《AIDS and Behavior》：Geospatial Accessibility Factors Influencing HIV Care Continuum Outcomes in South Carolina
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在美国终结HIV流行需要获得综合护理。传统的服务可及性衡量标准主要集中在距离和时间上。研究人员使用增强两步移动搜寻法（enhanced two-step floating catchment area, E2SFCA）来衡量地理空间可及性及其与HIV护理连续体
在美国终结HIV流行需要获得综合护理。传统的服务可及性衡量标准主要集中在距离和时间上。研究人员使用增强两步移动搜寻法（enhanced two-step floating catchment area, E2SFCA）来衡量地理空间可及性及其与HIV护理连续体结果的关联。使用来自南卡罗来纳州2020年增强HIV/AIDS报告系统（enhanced HIV/AIDS reporting system, eHARS）的数据，计算成年HIV感染者（people living with HIV, PLWH）中聚合的县级百分比护理链接（linkage to care, LTC）、护理保持（retention in care, RIC）和病毒抑制（viral suppression, VS）。使用E2SFCA衡量地理空间可及性，使用60分钟指数作为阈值。计算了县级因变量和协变量的平均百分比。在调整协变量后，使用线性回归模型（linear regression model, LRM）评估可及性指数与LTC、RIC和VS之间的关联。可及性指数在46个县中介于17.9至198之间（均值=67.5，SD=36.5）。具有较好可及性的县更可能具有较高百分比的LTC（β=5.07，95% CI=0.83，9.31），但较低百分比的VS（β=-2.85，95% CI=-4.60，-1.10）。可及性指数与VS之间的负关联受到无车辆拥有率家庭百分比的调节（β=2.00，95% CI=0.02，4.00）。未发现可及性指数与RIC之间存在关联。未参保率较低的县（β=-3.11，95% CI=-5.35，-0.87）具有较高的% LTC。次优的HIV护理地理可及性是南卡罗来纳州的一个重要结构性障碍。需要针对性的政策和干预措施来解决这一挑战。
该研究发表于《AIDS and Behavior》，聚焦于美国南卡罗来纳州HIV护理连续体（HIV Care Continuum，指从HIV初始诊断到成功进行抗逆转录病毒治疗ART的一系列步骤）结果中地理空间可及性（Geospatial Accessibility）因素的影响。目前，美国南部地区受HIV影响尤为严重，南卡罗来纳州的HIV护理链接（Linkage to Care, LTC）、护理保持（Retention in Care, RIC）及病毒抑制（Viral Suppression, VS）等连续体结果均低于“终结HIV流行（Ending the HIV Epidemic, EHE）”计划设定的目标。传统上，医疗服务可及性的衡量多局限于距离和出行时间等单一指标，未能充分考虑服务提供者供给量、需求人口分布及距离衰减等综合因素。鉴于南卡罗来纳州农村占比较高及现存的健康差异，研究人员认为有必要使用更先进的地理空间方法来量化护理可及性，并系统探讨其对县级HIV护理连续体多重结果的影响，从而识别结构性障碍并为针对性干预提供依据。
为开展此项研究，研究人员主要采用了以下关键技术方法：研究人群为2020年南卡罗来纳州46个县内年满18岁的HIV感染者（People Living With HIV, PLWH），个体层级数据（如CD4计数、病毒载量实验室报告）来源于南卡罗来纳州公共卫生部（DPH）的增强HIV/AIDS报告系统（eHARS），并据此聚合计算县级的LTC、RIC和VS百分比；县级协变量数据取自2016-2021年美国社区调查（ACS）5年估计数据；研究人员采用增强两步移动搜寻法（Enhanced Two-Step Floating Catchment Area, E2SFCA），以60分钟驾车时间为阈值并将其划分为三个距离带以计算县级地理空间可及性指数（考虑供给容量、需求人口及距离衰减权重），随后使用带逐步选择的线性回归模型（Linear Regression Model, LRM）评估可及性指数与护理连续体结果之间的关联，所有分析在R软件中完成。
