致 编辑： 神经结核病会导致显著的发病率和死亡率[1]。脑膜受累较为常见，但伴有多条颅神经（CN）受累的急性弛缓性麻痹（AFP）则较为罕见。

一名5岁女孩出现低热症状持续12天，下肢无力逐渐加重持续10天，以及鼻溢液和声音改变持续5天。她体型消瘦，双侧颈部淋巴结肿大（最大直径2厘米），意识清醒且定向力正常，下肢肌力评分为3/5，膝腱反射和踝腱反射均消失，足底反射呈阴性。其他系统检查结果正常。初步考虑诊断为AFP。然而，她还伴有左侧上运动神经元性面瘫，脑脊液（CSF）中白细胞计数高达46个/μL（占86%），蛋白质含量为78 mg/dL，葡萄糖含量为34 mg/dL（随机血糖为102 mg/dL），同时伴有全身性症状，这些都是急性免疫介导性多发性神经病变的警示信号。
进一步检查发现她近期体重下降、食欲减退，并有接触过结核病患者的历史。胸部X光片正常。结核菌素皮肤试验（在前臂屈侧注射5个结核菌素单位PPD-S）结果呈阳性（硬结直径为13毫米，测量方向垂直于前臂长轴）。淋巴结穿刺细胞学检查显示干酪样坏死。脑部及脊柱的磁共振成像（MRI）显示马尾神经根增厚，提示蛛网膜炎；第三对（CN-III）和第七对（CN-VII）颅神经也出现增强，提示结核性神经根脊髓炎[2]。脑脊液核酸扩增检测（CBNAAT）检测出对利福平敏感的结核分枝杆菌。患者立即接受了抗结核治疗（ATT），并接受了5天的甲基泼尼松冲击疗法，3个月后面部神经麻痹和下肢无力的症状有所改善。
对于伴有AFP、多条颅神经受累及全身性症状的儿童，若怀疑为结核性神经根脊髓炎，应尽早进行MRI和脑脊液等辅助检查。MRI结果显示蛛网膜炎伴颅神经受累，CBNAAT检测结果进一步证实了诊断。早期诊断并及时给予抗结核治疗（ATT）并联合使用皮质类固醇对于防止永久性功能损伤至关重要[3]。通过及时治疗，患者可以实现明显的运动功能恢复和颅神经功能改善，正如我们的这名患儿一样。