《African Journal of Urology》：Kidney stone disease and associated factors among adults attending Rajshahi Medical College Hospital, Bangladesh: a hospital-based cross-sectional study
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背景：肾石病（Kidney stone disease）是导致发病的主要原因，其全球患病率正在上升。本研究旨在确定肾石病的患病率，并评估饮用水源（自来水与管井水）以及各种人口统计学、饮食和临床因素与在孟加拉国拉杰沙希（Rajshahi）的拉杰沙希医学院附属医院
背景：肾石病（Kidney stone disease）是导致发病的主要原因，其全球患病率正在上升。本研究旨在确定肾石病的患病率，并评估饮用水源（自来水与管井水）以及各种人口统计学、饮食和临床因素与在孟加拉国拉杰沙希（Rajshahi）的拉杰沙希医学院附属医院（RMCH）就诊的成人之间的关系。
方法：这项横断面研究于2024年1月至6月在孟加拉国拉杰沙希市RMCH的住院和门诊部进行。数据通过直接面对面访谈使用结构良好的问卷收集。研究人员使用SPSS（IBM version 23）进行数据分析。本研究进行了交叉列表分析和二元逻辑斯蒂回归（Binary logistic regression）分析，以找出影响肾结石的显著因素。
结果：计算得出的RMCH成人就诊者中，男性结石形成者比例为72.27%，女性为74.3%。41–70岁人群中发现的肾石病患病率较高（75.53%）。饮食实践、饮水量和种类、饮用管井水以及临床和生化特征被发现与肾石病状态相关。结果还显示，糖尿病（74.35%）、高血压（67.90%）和脂肪肝（100%）个体患肾石病的可能性更高。逻辑斯蒂回归分析确定饮用自来水是肾石病的独立预测因子。
结论：本研究强调了与孟加拉国拉杰沙希地区RMCH成人就诊者肾石病患病率相关的重要人口统计学、饮食、临床和生化危险因素。研究结果可能有助于制定有针对性的预防策略和公共卫生干预措施。
研究背景与目的：
肾石病（Kidney stone disease，亦称尿石症/Urolithiasis）是全球范围内导致发病的主要病因之一，其患病率呈上升趋势。该疾病多由尿路上皮内钙、磷酸盐和草酸盐的堆积引起，若不及时治疗可导致肾衰竭、感染和尿路梗阻，且具有较高的复发率。全球肾石病患病率估计在1%至15%之间，南亚地区负担尤为沉重。在孟加拉国，安全饮用水是一个挑战性问题，拉杰沙希（Rajshahi）供水和卫生机构（WASA）供应的自来水中钙镁浓度较高，且该地区地下水（多通过管井抽取）的矿物质和重金属概况可能影响溶质浓度，该区域被称为孟加拉国的“结石带”（stone belt）。然而，此前关于饮用水源（自来水与管井水）的矿物质含量及其与饮食、临床体征相互作用的研究证据在孟加拉国拉杰沙希地区较为有限。因此，研究人员开展了此项研究，旨在确定在该地区RMCH（Rajshahi Medical College Hospital）就诊的成人中肾石病的患病率，并评估饮用水源、人口统计学、饮食及临床因素与肾石病状态的关联。该研究发表在《African Journal of Urology》。
主要关键技术方法：
研究人员于2024年1月至6月在孟加拉国拉杰沙希市RMCH的住院和门诊部开展了一项基于医院的横断面研究（Cross-sectional study）。研究采用便利抽样法（Convenience sampling），选取210名18岁及以上、经影像学（超声USG KUB、X光KUB或CT）确诊的肾脏疾病患者（包含结石形成者和非结石形成者）。数据收集包括面对面访谈结构化问卷以及从医院病历中提取临床和生化数据（如血清肌酐、血尿素氮BUN、尿酸、肾小球滤过率GFR、脂肪肝及肾积水情况）。数据分析使用SPSS（IBM version 23）软件，首先进行交叉列表分析和卡方（χ2）检验，随后采用前向逐步似然比法（Forward Stepwise Likelihood Ratio method）的二元逻辑斯蒂回归（Binary logistic regression）分析以确定肾石病的独立预测因子，并计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）。
研究结果：
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交叉列表分析结果
