《Obesity Reviews》：Determinants of Meal Satisfaction and Their Association With Childhood Obesity: A Systematic Review
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膳食满意度被视为一个多维概念，涵盖感官愉悦、认知、情绪及生理层面，反映对整段进食体验的整体满意程度。然而，其与饮食行为及体重的关联仍不明确，尤其在儿童群体中。本系统综述旨在探讨膳食满意度相关构念与儿童肥胖的潜在关系，并分析该关系是否受个体因素及外部环境塑造。研
膳食满意度被视为一个多维概念，涵盖感官愉悦、认知、情绪及生理层面，反映对整段进食体验的整体满意程度。然而，其与饮食行为及体重的关联仍不明确，尤其在儿童群体中。本系统综述旨在探讨膳食满意度相关构念与儿童肥胖的潜在关系，并分析该关系是否受个体因素及外部环境塑造。研究人员纳入了2008至2024年间发表的350篇文献中的17项合格研究。尚无研究直接评估膳食满意度，均采用替代指标进行测量。食物享乐（food enjoyment）是与BMI关联最稳定的替代指标，常与较高的食物反应性（food responsiveness）、较低饱腹反应性（satiety responsiveness）及情绪性暴食（emotional overeating）聚集出现。父母喂养行为，尤其是强迫进食（pressure to eat），显著影响儿童饮食行为的差异，并与较低的食物享乐水平相关。总体而言，膳食满意度可作为儿童肥胖预防项目的关键考量因素。但现有证据异质性较高，且多为观察性研究。未来需开展纵向及干预性研究，同时开发适用于儿童的工具以客观量化其食物满意度。此外，还需进一步探究情境性进食因素对儿童膳食满意度及饮食行为的作用机制。
1 引言
全球儿童青少年超重与肥胖患病率自1990年至2021年间翻倍增长，已成为重大公共卫生挑战。肥胖被定义为异常或过度的脂肪堆积，现被广泛认为是一种可导致健康损害的复杂慢性疾病。儿童期肥胖显著增加成年后肥胖及相关代谢性疾病风险，其成因涉及遗传易感性、行为模式、社会经济及环境等多因素的交互作用，并在致肥胖环境（obesogenic environment）中形成。在儿童群体中，饮食模式、久坐行为、睡眠时长与质量等行为因素，以及母体健康、父母喂养行为等早期环境因素均为关键风险点。在此背景下，理解儿童对进食过程的体验，对解释影响儿童肥胖发生发展的食物选择与能量摄入模式具有重要意义。
儿童饮食行为涵盖食物选择、进食频率与份量，直接影响超重与肥胖风险。膳食或食物满意度在此过程中被认为发挥重要作用，但具体机制尚不明确。成人研究中，膳食/食物满意度被定义为整合食物价值、效用与情境适配性的多维整体概念，可在进食期间及之后进行主观评价，包含食物相关因素（喜好与享乐、饱腹感感知）、个体因素（认知情绪反应）及情境因素（进食环境）。食物享乐指进食时的即时感官愉悦，由味觉、感官线索及由此引发的享乐反应驱动；而膳食满意度则是对整段进食体验的更广泛评价，除感官享乐外，还包含认知、情绪及生理成分（如饱腹感、营养价值和整体体验评价）。成人研究显示，食物享乐对膳食满意度的贡献高于餐后饱腹感，提示针对膳食满意度的不同决定因素可能是调节能量摄入的有效策略。此外，肥胖成人较正常体重成人从额外食物摄入中获得更高的味觉感知满意度，进而导致更高热量摄入；认知情绪因素（如选择与自身健康目标一致的食物）亦可提升整体进食满意度。这些整合奖赏、饱腹感与认知评价的机制，在饮食偏好与模式形成的关键儿童期可能尤为重要。
尽管膳食满意度研究多集中于成人，但既往证据表明类似机制可能存在于儿童群体。然而，将成人构念转化至儿童群体存在挑战，尤其是膳食满意度的时序性评价（进食期间及之后）难以在儿童中捕捉。现有测量多依赖家长报告的稳定食欲特质问卷，缺乏能够可靠测量餐后即时膳食满意度的严格干预研究。儿童期是食欲特质与食物偏好形成的关键阶段，反复的食物享乐、饱腹感体验及家庭与环境的正负面进餐经历，会塑造儿童对进食体验满意度的预期。因此，鉴于感官成分在食物评价中的重要地位，食物享乐可作为儿童食物满意度的替代指标之一，但需注意其无法完全覆盖成人定义中的整段进食与餐后评价维度。
