这种情况下，母亲与孩子之间的初步互动具有特殊性——由于婴儿大部分时间需要待在保温箱中或存在临床不稳定情况，皮肤接触、在母亲怀中拥抱甚至母乳喂养都较为少见（Baylis等人, 2014）。为应对这些挑战，全球NICU越来越多地采用以家庭为中心的护理干预措施，这些措施包括皮肤接触、单家庭病房或单床位病房模式、信息共享以及促进家长参与，这些方法已被证明有助于改善亲子关系、提升家长心理健康并改善新生儿结局（Hodgson等人, 2025；Lean等人, 2018）。研究表明，以家庭为中心的护理干预可以增加家长的参与度、提高满意度，并减少护理人员的压力、焦虑和抑郁症状，同时促进婴儿体重增长、提高母乳喂养依从性和缩短住院时间（Hodgson等人, 2025；Lean等人, 2018）。此外，早产儿可能对环境刺激反应迟钝（Schiavo & Perosa, 2020）或过度敏感（McGowan等人, 2022），这可能影响他们与母亲的初步互动。为了确保婴儿的感觉神经和情感发育，需要优化宏观环境（如光照和声音）和微观环境（包括适当的体位控制、有效的疼痛管理和最小化操作（Gómez-Cantarino等人, 2020）。因此，母亲需要学会调节提供给孩子的刺激，以避免干扰其临床稳定性，从而影响其发育。这可能会使母婴初期的互动显得不自然且缺乏安全感。母亲还必须面对对医疗和护理的依赖，暂时采取被动角色来照顾孩子（Palmquist等人, 2020），这可能会加剧与母亲身份相关的负面情绪（Fowler等人, 2019）。

主要发现

母亲的焦虑、抑郁和压力与早产儿在幼儿期的较差发育结果之间存在关联。焦虑、抑郁和母亲压力的指标共同增加了负面结果的风险，尤其是在行为领域。焦虑或抑郁指标显著影响了早产儿的神经发育和行为/情绪表现。

对婴儿和幼儿期心理健康的相关性声明

儿童心理健康与母亲心理健康密切相关。因此，研究早产儿母亲的心理健康指标是儿童发展和心理健康研究的关键领域。这有助于识别影响发育轨迹的风险因素，并促进母婴心理健康。对于母亲来说，经历早产并随后在NICU住院可能非常具有挑战性（Field, 2017；Fowler等人, 2019）。早产儿母亲面临的压力和焦虑可能使她们难以照顾孩子（Anderson & Cacola, 2017；Field, 2017；Yates等人, 2022），还可能影响亲子关系的建立和巩固（Anderson & Cacola, 2017；Field, 2017）。早产带来的情感影响可能非常显著，从而增加风险因素并对孩子的发育结果产生负面影响（Ionio等人, 2019）。出生后的第一年内，母亲的心理健康会显著影响孩子的发育；孩子成长的基础与母婴关系密切相关。母亲在抑郁、焦虑和压力情况下表现出的侵入性和冷漠行为会干扰她们与孩子的互动，对其发育产生负面影响（Schiavo & Perosa, 2020）。早产是母亲焦虑的风险因素，进而可能影响婴儿的母乳喂养和睡眠模式、亲子关系的建立以及孩子从婴儿期到青春期的发育和行为表现（Field, 2017）。值得注意的是，抑郁症状可能在早产后持续存在（Gerstein等人, 2019；Liu等人, 2017），甚至在新生儿在NICU期间持续（Gerstein等人, 2019；Trumello等人, 2018），并在出院后短期和中期仍然存在（Kantrowitz-Gordon等人, 2016；Liu等人, 2017；Pace等人, 2016）。早期抑郁迹象可能对母亲和孩子产生重大且持久的影响。研究表明，20%的母亲在婴儿出院后仍表现出抑郁症状，持续时间可达5年；这可能导致母亲反应迟钝，影响母婴关系的质量（Gerstein等人, 2019）。此外，Gray等人（2018）发现，早产儿的母亲比足月儿的母亲承受更高水平的压力。研究还表明，早产儿在4个月、12个月和24个月大时表现出更多的内化和外化行为问题，这些问题与母亲的压力水平升高有关。鉴于上述情况，对NICU收治的早产儿的护理必须包括评估其母亲的心理健康，并实施心理干预策略，以激活对抗负面母亲情绪的保护机制，促进母婴之间的健康关系。目前文献中关于母亲心理健康三个指标（压力、抑郁和焦虑）对早产儿发育结果影响的证据仍存在空白。尽管现有研究考察了单独的指标（如抑郁（Aoyagi & Tsuchiya, 2019），但这些研究并未专门针对早产儿群体。本研究旨在系统地回顾评估母亲焦虑、压力和抑郁指标与早产儿发育结果之间关联的实证研究。