研究结果
60-Minutes Accessibility Index Across Public Health Regions in South Carolina（南卡罗来纳州各公共卫生区域的60分钟可及性指数）
研究人员通过计算E2SFCA得出的60分钟可及性指数在46个县中范围为17.9至198（均值67.5，SD 36.5）。不同公共卫生区域间存在可及性差异，其中Peedee区域均值最低（50.6），Midlands区域均值最高（91.1），表明全州范围内存在普遍的次优空间可及性且存在区域不平等。
County-Level HIV Care Continuum Outcomes and Covariates（县级HIV护理连续体结果及协变量）
在所有县中，LTC、RIC和VS的平均（SD）百分比分别为86%（0.154）、71%（0.073）和85%（0.061）。县级黑人族裔平均百分比为35.20%，西班牙裔为4.78%，未参保率为10.8%，教育低于高中水平者为14.9%，空置住房率为17.7%，无车辆家庭率为7.69%。
Association Between Accessibility Index and County-Level Covariates with HIV Care Continuum Outcomes（可及性指数及县级协变量与HIV护理连续体结果的关联）
研究人员通过多变量线性回归发现，较高的可及性指数与较高的LTC百分比呈正相关（β=5.07; 95% CI=0.83, 9.31），与VS百分比呈负相关（β=-2.85; 95% CI=-4.60, -1.10），而与RIC无显著关联。在协变量方面，教育低于高中水平者百分比与LTC呈正相关（β=1.58; 95% CI=0.47, 2.70）；未参保率与LTC呈负相关（β=-3.11; 95% CI=-5.35, -0.87），与RIC呈正相关（β=1.34; 95% CI=0.13, 2.55）；西班牙裔百分比与RIC呈负相关（β=-1.10; 95% CI=-1.91, -0.28）。
Interaction Effect of Accessibility Index and Percentage of Household Without Vehicle on Viral Suppression（可及性指数与无车辆家庭百分比对病毒抑制的交互效应）
研究发现可及性指数与VS的关联因无车辆家庭百分比的不同而发生变化（β=2.0; 95% CI=0.02, 4.0）。在无车辆家庭占比较高的县，较好的可及性对应于较高的VS百分比；而在无车辆家庭占比较低的县，较好可及性则对应于较低的VS百分比，存在显著的交互作用。
讨论与结论总结
研究人员指出，这是首批使用创新的E2SFCA方法量化空间可及性并借助全州样本考察其与HIV护理连续体结果影响的研究之一。结果显示南卡来罗纳州普遍存在次优的HIV护理空间可及性，尤其是Peedee地区访问最为困难，这种次优可及性与较低的LTC相关，但与RIC无关联。E2SFCA通过纳入供需比和距离衰减效应，提供了比传统距离或出行时间更综合真实的空间可及性度量。研究发现较好可及性与更高LTC相关，可能的解释是 newly diagnosed 个体更容易在就近设施中链接到护理；但与直觉相反，较好可及性与较低VS相关，研究人员认为获取服务并不等同于利用服务或服药依从，需提升护理质量及医患沟通。此外，无车辆拥有率在可及性与VS的关系中起调节作用，可能在低无车率的农村县中，HIV相关污名、 confidentiality concerns 及感知护理质量低等结构性障碍削弱了高可及性的预期益处。未参保率与较高RIC的关联可能得益于Ryan White HIV/AIDS Program等安全网项目。研究人员总结认为，使用E2SFCA发现具备更高医疗服务可及性的个体在诊断后更可能被链接到HIV护理；在车辆拥有率较低的地区，改善的可及性与相对于车辆拥有率较高地区更高的VS率相关；该研究未发现可及性指数与RIC之间的关联。次优的地理可及性是南卡罗来纳州的重要结构性障碍，需要针对性政策与干预措施。
