致编辑：甲型肝炎病毒（HAV）是印度儿童急性病毒性肝炎的主要原因[1]。该疾病表现为自限性疾病，死亡率较低[2]。严重的胆红素血症和肝性脑病较为罕见；然而，我们报告了一例来自贾坎德邦的5岁未接种疫苗的部落儿童，其出现了极度的胆红素血症和肝性脑病。

该儿童出现进行性黄疸两周，并在三天内意识状态改变。检查发现深度黄疸、面色苍白、肝肿大以及3期肝性脑病。实验室检查显示严重胆红素血症（总胆红素57.4 mg/dL；直接胆红素31.3 mg/dL）、转氨酶显著升高、凝血功能障碍（INR 2.5）以及外周血涂片中的溶血现象。进一步检查提示抗HAV IgM阳性，G6PD水平正常。由于临床表现不典型、存在溶血证据以及患者的部落背景，进行了高效液相色谱检测，最终确诊为镰状细胞特征（SCT）。

本案例的独特之处在于患者血清胆红素水平极高且伴有贫血，但G6PD水平正常，这种情况可能导致溶血[3]。镰状细胞特征通常被认为是良性的；然而，在急性感染等生理压力下，它可能会暴露出潜在的病理问题，如红细胞镰变和缺血性损伤。

该儿童接受了保守治疗和对症支持护理，临床症状和生化指标逐渐改善，12天后出院，神经系统完全恢复。

本案例强调了两个关键问题：首先，在急性系统性疾病背景下，镰状细胞特征可能并不总是表现为良性携带状态；其次，对于甲型肝炎病毒（HAV）等常见感染的严重表现，需要考虑并评估是否存在潜在的血红蛋白病，尤其是在镰状细胞特征高发的部落人群中[4]。此外，这也凸显了预防措施的缺失，从而强调了在高风险人群中实施针对性HAV疫苗接种策略的必要性。