2 方法

本综述已在PROSPERO数据库中注册（审查过程为盲法进行）。

2.1 检索策略

本系统评价遵循《系统评价和荟萃分析的优先报告项目》（PRISMA；Page等人, 2021）进行。检索使用了以下策略：(maternal anxiety) OR (maternal depression) OR (maternal stress) OR (parental stress) AND (prematur*) OR (trajectories of develop*)。检索时间为2024年4月。

2.2 纳入标准

纳入标准包括：(i) 研究母亲焦虑、抑郁和压力指标与早产儿发育结果之间关联的研究；(ii) 2013年至2024年间发表的研究；(iii) 采用定量方法的实证观察性研究；(iv) 以英语、葡萄牙语或西班牙语发表的研究。排除标准包括：(i) 综述性研究、荟萃分析、社论、协议、会议论文摘要、书籍章节和理论概念研究；(ii) 在孕期进行的研究；(iii) 未评估母亲心理健康指标的研究；(iv) 未评估早产儿发育指标的研究；(v) 未将母亲心理健康指标与早产儿发育结果关联起来的研究；(vi) 包含父亲和母亲样本的研究；(vii) 包含青少年母亲样本的研究；(viii) 包含非生物学母亲样本的研究；(ix) 未指定母亲年龄的研究；(x) 未包含早产幼儿样本的研究。

2.3 研究选择

图1显示，在参考数据库中共识别出1865篇文章。首先排除了654篇重复文章，因为它们在多个数据库中被索引。接着筛选了1211条记录，并分析了它们的标题和摘要，通过系统应用纳入和排除标准排除了1166篇文章。然后全文阅读了剩余的45篇文章，最终排除了29篇文章：(i) 发表在会议论文中的摘要（n = 1）；(ii) 未评估母亲心理健康指标的研究（n = 2）；(iii) 未将母亲心理健康指标与早产儿发育结果关联起来的研究（n = 6）；(iv) 包含父亲和母亲样本的研究（n = 8）；(v) 包含青少年母亲样本的研究（n = 8）；(vi) 包含非生物学母亲样本的研究（n = 1）；(vii) 未指定母亲年龄的研究（n = 2）；(viii) 未包含早产幼儿样本的研究（n = 1）。最终，共审查了16篇文章。

2.4 数据提取

所有研究均按照PRISMA清单（Page等人, 2021）进行审查，并确定了关键研究特征。从研究中提取的信息包括作者和出版年份、国家、研究目的、设计、样本、工具和测量方法、母亲心理健康变量、早产儿发育结果变量、数据分析和研究的主要发现。第一作者阅读了所有文章，并根据这些项目进行了数据提取编码，第二作者随后进行了审核以确保分析的准确性。

2.5 方法学质量评估

根据《加强流行病学观察性研究报告》（STROBE）声明（von Elm等人, 2008），由两位独立研究者（第一作者和第二作者）共同评估了16项研究的方法学质量。STROBE声明包含34个项目，涵盖以下主题：标题和摘要；引言（背景、目的）；方法（研究设计、环境、参与者、变量、测量、偏倚、样本量、定量变量、数据分析）；结果（参与者、描述性数据、结果数据、主要结果、其他分析）；讨论（关键结果、局限性、解释、普遍性）；以及其他信息（资金来源）。最终得分是34个项目的总和，最高得分为34分；总分越高，方法论质量越好。

