显微精索去神经术治疗慢性阴囊痛：一项前瞻性试点研究

《African Journal of Urology》：Microsurgical denervation of the spermatic cord for chronic scrotal pain: a prospective pilot study

　　

摘要 显微精索去神经术（Microsurgical denervation of the spermatic cord, MDSC）是慢性睾丸痛的治疗手段之一，但尚未在各医疗中心广泛推广。本文结合病例系列经验并对相关文献进行回顾。本研究为前瞻性试点研究，旨在评估MDSC治疗保守治疗效果不佳的慢性阴囊痛的安全性与有效性。研究共纳入30例接受单侧MDSC的患者，采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）于术前及术后6个月评估疼痛改善程度，通过记录围手术期并发症评价安全性，同时检索现有文献中该技术的疗效与安全性数据。结果显示，20例患者疼痛完全缓解，5例疼痛部分显著缓解，2例疼痛无变化。VAS评分由术前中位数（四分位距）8.4（7.0–9.0）显著降至术后1.1（0–9.0）（p = 0.0029）。研究期间未出现严重并发症。结论认为，MDSC是一种安全有效的外科治疗方案，适用于难治性慢性阴囊痛（chronic scrotal pain, CSP），值得在专科中心进一步推广应用。

研究背景

慢性阴囊痛（chronic scrotal pain, CSP）指持续或反复发作超过3个月的单侧或双侧阴囊疼痛，严重影响患者日常生活与整体健康状态。目前其流行病学特征与病因尚未完全明确，约25%–50%的病例为特发性，缺乏标准化治疗方案。临床需通过病史采集、体格检查、尿液培养及影像学检查排除可治疗的局部或放射性病因。CSP的病理生理学机制被认为与外周神经损伤、瓦勒变性及神经敏化有关。初始治疗以保守治疗为主，包括病因治疗、镇痛药物、经验性抗生素及α受体阻滞剂。对于保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，其中显微精索去神经术（Microsurgical denervation of the spermatic cord, MDSC）是一种保留生育功能与内分泌功能的术式，但其临床应用尚未普及，因此本研究旨在评估该技术在埃及单中心的早期疗效与安全性，并结合文献进行分析。

本研究发表于《African Journal of Urology》。

关键技术方法

研究为前瞻性试点设计，于2022年8月至2024年8月在坦塔大学泌尿外科开展，经机构审查委员会批准（编号34793/7/21）。最终纳入27例单侧CSP且保守治疗无效的患者（3例因失访被排除）。所有患者术前接受全面临床评估及阴囊超声排除可逆病因，并行超声引导下精索阻滞预测手术成功率，阻滞后疼痛减轻≥50%者纳入手术。手术由同一术者完成，采用显微镜下精索去神经技术，保留睾丸动脉及其周围静脉、输精管及输精管血管、部分淋巴管，其余精索结构均结扎并切除2 cm段。术后6个月采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛改善情况，并统计围手术期并发症。数据分析采用SPSS 25软件，连续变量以均值、标准差、中位数及四分位距表示，分类变量以频数和百分比表示，p ≤ 0.05视为差异有统计学意义。

研究结果

背景部分

CSP在泌尿科门诊中约占2.5%，病因多样且多为特发性。传统手术如输精管复通术、附睾切除术及睾丸切除术虽有一定疗效，但可能影响生育功能，且成功率波动较大。MDSC通过阻断精索内感觉神经传导通路实现疼痛控制，理论基础为精索内神经分布及病理改变（如瓦勒变性）的研究结果。

方法部分

患者平均年龄27.8 ± 5.06岁，疼痛中位持续时间7年（IQR 3.5–15年）。术前VAS评分范围为7–9，均值8.4 ± 0.31。手术技术细节明确，术中严格保护睾丸血供及淋巴回流，以降低并发症风险。

结果部分

术后6个月，20例（74.1%）疼痛完全缓解（VAS = 0），5例（18.5%）部分显著缓解（VAS 1–5），仅2例（7.4%）无改善（VAS 7–9）。术前与术后VAS评分差异具有统计学意义（p = 0.0029），且达到最小临床重要差值标准。并发症发生率低，仅1例出现小型阴囊血肿，1例浅表伤口感染，均经保守治疗痊愈。

讨论部分

本研究的疼痛缓解率（92.6%）与既往文献报道（71%–96%）一致。MDSC的优势在于保留生殖与内分泌功能，同时显著降低疼痛。手术成功的关键在于精准识别并保护睾丸动脉及邻近静脉，防止静脉性缺血。腹腔镜及机器人辅助MDSC亦有报道，但显微外科技术仍是主流。研究局限性包括样本量有限、随访时间短（仅6个月）、缺乏对照组、疼痛评估工具单一（仅VAS，未结合生活质量量表）、选择偏倚（依赖精索阻滞阳性结果）。未来需要多中心、大样本、长期随访及患者报告结局指标验证其远期疗效。

结论部分

MDSC是治疗保守无效CSP的有效手段，手术相关并发症少。该研究结果支持其在短期内的可行性与疗效。未来应开展更大规模、更长随访时间及包含验证性患者报告结局的研究，以进一步证实疼痛缓解的持久性。