对210名参与者的交叉列表分析显示，已婚个体的肾石病患病率（74.75%）高于未婚者。饮食因素显示快餐消费（p = 0.041）和红肉摄入（p = 0.042）与肾石病显著相关。家族史被发现是与肾石病患病率相关的显著因素（p = 0.02）。排尿问题与肾石病显著相关（p < 0.001），所有报告排尿并发症的参与者均被诊断为结石。管井水消费者的肾石病患病率（81.25%）高于自来水消费者（66.66%）。较低的每日饮水量（1–2 L/天）与较高的患病率相关，而较高饮水量（3–4 L/天）患病率较低，尽管关联性边际显著（p = 0.063）。临床状况也显示出显著关联，肾积水（Hydronephrosis）与肾石病强相关（p < 0.001），所有受影响参与者均有结石。高尿酸血症（Hyperuricemia）与肾石病强相关，98.8%的受影响个体表现为结石（χ2 = 46.465, p < 0.001）。肾功能参数——包括肾小球滤过率（GFR）降低、血清肌酐升高和血尿素氮（BUN）增加——在1%显著性水平上与肾石病显著相关。高血压在结石形成者中显示较高患病率，但关联无统计学显著性（p = 0）。
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二元逻辑斯蒂回归分析结果
将交叉列表分析中显示显著关联的变量纳入二元逻辑斯蒂回归模型（前向逐步似然比法）以确定肾石病的独立预测因子。第1步中，快餐消费（OR = 1.388）和高血压（OR = 1.565）与肾石病正相关；饮用水源成为显著预测因子，管井水消费者比自来水消费者有更高的结石发生几率（p = 0.035; OR = 2.104）。第2步中，管井水消费仍为显著统计学生源（p = 0.023; OR = 2.213），高血压保持正相关（OR = 1.548），家族史显示增加的几率且接近显著性（p = 0.096）。第3步中，管井水消费仍是相比自来水最强的预测因子（p = 0.022; OR = 2.216），高血压（OR = 1.537）和家族史（p = 0.066）仍呈正相关。模型在第4步终止，无额外变量显著改善模型拟合。在最终模型中，管井水消费仍是相比自来水的显著独立预测因子（p = 0.025; OR = 2.170），表明饮用自来水的参与者发生肾石病的几率约为管井水消费者的2.17倍。高血压（p = 0.079）和家族史（p = 0.077）在最终步骤中表现出升高的优势比，暗示潜在的促进作用，但未达到常规5%水平的统计学显著性。
讨论与结论部分总结：
研究人员在讨论中指出，尿石症是全球重要的健康问题。本研究评估了210名个体中肾石病与社会人口学特征、饮食实践、饮水量、临床状况和生化指标的相关性，结果阐明了若干重要关系。饮用水源被证明是肾石病发生率最一致且具有统计学显著性的预测因子，而高血压、快餐摄入和家族史则表明有贡献但相对较弱的关联。回归模型中，快餐消费者与非消费者相比有更高的肾石病几率（OR = 1.388），高血压参与者也更易患肾石病（OR = 1.565），这些趋势与先前研究一致，即高钠、动物蛋白和加工食品饮食会提升尿钙排泄并减少柠檬酸盐水平，从而促进结石生成。饮用水源在结石形成中起重要作用，管井水比自来水表现出更强的关联，消费管井水在所有回归步骤中均显示与肾石病发生几率增加两倍以上相关（Step 1: OR = 2.104, p = 0.035; Step 2: OR = 2.213, p = 0.023; Step 3: OR = 2.216, p = 0.022; Step 4: OR = 2.170, p = 0.025），这可由水和管井水中钙、镁、碳酸氢盐和总溶解固体等矿物质含量的差异解释，水硬度和矿物质组成显著影响结石形成风险，这与研究结果一致。在自来水处理和质量控制不一致的地区，尿过饱和和结晶形成的风险增加，表明旨在改善饮用水质量的公共卫生干预对预防肾石病具有重要作用。此外，回归模型中发现高血压显示肾石病几率增加，且在最终步骤中接近显著性（p = 0.079），与先前流行病学证据一致，即高血压与肾结石通过肾钙处理改变、氧化应激增加和代谢失调等机制相关联，二者可互为危险因素。肾结石家族史也显示为边界贡献因素，支持遗传易感性和共同环境暴露在结石形成中的既定作用，虽未达常规统计显著性，但观察趋势强化了临床实践中家族风险评估的重要性。前向逐步回归模型在第4步终止，表明饮用水源、高血压和家族史共同解释了研究人群中肾石病风险的很大一部分。此外，肾积水、高尿酸血症和肾功能受损是肾结石患者中被强烈关联的临床特征，所有肾积水个体均存在肾结石，提示结石引起的梗阻；与高尿酸血症的关联突出了尿酸代谢的重要性；GFR降低、血清肌酐和BUN升高与肾石病直接关联，表明其与肾衰竭的关系。该研究为拉杰沙希地区肾石病患病率模式提供了重要数据，其中环境暴露特别是饮用水源可能具有重要意义，并通过在单一分析模型中利用人口统计学、饮食、饮水相关和临床变量，补充了此前孟加拉国研究的认识。研究的主要优势包括在RMCH成人患者中进行、样本量较大，但也存在局限性：作为单中心基于医院的研究，选择偏倚可能限制结果推广至孟加拉国更广泛人群；横断面设计无法确定危险因素与结石形成之间的因果或时间关系；饮食和液体摄入基于自我报告，可能存在回忆偏倚；未测量因素（如遗传和代谢变量）的残余混杂不能排除；部分临床和生化发现（如肾积水、eGFR降低、血清肌酐和BUN升高）可能是结果或并发状况而非独立危险因素，其与时间关系无法确立。由于研究人群肾石病患病率相对较高，报告的比值比可能高估关联强度，不应解释为直接风险度量。
结论：本研究揭示了拉杰沙希地区成人肾石病的相关重要因素，特别强调了饮用水源以及饮食和临床因素的作用。作为基于医院的研究，应谨慎解释结果。需要更大规模的基于社区的研究来为孟加拉国的公共卫生策略提供信息。
