头前伸姿势与颈痛对本科医学生日常生活活动的影响及其与平衡功能的关联

《Bulletin of Faculty of Physical Therapy》：Impact of forward head posture and neck pain on activities of daily living and its association with balance in undergraduate medical students

　　

摘要 颅椎角(craniovertebral angle, CVA)是用于评估头颈部姿势的指标。角度减小常见于颈痛患者，并与更明显的头前伸姿势(forward head posture, FHP)及对日常活动的更大影响相关。本研究旨在确定FHP（以CVA衡量）与本科医学生静态平衡之间的关联，并探讨FHP与颈痛对日常生活活动的影响。研究采用横断面观察性分析设计，纳入211名符合预设条件的巴基斯坦拉合尔某私立医学院男女本科医学生。CVA使用通用量角器测量，静态平衡采用单腿站立测试(one leg stand test, OLST)，每侧重复三次，每次30秒。颈痛对日常生活的影响使用Northwick Park颈痛问卷(Northwick Park Neck Pain Questionnaire, NPQ)进行评估。线性回归用于分析FHP对NPQ评分的影响，相关性分析用于检验FHP与OLST的关系，统计学显著性设定为P＜0.05。结果显示，参与者平均年龄为21.49±1.87岁，FHP发生率为91.4%。颈痛对医学生的日常生活活动影响较轻。CVA与日常生活活动表现呈显著负相关。研究表明，大多数参与者存在FHP，半数以上伴有轻度颈痛，随着FHP加重，日常生活活动受到轻度影响。此外，静态平衡与FHP之间存在弱相关关系。

论文解读

研究背景

颈痛是一种发生于颈上部至第一胸椎棘突之间的不适，可放射至头部、躯干及上肢，是全球范围内导致功能障碍的重要肌肉骨骼疾病之一。正常颈椎呈轻度前凸，约20°~40°，耳廓应位于肩正上方。然而，头前伸姿势(FHP)在矢状面极为常见，表现为头部相对于颈椎的前移，会改变脊柱负荷模式、肌肉长度-张力关系及激活模式。FHP常伴随颈痛，并与长时间电子设备使用、久坐学习、不良人体工学环境等因素相关。颅椎角(CVA)是量化FHP的主要指标，CVA低于50°通常被视为FHP的诊断阈值。FHP引起的重心改变可能影响躯干与关节的平衡控制，静态平衡即身体在支撑基底内维持重心的稳定能力。尽管已有大量关于FHP与颈痛的研究，但在巴基斯坦医学生群体中的相关数据仍有限，且缺乏针对FHP与静态平衡关系的系统性探讨。为此，研究人员在《Bulletin of Faculty of Physical Therapy》发表了本研究，以填补这一空白。

研究方法概述

本研究为横断面观察性分析，于2024年8月至12月在巴基斯坦拉合尔某私立医学院开展，共纳入211名18~30岁的医学及相关健康专业本科生。排除标准包括颈椎骨折史、骨承重骨骨折、触发点疼痛、肩损伤放射至颈部、恶性肿瘤、感染（如脊柱结核）、先天性姿势畸形及神经系统疾病（如良性阵发性位置性眩晕[BPPV]、共济失调）。CVA使用通用量角器测量，经预实验测得组内相关系数(ICC)为0.83，显示良好可靠性。静态平衡采用单腿站立测试(OLST)，每侧最多三次尝试，记录最长维持时间。颈痛对日常生活的影响采用Northwick Park颈痛问卷(NPQ)评估。统计分析使用IBM SPSS 26.0，正态性检验采用Shapiro-Wilk法，线性回归分析FHP对NPQ评分的影响，相关性分析检验FHP与OLST的关系，显著性水平设为P＜0.05。

研究结果

人口学特征

211名参与者中女性187人，男性24人；年龄分布以20~25岁为主(78.8%)，学科涵盖物理治疗博士(DPT)、牙科学士(BDS)、医学与外科学士(MBBS)及医学影像技术学士(MIT)。

颈痛程度

NPQ总分平均为16.53±16.04，中位数为11.11(IQR:5.50~22.23)，提示整体为轻度颈痛。按严重程度划分，轻度占78.2%，中度15.6%，重度6.2%，无致残或卧床病例。

FHP流行情况

FHP总体患病率为91.4%，其中轻度27.5%、中度46.4%、重度17.5%，仅8.5%为正常姿势。

回归分析结果

线性回归显示，CVA与NPQ总评分呈显著负相关(B=-0.339，P=0.015)，即CVA越小（FHP越严重），颈痛相关功能障碍越明显。模型R²=0.028，表明预测能力较弱。

讨论与结论

讨论部分指出，FHP在医学及相关健康专业学生中高度流行，与既往巴基斯坦药学学生研究相比，本研究的FHP比例更高，但颈痛程度多为轻度，对日常生活影响有限。与其他研究一致，CVA与颈痛呈负相关，但静态平衡与FHP的相关性较弱且不显著，可能与样本量、平衡测量工具(OLST)的限制有关。研究还强调FHP可能通过改变肌肉激活模式与颈椎本体感觉，影响神经肌肉控制，但具体机制尚需进一步探讨。

结论表明，大多数参与者存在FHP，半数以上伴轻度颈痛，FHP加重与日常生活活动轻度受损相关，且FHP与静态平衡仅存在弱相关。研究局限包括样本性别比例失衡、单中心设计、平衡测量工具精度不足，以及未考虑手机使用时长、学习时长等混杂因素。建议未来研究扩大样本多样性，采用纵向设计，并结合压力平台姿势描记法等更精确的工具，同时关注心理压力对颈痛的影响。