致编辑： 肝下阑尾穿孔并直接累及肝脏的情况极为罕见。我们报告了一例10岁男童的病例，患者出现高热、右上腹疼痛和食欲减退的症状，持续10天。体检发现其右季肋部有局部压痛，伴有轻度腹肌紧张。实验室检查显示白细胞计数升高（总白细胞数为15,800/mm3），中性粒细胞比例增高，C反应蛋白水平也升高。

增强CT显示阑尾位于肝下区域，直径约为13毫米，阑尾尖端有壁层缺损，且与一个周围强化的大型脓肿相通，该脓肿累及肝脏的V、VII和VIII段。
患者血流动力学稳定，采用保守治疗。患者首先接受10天的静脉注射哌拉西林-他唑巴坦治疗，随后口服阿莫西林-克拉维酸钾3周。由于脓肿内容物稠厚且无法抽吸，因此无法进行经皮引流。患者的临床症状逐渐好转。4周后的复查显示肝脓肿和阑尾炎症几乎完全消退，患者一直无症状。3个月后的随访中，患者状况良好，未出现复发。
对于保守治疗的复杂性阑尾炎患者，复发风险存在一定差异，据报道在5%至20%之间，此时是否进行阑尾切除术仍存在争议 [1]。鉴于患者临床状况稳定、无弥漫性腹膜炎且对抗生素反应良好，因此选择非手术治疗方案。
肝下阑尾是一种罕见的解剖变异（发生率约为0.08%），可能导致临床表现不典型，从而延误诊断 [2]。增强CT在确定阑尾位置、穿孔情况以及疾病范围方面起着关键作用。本病例表明，对于穿孔位置局限且病情可控的患者，保守治疗是可行的。