3 结果

3.1 研究概述

回顾的16项研究包括了2724对母婴组合，样本量从29到318名参与者不等（平均144名）。这些研究在九个不同的国家进行：美国、英国、西班牙、意大利、挪威、土耳其、中国、匈牙利和以色列，分布在三个大陆：欧洲（62%）、亚洲（31%）和北美洲（7%）。关于研究设计，12项研究（75%）采用了前瞻性纵向设计，而4项（25%）采用了横断面设计。研究样本包括早产儿及其18岁以上的生物学母亲，有的研究有对照组的全产儿。大多数研究考察了早产儿的临床样本（69%），而较少的一部分（31%）比较了早产儿和全产儿组。研究将早产儿定义为妊娠37周之前出生的婴儿。全产儿则定义为妊娠37周之后出生的婴儿，这与世界卫生组织（WHO）的指南一致（世界卫生组织，2023年）。早产儿的平均妊娠周数为30周，根据WHO的分类属于极早早产儿（世界卫生组织，2023年）。相比之下，全产儿的平均妊娠周数为40周。值得注意的是，在进行的研究中，只有两项使用了WHO的全面分类来识别早产儿样本，将其分为四个类别：晚期早产（妊娠36周）、中度早产（妊娠32至36周）、极早早产（妊娠28至31周）和极早早产（妊娠少于28周）。然而，16%的研究根据出生体重将样本分为低出生体重（<2500克）、极低出生体重（<1500克）和极低出生体重（<1000克）（WHO，2023年）。考虑到样本的社会人口统计特征，必须指出所有研究都至少包含了一个父母变量，如年龄、教育背景、家庭收入或婚姻状况。然而，在这些参数的测量和分析方法上存在相当大的差异。在大多数研究中，社会人口统计指标仅作为基线描述性特征呈现，并没有系统地报告。母亲们大多处于成年早期或中期，母亲年龄通常在20多岁到30岁出头之间（Montirosso等人，2018年；Santos等人，2016年）。教育状况通常被报告，大多数母亲至少完成了高中教育，许多人在欧洲和北美的样本中具有更高的教育水平（Pisoni等人，2020年；Neri等人，2020年）。相比之下，在亚洲和拉丁美洲进行的研究中，更多情况下包括母亲教育水平较低且教育背景多样的家庭（Santos等人，2016年；Wang等人，2018年）。在报告家庭收入的研究中（Gao等人，2023年；Ren等人，2024年；Santos等人，2016年），大多数样本报告的家庭收入处于较低到中等水平。其他社会人口统计指标，如婚姻状况，显示大多数母亲已婚或同居，单亲家庭较少见，但在某些样本中也有观察到（Assal-Zrike等人，2021年，2022年）。值得注意的是，没有一项研究列出了样本的种族或民族数据。总的来说，这些发现表明，尽管在文化和地理背景下存在差异，但参与者的主要特征是年轻到中年的母亲，至少具有高中教育水平，通常来自低收入到中等收入的家庭。

3.2 母亲的焦虑、压力和抑郁

16项研究评估了母亲的焦虑、压力或抑郁指标。评估时母亲的平均年龄为31岁。8项研究考察了母亲心理健康的多个指标（Assal-Zrike等人，2021年，2022年；Bozkurt等人，2017年；Kenyhercz & Nagy，2020年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年；Pisoni等人，2020年；Santos等人，2016年；Zengin Akkus & Bahtiyar-Sayganet，2022年），而8项研究只关注其中一个指标（Coletti等人，2015年；Gao等人，2023年；Kleine等人，2020年；Moea等人，2016年；Montirosso等人，2018年；Neri等人，2020年；Ren等人，2024年；Wang等人，2018年）。在分析的文章中，同时评估母亲心理健康的三个指标（Assal-Zrike等人，2021年，2022年；Kenyhercz & Nagy，2020年）或仅评估母亲抑郁症状（Gao等人，2023年；Moea等人，2016年；Montirosso等人，2018年；Ren等人，2024年；Wang等人，2018年）更为普遍。在评估母亲抑郁的工具有中，主要使用了爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）（Gao等人，2023年；Moea等人，2016年；Montirosso等人，2018年；Ren等人，2024年；Wang等人，2018年；Zengin Akkus & Bahtiyar-Sayganet，2022年），其次是流行病学研究中心抑郁量表（CESD）（Assal-Zrike等人，2021年，2022年；Pisoni等人，2020年；Santos等人，2016年）。评估母亲焦虑的最常用工具是状态-特质焦虑量表（STAI）（Assal-Zrike等人，2021年，2022年；Kleine等人，2020年；Pisoni等人，2020年；Santos等人，2016年）和贝克焦虑量表（BAI）（Bozkurt等人，2017年；Kenyhercz & Nagy，2020年）。最后，育儿压力指数-简表（PSI-SF）是最常用于评估母亲压力的工具（Coletti等人，2015年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年；Zengin Akkus & Bahtiyar-Sayganet，2022年），其次是新生儿重症监护室父母压力量表（PSS: NICU）（Pisoni等人，2020年；Santos等人，2016年）。

