腹股沟下顺行硬化疗法联合腹股沟下显微精索静脉结扎术与单一术式对不育患者精液参数的疗效评估：一项随机前瞻性比较研究

《Basic and Clinical Andrology》：Evaluation of the efficacy of subinguinal antegrade sclerotherapy and subinguinal micro varicocelectomy versus a combined approach on the semen parameters in infertile patients: a randomized prospective comparative study

　　

研究人员评估了腹股沟下顺行硬化疗法(subinguinal antegrade sclerotherapy, SAS)联合腹股沟下显微精索静脉结扎术(subinguinal micro varicocelectomy, MVS)相较于两种单一术式，在改善精索静脉曲张患者精液质量及降低复发率方面的有效性与安全性。研究结果显示，三组患者的精子计数中位数在基线、术后3个月、术后6个月分别为13.0、35.0、40.0，呈显著上升趋势。精子总活力中位数在同一时间点分别为37.0%、50.0%、55.0%，亦显著提升。组内纵向比较证实，参与者的精子总活力与前向运动力均随时间推移获得显著改善。此外，三组患者的精子畸形率中位数在随访期间显著降低。阴囊多普勒超声复查显示，术后左侧与右侧精索静脉直径较术前显著缩小，且静脉反流现象均消失。手术时长方面，左侧单侧手术的术中位数在三组分别为29.5分钟、20分钟、25分钟；双侧手术中，A组（单纯MVS组）平均手术时间最长(57.86 ± 5.2分钟)，显著高于B组(SAS组，36.93 ± 4.3分钟)与C组(联合组，44.17 ± 3.45分钟)。值得注意的是，联合组的睾丸疼痛(orchialgia)发生率显著低于单一术式组。研究人员得出结论，腹股沟下MVS与SAS均能显著改善术后精液参数，但鉴于联合术式并发症发生率最低，推荐临床采用联合治疗方案。未来仍需更大规模的研究进一步验证该结论。

该研究由研究人员发表于《Basic and Clinical Andrology》，聚焦于男性不育最常见的可矫正病因——精索静脉曲张(varicocele, Vx)。目前，针对该病症的治疗存在多种术式选择：腹股沟下显微精索静脉结扎术(microsurgical varicocelectomy, MSV)虽被视为金标准，但依赖显微外科技术且耗时较长；顺行硬化疗法(antegrade sclerotherapy)虽微创快捷，却存在闭塞不全或复发的风险。为了探索更优化的治疗方案，研究人员首次开展前瞻性随机研究，旨在评估将两者结合的联合疗法是否能比单一术式带来更好的精液改善及更低并发症。研究最终证实，联合疗法在保证疗效的同时显著降低了并发症，具有重要的临床应用价值。

在研究方法上，研究人员于埃及Kasr Al-Ainy医院招募了68名原发性不育超过1年的患者，排除内分泌异常及无精症等干扰因素后，将其随机分为三组：A组接受单纯显微结扎术(27例)，B组接受单纯硬化疗法(21例)，C组接受联合疗法(20例)。所有手术均采用腹股沟下入路。研究人员分别在术前、术后3个月及6个月采集精液样本，依据WHO 2010标准进行精子计数、活力及形态学分析，并辅以血清性激素检测及阴囊彩色多普勒超声检查。统计学分析采用SPSS软件处理，以P<0.05为显著性差异标准。

研究结果部分，首先展示了基线特征。三组患者在年龄、精索静脉曲张侧别及分级分布上均无统计学差异，具有可比性。单纯显微手术组(A组)左侧睾丸体积略低，但组间无显著差异。手术时长数据显示，对于单侧手术，单纯硬化疗法(B组)最快(20分钟)，显微手术(A组)最慢(29.5分钟)；而对于双侧手术，显微手术组耗时显著增加至57.86分钟，联合组耗时介于两者之间。影像学结果显示，术后三组患者的左右侧精索静脉直径均较术前显著缩小，且静脉反流均消失，表明三种术式均能有效阻断异常血流。精液参数分析表明，三组患者的精子计数、总活力、前向运动力均随时间显著上升，精子畸形率显著下降。虽然组间横向比较差异不显著，但组内纵向比较均达到统计学意义。关于妊娠率，三组分别为22.2%、19%和25%，差异无统计学意义，研究人员认为这可能与随访时间较短有关。在并发症方面，显微手术组出现1例鞘膜积液和1例复发；硬化疗法组出现1例阴囊水肿和较高的睾丸疼痛发生率(19%)；而联合治疗组未出现睾丸疼痛，仅观察到轻微的阴囊肿胀和淤青，总体并发症最少。

在讨论部分，研究人员指出，尽管三种术式均能有效改善精液参数，但联合疗法展现了独特的优势。它结合了显微手术的精准性（保护动脉和淋巴管）和硬化疗法的广泛性（闭塞微小侧支），从而在缩短双侧手术时间的同时，最大程度减少了硬化剂用量，这可能是其睾丸疼痛发生率最低的原因。研究也存在一定局限性，包括样本量较小、随访期仅为6个月不足以观察长期妊娠结局，以及未采用最新的WHO第六版精液分析标准。尽管如此，该研究仍为临床提供了新的证据，支持将联合疗法作为一种安全、有效的备选方案。

结论部分，研究人员重申，腹股沟下显微精索静脉结扎术与顺行硬化疗法均能显著改善术后精液参数。然而，鉴于联合疗法具有最低的并发症发生率，应推荐其作为临床优选方案。未来仍需扩大样本量的研究来进一步确证当前结果。