除食物因素外，大量研究证实儿童饮食行为深受家庭环境等外部因素影响。叙事综述显示，更高频率的家庭共餐与幼儿更优的饮食质量相关；结构化的家庭进餐环境与更少挑食、情绪性进食及更高的食物享乐相关。既往系统综述亦提示，父母喂养行为与子代体重状态的关联可能由父母对孩子体重的关注所中介。父母喂养行为及家庭饮食习惯通过改变儿童食欲特质，在食物享乐（作为膳食满意度组成部分）与儿童肥胖的关联中发挥关键作用。食欲特质指表征或影响食欲的特征，其中高食物反应性与低饱腹反应性是儿童期研究最多的特质，与体重增加风险升高相关。食物反应性指儿童独立于饥饿状态而对食物刺激产生的进食欲望；饱腹反应性指儿童依据饱腹感调节食物摄入的能力。高食物反应性与低饱腹反应性儿童更难实现能量摄入的自我调节，进而增加体重增加概率。此外，频繁的过度进食机会会进一步促进早期体重增长，凸显了包括家庭或学校食物教育在内的进食环境的重要性。
父母喂养行为还可能通过改变儿童对食物的接触与满意度影响其体重状态。父母喂养行为指父母用于控制儿童进食量、食物种类、时间及地点的行为策略，可分为基于识别并回应儿童饱腹与饥饿信号的响应式喂养（结构相关），以及限制、强迫进食或以食物作为奖励等非响应式（非结构化）喂养。食欲特质通常通过问卷测量，其中儿童饮食行为问卷（Children's Eating Behaviour Questionnaire, CEBQ）是最全面且应用最广的工具，涵盖食物反应性、食物享乐、饱腹反应性、进食缓慢、挑食、情绪性暴食、情绪性厌食及饮水欲望8个维度。食物享乐与儿童较高BMI及情绪性暴食相关；进食缓慢显著影响儿童体重状态，针对青少年的进食速率干预可成功降低BMI z评分，提示该行为可被训练；挑食表现为局限的食物选择；情绪性进食指个体在正负情绪影响下改变进食行为；饮水欲望则与含糖饮料摄入增加及饮食质量下降相关。这些特质很可能与儿童对膳食的满意度感知及食欲特质对其饮食行为的影响密切相关。
综上，现有证据提示儿童期膳食满意度可能是塑造饮食模式并影响肥胖风险的重要因素。然而，儿童膳食满意度构念仍缺乏明确定义，其决定因素及与肥胖的关联尚未得到系统检验。
2 概述
本综述旨在系统探究儿童期膳食满意度与肥胖的关系，具体目标包括：（1）明确膳食满意度与儿童肥胖本身的直接关联；（2）分析膳食满意度与肥胖风险因素的联系；（3）识别膳食满意度的个体与环境决定因素/相关因素及其测量方式。基于膳食满意度为多维概念的定义，研究将食物相关因素（感知食欲反应）、个体因素（儿童饮食行为）及环境因素（父母喂养行为、家庭饮食习惯、食物教育项目）均视为儿童膳食满意度的潜在调节或中介变量。
2.1 综述注册
本系统综述隶属于研究团队正在进行的膳食满意度决定因素系列综述，聚焦一般人群，已在PROSPERO平台注册（注册号：CRD42022373174）。为契合本研究目标，仅对注册方案的纳入标准（年龄范围与结局指标）进行了必要调整。
3 方法
研究人员遵循Cochrane协作网指南，于Web of Science、PubMed、Cochrane Library及PsycInfo数据库中系统检索2008至2024年间发表的相关文献，检索时间为2022年10月至11月，并于2024年1月进行更新，同时辅以参考文献追溯及研究者自建文献库补充。检索策略结合受控词汇（MeSH词）与自由词，涵盖食欲、饱腹感/饱足感、饮食行为及膳食/食物满意度相关术语，并限定为人类研究。完整的电子检索策略详见补充材料。
3.1 纳入标准
文献筛选采用PECO（流行病学/观察性研究）与PICO（干预性研究）框架。（1）研究对象：0至18岁儿童青少年的一般（健康）人群，含家长报告数据的研究。（2）暴露/干预：膳食/食物满意度或相关构念（如食物享乐、欣赏度、进食满意度）的水平或存在；或暴露于膳食满意度的决定因素（如父母喂养行为、家庭饮食习惯、儿童饮食行为、食物/进餐情境）。（3）对照：较高与较低水平的膳食/食物满意度（或相关构念）比较，或决定因素/构成部分的对比水平比较（如更多与更少响应式喂养；更健康与较不健康的家庭饮食习惯）。（4）结局指标：餐间/餐后主观食欲/饱腹感评分；膳食/食物满意度及其构成的主观或行为学测量；食物份量与总能量摄入；人体测量学指标（如BMI、BMI z评分、体重状态）。