3.3 早产儿的发展结果

这些研究在各个阶段评估了早产儿的发展情况。最常见的评估年龄是12个月，已经调整了早产因素（Coletti等人，2015年；Neri等人，2020年；Pisoni等人，2020年；Ren等人，2024年；Santos等人，2016年）。值得注意的是，在三项研究中，参与者涵盖了不同的年龄范围（Bozkurt等人，2017年；Gao等人，2023年；Kenyhercz & Nagy，2020年；Kleine等人，2020年；Ren等人，2024年），而五篇文章专注于特定时期（Coletti等人，2015年；Montirosso等人，2018年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年；Santos等人，2016年；Wang等人，2018年）。此外，四项研究在单一时期评估了儿童（Assal-Zrike等人，2022年；Moea等人，2016年；Neri等人，2020年；Pisoni等人，2020年）。关于早产儿发展的评估年龄，大多数研究（75%）调整了早产因素（Bozkurt等人，2017年；Coletti等人，2015年；Gao等人，2023年；Kenyhercz & Nagy，2020年；Kleine等人，2020年；Montirosso等人，2018年；Neri等人，2020年；Pisoni等人，2020年；Ren等人，2024年；Santos等人，2016年；Wang等人，2018年；Zengin Akkus & Bahtiyar-Saygan，2022年），而25%的研究在纵向评估时没有调整早产儿童的年龄（Assal-Zrike等人，2021年，2022年；Moea等人，2016年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年）。在评估的发展结果中，神经发育指标（Bozkurt等人，2017年；Coletti等人，2015年；Pisoni等人，2020年；Santos等人，2016年；Wang等人，2018年）、行为和情绪指标（Kenyhercz & Nagy，2020年；Kleine等人，2020年；Montirosso等人，2018年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年）以及社会行为（Assal-Zrike等人，2021年，2022年；Moea等人，2016年）占主导地位。五项研究使用了多种评估工具（Assal-Zrike等人，2021年；Kleine等人，2020年；Montirosso等人，2018年；Moea等人，2016年）。在考虑用于评估发展结果的工具时，四项研究使用了贝利婴儿发展量表（Bozkurt等人，2017年；Coletti等人，2015年；Santos等人，2016年；Wang等人，2018年），两项文章使用了Griffiths心理发展量表（Neri等人，2020年；Pisoni等人，2020年），另外两项分别使用了1.5-5岁儿童行为检查表（Montirosso等人，2018年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年）和警报 distress 婴儿量表（Assal-Zrike等人，2022年；Moea等人，2016年）。

3.4 研究的主要发现

表1总结了评估早产儿母亲心理健康和一个发展指标的研究的主要发现。表1. 评估早产儿母亲心理健康和一个发展指标的研究的主要发现（n = 8）。作者（年份）国家研究设计/数据分析样本主要发现

Neri等人（2020年）意大利纵向研究/重复测量MANOVA n = 147平均年龄33岁心理健康指标：焦虑在3个月大时（调整了早产婴儿的年龄）n = 81名足月健康婴儿（>36周）n = 41名极低出生体重婴儿（<32周）n = 25名极低出生体重婴儿（<28周）发展结果：心理运动在3个月大时（T1），9个月大时（T2），以及12个月大时（T3）（调整了早产婴儿的年龄）焦虑的母亲：极低出生体重婴儿的运动发展在T1时比T2和T3时更高非焦虑和焦虑的母亲：极低出生体重婴儿的听力和语言发展在T2时比T3时更高

Kleine等人（2020年）英国多中心纵向队列研究/回归分析n = 140平均年龄34岁心理健康指标：焦虑母亲在T1 = 足月等效年龄T2 = 14天T3 = 12个月T4 = 22个月（调整了早产婴儿的年龄）n = 140名婴儿（<33周）发展结果：行为和认知在4到6岁时母亲在T1时的特质焦虑/↓母亲教育水平/↑妊娠年龄/↑儿童年龄评估/↓儿童认知发展 → ↑儿童行为问题

