综述：降低心脏手术后抢救失败率的策略

《Cardiac Electrophysiology Clinics》：Strategies to Reduce Failure to Rescue after Cardiac Surgery

　　

伊丽莎白·J·巴希安（Elizabeth J. Bashian）| 艾米丽·海-阿瑟（Emily Hay-Arthur）| 托马斯·F·奥谢（Thomas F. O’Shea）| 杰西卡·Y·罗夫（Jessica Y. Rove）| 迈克尔·T·凯恩（Michael T. Cain）| 尼古拉斯·R·特曼（Nicholas R. Teman）

美国科罗拉多大学安舒茨医学校区（University of Colorado Anschutz Medical Campus）外科系，心胸外科分部，奥罗拉市（Aurora, CO）

章节摘录

关键要点

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  “抢救失败”（Failure to Rescue, FTR）反映的是系统检测和应对并发症的能力，而非并发症本身的发生率。

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及时识别、快速上报和多学科协调是提高心脏手术术后抢救效果的核心。

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患者因素、医护人员因素和系统因素共同导致了不同医疗机构之间FTR情况的差异。

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标准化流程、优化的人员配置和结构化的快速响应机制可以降低FTR发生率并提高术后生存率。

缩写说明

AI

心脏手术中抢救失败的发生率及其影响

尽管各国家的数据集显示并发症发生率相似，但总体医院死亡率仍存在显著差异。决定性因素并非并发症发生的频率，而是医院在并发症发生后的应对效率。通常，FTR发生率较高的医院（即术后死亡风险更高的医院）尽管面临相似的并发症负担，其总体死亡率也更高。^{1, 10}心脏手术领域也存在类似情况。

导致抢救失败的原因

根据STS（外科技术学会，STS）的共识，FTR是一个正式定义的质量指标，其相关的关键并发症包括：长时间通气、肾功能衰竭、中风和再次手术。¹³虽然这些并发症被用于公开报告，但还有其他事件（如心脏骤停、低心输出量综合征和严重出血）也被认为对FTR有重要影响。^{14, 15}这些并发症通常具有共同的发病机制，包括识别延迟和应对不足等问题。

降低抢救失败率的策略

降低FTR需要从医院整体层面和具体并发症层面入手制定策略。在整体层面，改进措施侧重于早期识别病情恶化并迅速协调医疗资源。这些基础措施包括针对重大术后并发症的标准化抢救流程、标准化早期预警系统以及有效的沟通机制。

未来方向与总结

心脏手术后的FTR情况不仅反映了术后并发症的发生情况，更是衡量系统能否及早发现病情恶化、高效调配资源并及时提供协调抢救能力的直接指标。在多个心脏手术研究中，死亡率的差异更多地源于抢救能力的差异，而非并发症发生率的不同，这表明预防抢救失败的关键在于机构的警惕性和主动性。

临床护理要点

降低心脏手术后的抢救失败率（FTR）：

1. •
   早期识别：

   • ○
     密切监测细微的生理变化：意识改变、乳酸水平升高、氧气需求增加或早期血流动力学不稳定。
2. ○
   使用标准化的早期预警评分和结构化的监测机制（如ICU例会、自动警报、机器学习/人工智能）。

○

将任何医护人员或床边医护人员的担忧视为重新评估的信号。

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快速升级救治：

• ○
  尽早启动明确的升级流程；避免“等待观察”的做法。

○

确保24/7都有重症监护专家在场或

利益冲突声明

J.Y. 罗夫（Dr J.Y. Rove）报告从Intuitive和Medtronic公司获得了咨询费用。其他作者没有披露任何利益冲突。