综述：减重手术史女性围孕期心理健康状况的范围综述

《Archives of Women's Mental Health》：Mental health during pregnancy and postpartum in women with a history of bariatric surgery: A scoping review

　　

目的：随着减重手术（bariatric surgery）实施率持续上升，育龄期女性术后妊娠人数不断增加。减重手术常与心理诊断存在关联，而心理健康问题在妊娠期及产后本就较为普遍，但术前减重手术对围孕期心理健康的具体影响尚不明确。本研究旨在通过汇总与整合现有文献，明确减重手术对女性妊娠期及产后心理健康的影响。 方法：本范围综述遵循《系统综述和荟萃分析扩展版范围综述报告规范》（PRISMA-ScR）框架开展。研究人员系统检索了MEDLINE、Embase、CINAHL、Maternity and Infant Care及Global Health共5个数据库，纳入标准为以英文发表的同行评审原始研究及会议摘要，研究对象为具有减重手术史的妊娠期及产后女性，且报告了心理健康结局指标，不限制发表时间。采用Popay等人提出的叙事综合框架对研究结果进行汇总与解读。 结果：现有证据表明，与无减重手术史的女性相比，减重手术后女性在妊娠期发生抑郁与焦虑的风险可能更高。婚姻状况、精神病史及吸烟等因素会进一步加剧上述风险。关于其他精神障碍及产后抑郁的证据有限且结论不一致。 结论：孕前减重手术可能增加围产期心理健康挑战的发生风险，建议将心理健康评估整合至有减重手术史女性的产前与产后照护体系中。

引言

全球肥胖率自1990年至2022年间增长超过两倍，2022年约16%的18岁及以上成年人被归类为肥胖人群，育龄期女性超重与肥胖患病率亦呈持续上升趋势。肥胖是女性生殖健康的重要危险因素，可影响生育力、妊娠结局及母乳喂养等多个环节。减重手术通过限制胃容量、减少营养吸收或二者联合的机制实现长期体重控制，相较于饮食、运动或药物干预，其减重效果更稳定，可实现高达30%的总体重下降。近二十年来，接受减重手术的育龄期女性数量显著增加，术后体重下降可恢复排卵功能、提升生育力，进而增加妊娠概率。

为避免术后早期体重快速下降阶段妊娠带来的母胎风险，临床推荐术后至少等待12–24个月再妊娠，以确保体重稳定并纠正营养缺乏。有减重手术史且有妊娠计划的女性应接受孕前咨询，充分了解包括营养缺乏、内疝、小于孕龄儿在内的潜在妊娠风险。精神心理障碍是另一项需要关注的问题，既往研究已证实减重手术常与心理诊断相关，术后常见的铁、维生素B₁₂、铜等营养素缺乏可直接诱发低心境等症状；对于术后妊娠女性而言，妊娠期生理需求叠加营养缺乏会进一步影响心理健康，同时身体意象改变与情绪适应困难也会带来额外心理压力。妊娠期维持良好心理健康对母亲、婴儿及家庭健康至关重要，约20%的孕妇在产前及产后一年内会出现心理健康问题，最常见表现为焦虑、抑郁及自伤行为。鉴于围产期是精神心理问题的高发时段，明确减重手术史是否会进一步升高该风险具有重要临床意义，目前尚无专门针对这一主题的综述研究，因此本研究旨在系统整合现有证据，探讨减重手术对围孕期心理健康的影响。

方法

本研究为范围综述并采用叙事综合法，严格遵循PRISMA-ScR指南以保证研究的透明性与严谨性。研究人员于2024年12月完成初步文献检索，并于2025年6月更新检索以获取最新研究，检索数据库包括MEDLINE、Embase、CINAHL、Maternity and Infant Care及Global Health，检索词涵盖心理健康相关术语、减重手术相关术语及围产期相关术语的组合，同时通过追溯参考文献与Google Scholar补充潜在相关研究。

纳入标准为：报告减重手术史女性围孕期心理健康结局的原始研究（含定量、定性及混合设计）、全文或会议摘要、英文发表，排除综述、指南、书籍章节、社论、信件、研究方案、非人类研究及非英文文献。检索所得文献导入EndNote去重后，导入Covidence平台由两名研究人员独立完成题目与摘要筛选，随后对初筛通过的文献进行全文评估，分歧通过讨论或由第三位研究人员仲裁解决。研究人员使用统一的数据提取表记录纳入研究的基本特征、手术类型、手术至妊娠间隔时间、心理健康评估方法及主要结局指标。虽然范围综述不强制要求方法学质量评价，但本研究仍采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）针对不同类型研究的批判性评估工具对纳入研究进行质量评价，评分结果用于辅助解释证据的可靠性。