Wang等人（2018年）中国纵向队列研究/单变量方差分析n = 130名早产儿的母亲n = 130名足月儿的母亲平均年龄30岁心理健康指标：抑郁分娩后3天

Montirosso等人（2018年）意大利纵向-多中心研究/回归分析n = 110平均年龄33岁心理健康指标：抑郁T1 = 出院T2 = 出生后6个月

Moea等人（2016年）挪威纵向-前瞻性/组间比较和回归分析n = 238名足月儿的母亲n = 64名早产儿的母亲平均年龄30岁心理健康指标：抑郁产后3个月

Ren等人（2024年）中国纵向研究/相关性分析n = 237名早产儿的母亲平均年龄31岁心理健康指标：抑郁T1 = 40周T2 = 1个月T3 = 3个月T4 = 6个月T5 = 9个月T6 = 12个月（调整了早产的年龄）n = 237名早产儿平均年龄34周发展结果：身体成长母亲产后抑郁的轨迹 → 头围生长率

Gao等人（2023年）中国纵向研究/相关性分析n = 318名早产儿的母亲平均年龄31岁心理健康指标：抑郁T1 = 1个月T2 = 2个月T3 = 3个月T4 = 4个月（调整了早产的年龄）n = 237名早产儿平均年龄33周发展结果：身体成长T1 = 1个月T2 = 2个月T3 = 3个月T4 = 4个月（调整了早产的年龄）T1 - ↑母亲产后抑郁 → 出生后头围生长率下降T2和T3 - ↑母亲产后抑郁 → 体重和头围下降

Coletti等人（2015年）意大利纵向研究/相关性分析n = 39名晚期早产儿的母亲n = 40名极早早产儿的母亲平均年龄35岁心理健康指标：压力在调整后的早产12个月时

关于母亲焦虑指标，当检查在调整后的3个月大时评估的母亲焦虑与出生体重之间的交互作用时，发现极低出生体重婴儿在9到12个月大时的运动技能受到显著影响。此外，无论母亲是否焦虑，极低出生体重婴儿的听力和语言发展表现较差（Neri等人，2020年）。此外，在足月等效年龄评估的母亲特质焦虑、较短的受教育年限、较高的妊娠年龄和儿童年龄评估可能会对4到6岁的早产儿的认知和行为发展产生负面影响（Kleine等人，2020年）。关于母亲抑郁指标，那些在早产后3天被评估出抑郁症状的母亲所生的早产儿，在8个月大时的认知和运动发展方面表现较差，比非抑郁母亲所生的早产儿或足月出生的婴儿表现更差（Wang等人，2018年）。在出院时和产后6个月评估的母亲抑郁症状与儿童在18个月大时情绪调节能力较差以及内化和外化行为发生率较高有关（Montirosso等人，2018年）。此外，那些母亲在分娩后3个月表现出抑郁症状的早产婴儿，在1岁时表现出社交情感功能下降（Moea等人，2016年）。另外，产后抑郁的轨迹似乎与头围生长速度的下降更为密切相关，尤其是在早产女婴中，以及两性婴儿的体重（Ren等人，2024年；Gao等人，2023年）。在12个月大时评估的母亲压力指标与婴儿的语言表现较差有关，尤其是在接受性语言方面（Coletti等人，2015年）。表2展示了评估了母亲心理健康和早产儿发展结果的两个指标的研究的重要发现。

表2. 评估了母亲心理健康和早产儿发展结果的两个指标的研究的重要发现（n = 2）。

作者（年份）国家
研究设计/数据分析
样本
主要发现

Santos等人（2016年）美国
纵向研究/双变量分析和一般线性模型
n = 229名母亲
平均年龄27岁
心理健康指标：焦虑和压力
T1 = 入院时
T2 = 2个月
T3 = 4个月

n = 229名早产儿（≤1750克）
发展结果：神经发育
校正年龄12个月

母亲极度痛苦 → 婴儿认知和运动发展下降

Pisoni等人（2020年）意大利
纵向研究/相关性分析
n = 29名母亲
平均年龄32岁
心理健康指标：焦虑和压力
T1 = 住院期间
T2 = 校正年龄12个月