纳入标准进一步限定为：（1）概念：需直接（如儿童自我报告的满意度、享乐、欣赏度）或通过预先定义的四个决定因素领域（父母喂养行为、家庭饮食习惯、各年龄段儿童饮食行为、家庭/儿童食物教育项目）间接涉及儿童膳食或食物满意度。（2）研究设计：接受任何实证研究设计（如观察性、干预性、定性研究、模型研究），仅叙述性综述用于追溯参考文献，不作为合成证据。（3）人群：0至18岁一般健康儿童青少年，或该年龄段儿童的家长报告研究。（4）结局：需报告至少一项与儿童膳食/食物满意度或其调节因素/构成相关的主观或行为学结局指标。（5）发表特征：2008年1月1日至2024年1月9日期间收录于选定数据库。排除标准为：仅涉及成人、机构人群或患特定疾病/特殊需求儿童（如营养不良、癌症、严重病理状态、味觉/嗅觉丧失、进食障碍）；仅关注消费者满意度、餐饮服务/餐饮或营销结局；未提供儿童膳食/食物满意度、其调节因素或肥胖相关结局的有效数据；非英语、西班牙语、法语或意大利语文献；无相关参考文献的叙述性综述；无法获取全文的记录。
3.2 检索路径与数据提取
两名研究人员独立执行文献检索，第三名研究人员复核10%的标题筛选结果。三名研究人员负责文献纳入评估，分歧由第四名研究人员参与讨论解决。首轮检索（截至2022年11月）的标题筛选者间信度Kappa值为0.76，提示一致性良好。全文筛选与数据提取由一名研究人员完成，疑问由团队共同讨论。第二轮检索（2024年1月）新增的26篇非重复记录由全体团队成员共同确认筛选结果。数据提取采用基于Cochrane协作网支持材料设计的专用表格，记录内容包括文献基本信息、研究设计、方法简述、参与者数量与年龄范围、国家、干预持续时间（针对干预研究）、膳食/食物满意度相关细节（干预组成、决定因素/指标、定义、测量工具、局限性、干预质量评价）及主要目的与结局。研究按三大主题分类：（1）膳食满意度与儿童肥胖本身的关联；（2）膳食满意度与肥胖风险因素的关联；（3）个体与环境决定因素/相关因素及其测量方式，并在各主题下按相关变量（父母喂养行为、家庭饮食习惯、儿童早晚期饮食行为、教育项目）进一步细分。肥胖风险因素依据Jebeile等人提出的生物社会生态框架界定，涵盖个体不可变因素（种族、年龄、性别、遗传）、个体可变因素（饮食、体力活动、睡眠、早期生活）、家庭/同伴因素（含社会经济水平）、学校与社区环境、社会因素（含媒体影响）及政策因素。
3.3 纳入文献的质量评价
采用改编版CASP（Critical Appraisal Skills Program）工具进行质量评价，考量研究设计、样本量与受试者类型、数据收集与分析方法的恰当性，以及结果的完整性报告与可推广性，同时纳入其他局限性评估。
4 结果
4.1 文献识别与描述
通过上述检索策略共获得328篇独特文献，补充3篇博士论文参考文献及自建文献库的22篇文献后，总计350篇。经摘要筛选194篇，全文审阅38篇，最终纳入17篇系统综述。研究类型包括11项横断面研究、2项随机临床试验、1项混合方法案例研究、1项定性研究、1项遗传关联研究及1项干预研究。参与者年龄跨度为1至17岁，来自美国、澳大利亚、新西兰、英国、法国、智利、加拿大、新加坡、爱尔兰、西班牙、土耳其、荷兰及尼日利亚等多个国家。
纳入研究按主题分为四组：父母喂养行为、家庭饮食习惯、各年龄段儿童饮食行为及食物教育项目。结果显示，尚无研究直接测量儿童膳食满意度，所有研究均使用替代指标。食物享乐是与BMI关联最一致的替代指标，常与高食物反应性、低饱腹反应性及情绪性暴食聚集。父母喂养行为（特别是强迫进食）与儿童饮食行为变异显著相关，且与较低的食物享乐水平相关。部分研究提示家庭共餐频率、饮食质量与儿童食物享乐及体重状态相关。一项针对进食过快儿童的干预研究显示，为期8周的家庭干预可显著提升儿童进食缓慢程度与食物享乐水平，并减缓BMI增长。遗传关联研究发现，积极产后环境与多巴胺D4受体（Dopamine D4 Receptor, DRD4）基因表达的相互作用可影响情绪性暴食与饮水欲望等促摄入食欲特质。此外，低社会经济地位家庭的食品采购决策需同时考量食物享乐、适口性与性价比，单纯健康教育不足以促成饮食行为改变。针对低食物享乐的干预（如正念训练）可增加儿童尝试陌生食物的意愿，但对整体食物享乐评分的短期影响有限。总体而言，现有证据支持膳食满意度是儿童肥胖预防的重要潜在靶点，但亟需开发儿童适用的测量工具并开展更深入的机制研究。