结果

初检共获得209篇文献，去重后剩余193篇进入题目与摘要筛选，排除185篇不相关文献后，8篇进入全文评估且均符合纳入标准。纳入研究发表于2018至2022年，地域分布为美国4项、巴西3项、比利时1项，其中3项为会议摘要。研究设计包括队列研究4项、病例对照研究2项、横断面研究1项、观察性研究1项，多数研究（6项，75%）聚焦于抑郁和/或焦虑，仅2项额外报告进食障碍、酒精/物质使用障碍等其他精神障碍，2项涉及产后心理健康。除3项会议摘要外，其余5项研究的质量评价显示，所有研究均满足60%以上的评价标准，整体方法学质量较高。

叙事综合结果显示，减重手术史女性妊娠期抑郁与焦虑患病率高于无手术史人群。6项研究报告了妊娠期抑郁或焦虑情况，其中巴西的一项队列研究显示，减重手术史孕妇中重度抑郁症状患病率为32.8%，高于当地低风险孕妇约20%的水平；另一项巴西研究报告的抑郁患病率为34.6%。一项比利时的前瞻性队列研究发现，减重手术史女性在妊娠早、晚期状态焦虑与特质焦虑评分均显著高于未治疗的肥胖孕妇，但两组抑郁评分无显著差异。一项美国的病例对照研究则显示，手术组抑郁或焦虑患病率为24.4%，对照组为14.3%（p<0.01），校正混杂因素后，手术组妊娠期发生抑郁或焦虑的优势比为1.51（p<0.01）。巴西的另一项回顾性研究显示，15.2%的减重手术史孕妇在孕期使用了精神科药物，其中2例为双相情感障碍用药，18例为抗抑郁或抗焦虑药物；另有研究指出，64%的手术史孕妇在妊娠期经历过抑郁或焦虑，且精神心理障碍患病率高于肥胖与非肥胖对照组。

两项巴西研究对产后抑郁的报告结果不一致：一项回顾性研究显示患病率为7.6%，低于当地普通人群的14%；另一项会议摘要则显示患病率达38%，显著高于普通肥胖孕妇群体的13%–18%。

关于其他精神障碍，两项巴西研究均有报告：一项队列研究中32.4%的孕妇存在进食冲动（与神经性贪食、神经性厌食及暴食障碍相关），4.2%存在酒精或物质使用障碍，2.8%存在性成瘾、赌博等其他强迫行为；另一项研究则显示42.1%的孕妇存在进食障碍。

在抑郁与焦虑的影响因素方面，多项研究一致发现未婚、既往精神病史及孕期吸烟会显著升高风险。巴西的队列研究显示，未婚女性患抑郁的风险是已婚女性的3倍，有精神病史者风险升高一倍以上，而计划妊娠与期望妊娠则分别降低41%和45%的抑郁风险。比利时的研究发现，术后每减轻10 kg与妊娠早期焦虑评分升高相关，孕期吸烟也与焦虑评分升高相关，而妊娠晚期每增加1小时睡眠则与焦虑评分降低相关。美国的病例对照研究同样验证了未婚、精神病史及吸烟对抑郁与焦虑风险的升高作用。值得注意的是，部分研究显示术后营养缺乏（如多不饱和脂肪酸、叶酸、维生素B₁₂摄入不足）、手术时的体重指数（BMI）类别、手术至妊娠间隔时间均与围孕期心理健康结局无显著关联。

讨论

本研究是首项针对减重手术对围孕期心理健康影响的范围综述。现有证据一致表明，减重手术史女性妊娠期抑郁与焦虑风险高于无手术史人群，这与术后长期精神症状易复现、手术本身带来的心理压力与身体变化，以及妊娠期生理心理适应的叠加效应有关。目前研究数量有限且多聚焦于抑郁与焦虑，对其他精神障碍及产后抑郁的关注严重不足，两项产后抑郁研究结论的矛盾可能源于诊断标准或评估工具的差异，未来仍需大样本研究进一步明确关联。

未婚、精神病史及吸烟等风险因素与普通孕妇群体的已知风险因素一致，提示对有减重手术史的单身孕妇应提供更强的社会支持，对吸烟孕妇需加强戒烟干预。此外，一项研究提示术后体重下降幅度可能与妊娠期焦虑升高相关，这可能与担心妊娠期体重回升有关，但仍需更多研究验证。

本研究的优势在于首次系统梳理该领域证据，严格遵循PRISMA-ScR指南并完成方法学质量评价，但也存在局限性：仅纳入英文文献可能导致语言偏倚，3项为会议摘要导致信息不完整，纳入研究数量少且设计异质性较高，限制了结论的强度。总体而言，现有证据提示应在孕前、孕期及产后为有减重手术史的女性提供心理健康筛查与支持，未来需更多高质量研究完善对这一人群心理健康需求的认知。