n = 29名早产儿（<34周）
发展结果：神经发育
T1 = 住院期间
T2 = 校正年龄12个月

T1时母亲的压力症状增加 → T2时婴儿的发展结果下降

缩写：w，周；y，年。Santos等人（2016年）和Pisoni等人（2020年）的两项研究探讨了母亲焦虑和压力如何影响早产儿在12个月大时的神经发育。两项研究都发现，母亲痛苦症状（焦虑和压力）越严重（Santos等人，2016年），以及母亲在住院期间报告的压力症状越多（Pisoni等人，2020年），婴儿的神经发育结果就越差（Pisoni等人，2020年），特别是在认知和运动发展方面（Santos等人，2016年）。

表3. 评估了母亲心理健康和早产儿发展结果的三个指标的研究的重要发现（n = 3）。

作者（年份）国家
研究设计/数据分析
样本
主要发现

Assal-Zrike等人（2021年）以色列
纵向研究/双变量相关分析和调节中介模型
n = 48名早产儿母亲
n = 57名足月儿母亲
平均年龄27岁
心理健康指标：焦虑、抑郁和痛苦
T1 = 分娩后1-4周
T2 = 分娩后1年

n = 48名早产儿母亲（28-34周）
n = 57名足月儿母亲（>37周）
发展结果：社交反应性
12个月大时

早产组：
T1时母亲情绪痛苦增加 → 婴儿社交反应性下降
T2时社会支持增加 → 母亲情绪痛苦下降 → 婴儿社交反应性增加

Assal-Zrike等人（2022年）以色列
纵向研究/回归分析
n = 48名早产儿母亲
n = 57名足月儿母亲
平均年龄27岁
心理健康指标：焦虑、抑郁和痛苦
T1 = 分娩后不久
T2 = 分娩后6个月
T3 = 分娩后12个月

n = 48名早产儿母亲（28-34周）
n = 57名足月儿母亲（>37周）
发展结果：社交行为
T2 = 分娩后6个月
T3 = 分娩后12个月

早产组：
T2时母亲情绪痛苦增加 → T3时婴儿社交退缩增加

Kenyhercz & Nagy（2020年）匈牙利
纵向研究/相关性分析

n = 27名低出生体重（LBW）婴儿的母亲
n = 40名极低出生体重（VLBW）婴儿的母亲
n = 45名极低出生体重（ELBW）婴儿的母亲
平均年龄30岁
心理健康指标：焦虑、抑郁和压力
24至28个月期间

n = 27名LBW（1500–2499克）
n = 40名VLBW（1000–1499克）
n = 45名ELBW（<1000克）
发展结果：情绪和行为困难
24至28个月期间

母亲焦虑、抑郁症状增加，生活满意度下降 → 婴儿内化和外化行为增加，生活质量下降

缩写：ELBW，极低出生体重；LBW，低出生体重；m，月；VLBW，极低出生体重；y，年。Assal-Zrike等人（2021年）得出结论，母亲在分娩后1至4周评估出的产后情绪痛苦指标（焦虑和抑郁指标的复合得分）越强烈，1岁时早产儿的社交反应性水平越差。此外，作者发现，当孩子1岁时母亲获得的社会支持水平较高时，母亲的情绪痛苦水平较低，从而导致婴儿的社交反应性较高。另外，在Assal-Zrike等人（2022年）的研究中，如果母亲在分娩后6个月表现出情绪痛苦，那么早产儿在12个月大时的社交行为结果更差。最后，在Kenyhercz & Nagy（2020年）的研究中，发现母亲在孩子24至28个月大时焦虑、抑郁和压力症状越严重，同一时间段内早产儿的内化和外化行为也越严重。

3.5 研究的方法学质量

根据STROBE声明，所有研究的方法学质量指数得分至少为65%，表明超过一半的适用项目得到了充分的呈现。此外，有七项研究的指数得分超过80%，显示出优秀的方法学质量（Bozkurt等人，2017年；Kleine等人，2020年；Moea等人，2016年；Montirosso等人，2018年；Pisoni等人，2020年；Wang等人，2018年；Zengin Akkus & Bahtiyar-Saygane，2022年）。六项研究的指数得分在70%到80%之间，表明方法学质量良好（Assal-Zrike等人，2022年；Coletti等人，2015年；Gao等人，2023年；Neri等人，2020年；Ren等人，2024年；Santos等人，2016年）。三项研究的指数得分低于70%（Assal-Zrike等人，2021年；Kenyhercz & Nagy，2020年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年）。

