致编辑： 日本脑炎（JE）是地方性地区儿童病毒性脑炎的常见原因，常导致严重的长期神经系统后遗症；虽然认知障碍通常出现在更广泛的综合征中，但罕见的延迟性、孤立的认知功能下降可能类似于自身免疫性脑炎[1]。一名13岁男孩出现急性记忆障碍和学业表现下降的症状，但无行为、运动或睡眠方面的异常。两个月前，他曾因发热性脑病被诊断为病毒性脑膜炎并已完全康复。神经系统检查正常，但认知测试显示存在明显缺陷（基线儿童简易精神状态检查[MMSE]得分为29分，研究生院儿童记忆量表[PGIMS]得分为72分）。脑部磁共振成像（MRI）显示双侧丘脑T2/FLAIR信号增强。脑脊液聚合酶链反应（CSF PCR）检测结果呈日本脑炎阳性，而自身免疫性脑炎抗体检测结果为阴性。该患者被诊断为日本脑炎后免疫介导的脑炎，并接受了静脉注射免疫球蛋白（2 g/kg，持续五天）治疗。三个月随访时，其认知功能显著改善，心理评分也有所提高（MMSE-32分，PGIMS-76分）。日本脑炎通常表现为急性神经侵袭性症状，并可能导致长期后遗症，但延迟性、孤立的认知功能障碍较为罕见，且可能与自身免疫性脑炎（尤其是抗NMDAR脑炎）相似。在本例中，患者没有运动障碍、脑病、自主神经不稳定或癫痫发作，且NMDA受体抗体检测结果为阴性，因此排除了抗NMDAR脑炎的可能性。新的认知障碍出现的同时神经系统检查正常以及双侧丘脑MRI异常，支持感染后免疫介导的病理过程。尽管自身免疫指标阴性，但静脉注射免疫球蛋白后症状显著改善，提示存在免疫调节异常。日本脑炎后的持续认知缺陷可能与小胶质细胞活化、细胞因子介导的炎症以及血脑屏障功能障碍有关，这些因素会影响神经回路。本案例强调了延迟性、孤立的认知功能下降作为日本脑炎的一种罕见但可治疗的后遗症，强调了早期识别免疫介导机制和及时进行免疫治疗的必要性[2, 3]。