《Aesthetic Plastic Surgery》：Prepectoral Breast Reconstruction with Polyurethane-Coated Implants: A 117-Patient Single-Center Study with Objective Cosmetic Evaluation
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背景：胸大肌前聚氨酯（Polyurethane, PU）涂层假体乳房重建术被提出用于增强假体稳定性并减少并发症，但目前关于其临床与美容效果的证据仍有限。方法：研究人员对2020年至2025年间接受即刻胸大肌前PU涂层假体重建的117例患者（共186侧乳房）进行
背景：胸大肌前聚氨酯（Polyurethane, PU）涂层假体乳房重建术被提出用于增强假体稳定性并减少并发症，但目前关于其临床与美容效果的证据仍有限。方法：研究人员对2020年至2025年间接受即刻胸大肌前PU涂层假体重建的117例患者（共186侧乳房）进行回顾性分析，采用单变量与多变量回归分析并发症，并使用乳腺癌保乳治疗核心（Breast Cancer Conservative Treatment core, BCCT.core）软件评估美容效果。结果：中位随访15个月时，34例（29.1%）患者发生至少一种并发症，最常见为波纹征或上极显形（16.2%）；假体取出率为3.4%，包膜挛缩率为1.7%。较高的体重指数（Body Mass Index, BMI）、较大的假体体积及皮肤缩减乳房切除术与并发症风险升高相关，但多因素分析中无独立显著性因素。化疗未产生可测量的影响，放疗仅显示对美容评分轻度降低的趋势。总体而言，81.2%的患者获得BCCT.core评定的优或良结果，年龄较轻及无并发症是良好美容效果的最强预测因子。结论：PU涂层假体在胸大肌前重建中提供了稳定的效果，假体取出率低，包膜挛缩罕见，大多数患者在无需额外加固材料的情况下获得了满意的美容结果。较高的BMI、较大假体、吸烟及皮肤缩减乳房切除术主要在单变量分析中增加并发症风险。仍需更长随访时间及包含患者报告结局的前瞻性多中心研究来验证这些发现。
该研究发表于《Aesthetic Plastic Surgery》，聚焦于胸大肌前假体乳房重建术中使用聚氨酯（PU）涂层假体的安全性与美学表现。当前，胸大肌后假体植入曾是标准术式，但存在动态畸形、慢性疼痛及下极扩张受限等问题。胸大肌前入路避免了肌肉剥离，可减少术后疼痛并消除动态畸形，但在假体移位、波纹征及包膜挛缩方面的风险仍需优化。PU涂层假体通过其微孔泡沫表面促进组织长入，形成类似“维可牢”（Velcro）的粘附效应，有望在胸大肌前平面提供更好的位置稳定性，减少并发症。本研究旨在评估该术式的临床与美容效果，识别相关风险因素，并量化辅助治疗的潜在影响。
研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2020至2025年间接受乳头保留乳房切除术（Nipple-Sparing Mastectomy, NSM）或皮肤缩减乳房切除术联合游离乳头乳晕复合体移植（Skin-Reducing Mastectomy with Free Nipple–Areola Grafting, SRM-FNG）后即刻行胸大肌前PU涂层假体植入的患者，排除乳头乳晕复合体需肿瘤学切除、皮瓣活力不足或计划两阶段扩张器重建者。所有手术由同一乳腺外科医师与整形外科医师完成，使用Microthane Sublime Line?系列假体，包括Opticon与Replicon基底设计。数据收集涵盖人口学与临床变量，包括年龄、BMI、吸烟史、合并症、手术指征、辅助放化疗情况及遗传易感因素。并发症分为假体丢失、皮瓣坏死、血肿、血清肿、感染、包膜挛缩、假体移位旋转及上极轮廓改变等类别，通过临床检查评估。美容效果采用BCCT.core软件进行客观评分，依据对称性、轮廓、乳头位置及瘢痕分布的几何指标分为优、良、可接受、差四个等级。统计分析采用单变量与多变量回归模型，探索并发症与美容结果的预测因素，并使用Python 3.11进行数据处理。
研究结果部分，首先在患者特征方面，共纳入117例患者，平均年龄44.5±9.0岁，平均BMI 24.6±3.6 kg/m2，平均假体体积391.9±79.9 mL，中位随访时间为19个月。其中双侧重建占59.0%，治疗性乳房切除占88.0%，49.6%的患者接受了术后放疗，44.4%接受新辅助化疗。在术后并发症方面，总体并发症发生率为29.1%，最常见为波纹征或上极显形（16.2%），其次为伤口裂开（4.3%）、血肿（1.7%）及假体丢失（3.4%）。包膜挛缩发生率为1.7%，且均见于放疗患者。单变量分析显示，较高BMI、较大假体体积及SRM与并发症风险升高相关，吸烟亦呈高风险趋势，但多变量模型中无独立显著性因素。在美容结果方面，BCCT.core评分显示优占17.1%、良占64.1%、可接受占16.2%、差占2.6%。二元逻辑回归分析表明，无并发症患者的优良结果概率提高约4.8倍，年龄每增加一年优良率下降约9%，较大假体体积与放疗呈接近显著性的不良趋势。序次逻辑回归进一步确认年龄较大与并发症为美容评分降低的主要预测因子。Kruskal–Wallis分析显示，从优到差的美容类别中，年龄、BMI及假体体积均呈逐步升高趋势，提示年轻、低BMI及较小假体与更佳的美容结果一致相关。
讨论部分指出，胸大肌前PU涂层假体重建在避免肌肉剥离的同时，借助PU表面的组织粘附效应实现了良好的位置稳定性，假体丢失率与包膜挛缩率均较低，与文献中脱细胞真皮基质（Acellular Dermal Matrix, ADM）辅助的重建结果相当，同时避免了ADM的额外成本与异物负荷。并发症的主要影响因素在单变量分析中显著，但在多变量模型中受限于事件数较少而未达独立显著性。放疗仍是影响包膜挛缩的重要因素，且可能轻度降低美容评分。PU涂层的强粘附特性在单侧重建中可能带来长期不对称的风险，需在术前充分告知患者。研究的局限性包括回顾性单中心设计、随访时间相对较短、缺乏患者报告结局及对照组比较，因此结论需在前瞻性多中心研究中进一步验证。
研究结论表明，胸大肌前PU涂层假体乳房重建可实现较低的假体丢失率与包膜挛缩率，并取得总体良好的客观美容效果。并发症与年龄增长是影响美容结果的主要因素，PU涂层假体在该平面可提供稳定定位，适合在严格筛选的患者中推广应用。