4 讨论

本系统综述总结了2013年至2024年间发表的研究，这些研究探讨了母亲焦虑、抑郁和压力指标与早产儿发展结果之间的关联。系统综述显示，在分析的75%的研究中，母亲心理健康与早产儿的发展之间存在显著关联。这些发现证实了先前研究的结果，强调了母亲心理健康对其子女发展结果的影响（Field，2017年；Gray等人，2018年；Ionio等人，2019年；Schiavo & Perosa，2020年）。然而，值得注意的是，大多数研究是在高收入国家进行的。关于早产儿样本，观察到在定义和分类早产方面需要统一性。世界卫生组织（WHO，2023年）将早产定义为在37周妊娠期之前出生，并提供了早产新生儿的分类：极低出生体重（<28周）、非常低出生体重（28至<32周）和中度或晚期早产（32至<37周）。此外，分析的研究在这些儿童的发展评估时间上存在差异。这些研究在不同年龄评估了发展结果，大多数研究在产后第一年内进行评估。只有一项研究评估了5至6岁时的长期结果。先前的研究表明，早产可能对发展产生持久影响，这种影响会持续到青春期（Schneider等人，2014年）和成年期（Husby等人，2013年）。研究表明，即使母亲的健康状况稳定，早产新生儿在新生儿重症监护室（NICU）的住院经历也会引起焦虑和压力（Field，2017年；Fowler等人，2019年）。此外，多项研究将抑郁症状的存在与不同时间的产后经历联系起来，从早产期间（Gerstein等人，2019年；Liu等人，2017年）到出院后的短期和中期（Kantrowitz-Gordon等人，2016年；Liu等人，2017年；Pace等人，2016年）。Gerstein等人（2019年）发现，早产新生儿的母亲可能在出生后长达5年内经历临床显著的抑郁症状。本系统综述旨在探讨母亲心理健康指标（如焦虑、压力和抑郁）对早产儿发展结果的影响，这些指标在早产儿中非常普遍。通过这种方式，本综述扩展了之前的研究，这些研究仅评估了产后抑郁对足月儿发展结果的影响（Aoyagi & Tsuchiya，2019年），以及母亲与儿童互动对发展的影响，但没有具体说明早产儿的样本（Rocha等人，2019年），以及早产儿的家庭结果（Treyvaud，2014年）。

4.5 研究的方法学质量

根据STROBE声明，所有研究的方法学质量指数得分至少为65%，表明超过一半的适用项目得到了适当的呈现。此外，七项研究的指数得分超过80%，显示出优秀的方法学质量（Bozkurt等人，2017年；Kleine等人，2020年；Moea等人，2016年；Montirosso等人，2018年；Pisoni等人，2020年；Wang等人，2018年；Zengin Akkus & Bahtiyar-Saygane，2022年）。六项研究的指数得分在70%到80%之间，表明方法学质量良好（Assal-Zrike等人，2022年；Coletti等人，2015年；Gao等人，2023年；Neri等人，2020年；Ren等人，2024年；Santos等人，2016年）。三项研究的指数得分低于70%（Assal-Zrike等人，2021年；Kenyhercz & Nagy，2020年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年）。母亲抑郁症状与早产儿神经发育（Wang等人，2018年）和行为（Moea等人，2016年）的更显著影响相关。先前的研究已将母亲抑郁视为影响母亲反应行为和母婴依恋质量的风险因素（Agostini等人，2014年；Gerstein等人，2019年；Santos等人，2016年）。当母亲的压力与焦虑（Pisoni等人，2020年；Santos等人，2016年）和抑郁（Assal-Zrike等人，2021年；2022年）的指标相关联时，已被证明会加剧早产儿在出生后第一年至第二年间的不良发展影响。这些发现支持了Gray等人（2018年）的研究结果，该研究表明，早产儿的母亲比足月儿的母亲经历更高水平的压力，这可能导致孩子在出生后第一年和第二年的行为问题。因此，强调产后期间对母亲进行心理评估和干预方法的重要性至关重要，因为缓解焦虑、压力和抑郁症状可以减少这些因素对母亲和孩子的负面影响。研究表明，对NICU中的早产儿母亲进行干预可以减轻母亲的压力并改善母婴关系。在这项系统评价中分析的三项研究并未发现焦虑、抑郁和母亲压力指标与早产儿发展结果之间存在显著关联（Bozkurt等人，2017年；Pérez-Pereira & Ba?os，2019年；Zengin Akkus & Bahtiyar-Saygane，2022年）。这些研究是横断面设计的，意味着它们在同一时期评估了母亲心理健康指标和儿童发展结果，而不是考察母亲心理健康对儿童整个发展过程的影响。在他们的研究中，Bozkurt等人（2017年）发现母亲心理健康与儿童运动发展之间没有显著关联。作者澄清说，尽管环境因素（如刺激）在运动技能发展中起着重要作用，但运动发展的能力主要取决于神经功能的成熟。因此，母亲抑郁可能不会显著影响早产儿的心理运动发展。然而，关于婴儿在第一年的生长速度，较慢的生长速度与产后母亲抑郁有关（Gao等人，2023年；Ren等人，2024年）。Pérez-Pereira & Ba?os（2019）的研究发现，当母亲的压力症状较低时，中度或晚期早产且没有生物医学并发症的儿童并不会表现出比足月儿更多的行为问题。最后，Zengin Akkus和Bahtiyar-Saygane（2022）显示，他们的样本中母亲表现出轻微的抑郁症状，但这并不是早产儿睡眠模式变化的预测因素。所有研究在方法学质量方面的STROBE评分都至少为65%，其中7项研究的评分超过80%。这表明超过三分之一的研究具有出色的方法学质量。然而，为了进一步提高其质量，还需要考虑一些相关方面，包括计算样本大小、处理缺失数据以及检查退出研究的原因。

**5 结论**

总之，这项系统评价研究表明，母亲的焦虑、抑郁和压力与早产儿早期儿童发展不良结果之间存在关联。多种母亲心理健康不良指标的存在增加了儿童神经发育和行为领域不良结果的风险。该评价强调了母亲心理健康对早产儿发展的重要性。评估和解决母亲的焦虑、抑郁和压力至关重要，因为这些因素会影响早产儿的成长。这种评估和干预应从产前护理开始，并持续到产后及以后，以促进母亲的心理健康和孩子的健康发展。需要认识到，这项评价存在某些局限性。首先，大多数研究是在发达和高收入国家进行的，因此其发现应谨慎对待，因为它们可能不适用于所有国家。此外，没有一项研究报告参与者的种族或民族信息。缺乏这些变量限制了评估种族/民族差异或探讨种族/民族如何与早产、母亲心理健康和发展结果相互作用的可能性。然而，最近的出版物表明，种族/民族是围产期结果的关键决定因素（Kayode等人，2024年；Rebou?as等人，2024年）。其次，所有研究中早产程度的定义并不统一，这可能影响了结果。此外，评估母亲心理健康或评估时间没有统一的标准。第三，对与母亲心理健康指标相关的混杂变量控制不足。第四，对早产儿发展结果的评估主要集中在出生后的第一年。此外，仅包括过去10年内发表的研究可能会限制研究结果。最后，该评价仅包括了过去10年内发表的16项研究，这表明在母亲心理健康和早产儿发展领域缺乏科学研究。最后，语言纳入标准可能排除了相关研究。

**6 进一步研究**

在未来的研究中，有必要扩大样本范围，包括发展中国家，以提高结果的普遍性。此外，应制定统一的早产程度定义，以更准确地识别潜在的发育不良影响。控制母亲的心理健康历史也很重要，以减少潜在的偏见来源。最后，应进行更多的纵向研究，以收集有关母亲心理健康指标对早产儿长期发展结果影响的数据。

**致谢**

本研究由巴西高等教育人员培训协调委员会（Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de Nível Superior）资助，资助编号为001。本文的发表费用由巴西高等教育人员培训协调委员会（CAPES）资助（ROR标识符：00x0ma614）。

**利益冲突声明**

作者声明没有利益冲突。

**数据可用性声明**

由于本研究过程中没有生成或分析任何数据集，因此不适用数据共享。