《Journal of Cancer Survivorship》：Managing menopause after cancer: a qualitative analysis of healthcare professionals’ perspectives
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摘要
癌症后更年期症状（MSAC）普遍存在，可显著影响患者总体生活质量。癌症幸存者常因多种症状寻求医护人员（HCPs）支持，然而部分医护人员在管理此类症状时面临挑战。因此，深入理解医护人员的照护观念与困难有助于提出改进策略。研究人员采用半结构化一对一访谈，对2
摘要
癌症后更年期症状（MSAC）普遍存在，可显著影响患者总体生活质量。癌症幸存者常因多种症状寻求医护人员（HCPs）支持，然而部分医护人员在管理此类症状时面临挑战。因此，深入理解医护人员的照护观念与困难有助于提出改进策略。研究人员采用半结构化一对一访谈，对20名从事癌症后更年期女性照护的不同专科医护人员进行观点与挑战探讨。访谈录音转录后，借助NVivo v12软件，运用反思性主题分析法进行数据处理。研究对象年龄37–68岁，其中女性17人，全科医生占比最高（n=6），半数专攻癌症后更年期管理。临床从业年限1–35年（平均19.95±9.88），癌症后更年期管理经验3–35年（平均14.25±8.69）。最终提炼出五大主题及十个子主题：（1）癌症后更年期的争议性认知；（2）医护人员在患者中心护理中的韧性；（3）多学科患者照护；（4）试验、调整与症状缓解探索；（5）不确定性与风险约束下的照护。研究显示，医护人员普遍认识到MSAC的显著负担，并已采纳患者中心护理与多学科协作模式。然而，绝经激素治疗（MHT）处方信心不足仍是临床实践中的待改进领域。针对所有类别的医护人员，通过定向教育与决策支持工具进行能力提升，有望优化照护质量。对癌症幸存者而言，这些发现意味着医护人员已意识到MSAC的负担，临床教育、决策支持工具及更清晰的转诊路径改进，将促进及时、循证的照护（包括在适宜情况下审慎应用MHT）、加强多学科支持及共同决策，从而减轻症状负担并改善生活质量。
论文解读
随着肿瘤诊疗进展，癌症幸存者人数持续增长，治疗相关的短期与长期影响成为关注重点，其中癌症后更年期症状（MSAC）尤为普遍，尤其在乳腺癌幸存者中发生率高达63%–89%，包括潮热、盗汗、阴道干涩、睡眠障碍及情绪波动等，严重影响生活质量，甚至导致癌症内分泌治疗依从性下降。然而，现有证据显示，仅不到32%的有症状需求患者获得治疗选择，26%–60%的患者认为支持不足。尽管非激素药物、补充疗法等多种干预手段可用，但在临床实践中，医护人员对MSAC的认知、管理能力及多学科协作水平参差不齐，尤其是绝经激素治疗（MHT）的应用存在顾虑与不确定性。此前澳大利亚仅有针对普通人群更年期的研究，缺乏针对癌症幸存者的医护人员视角分析。为此，研究人员开展了定性研究，旨在全面揭示不同专科医护人员在癌症后更年期管理中的经验、观念与挑战，为优化服务提供依据。该研究发表于《Journal of Cancer Survivorship》。
研究人员采用解释主义与实用主义相结合的质性研究取向，于2023年10月至2024年4月在墨尔本大学及皇家妇女医院开展。通过澳大利亚各医护人员学会的电子通讯与社交媒体招募，纳入持有澳大利亚卫生从业者监管局（AHPRA）注册资格、临床活跃且在癌症后更年期管理领域至少有一年经验的医护人员。采用目的性抽样确保年龄、性别、专科、从业年限及MSAC管理经验的多样性。数据收集通过Zoom视频会议进行半结构化一对一访谈，由受过质性研究方法训练的博士研究生执行，访谈录音经Trint软件转录，并由研究团队核对准确性。数据分析使用NVivo v12软件，基于Braun与Clarke的反思性主题分析法进行编码与主题提炼，并在资料收集过程中持续评估信息冗余度，最终形成稳定的主题结构。
研究结果显示，首先，在“癌症后更年期的争议性认知”主题下，部分医护人员认为治疗诱发的更年期比自然更年期更严重，因其发生突然且伴随心理创伤，但也有参与者引用最新研究质疑这种必然性，显示认知差异。其次，“医护人员在患者中心护理中的韧性”体现在详细的症状评估与个体化治疗计划制定，结合病史、共病情况及患者偏好进行共同决策。第三，“多学科患者照护”强调跨专业人员合作，包括向MSAC专科门诊或相关专科转诊，以及在MHT处方前征询肿瘤科团队意见。第四，“试验、调整与症状缓解探索”显示，医护人员倾向于首先采用生活方式干预、心理疗法等非药物或非激素药物，若效果不佳再考虑MHT，并将成功定义为症状的逐步改善而非完全消除。第五，“不确定性与风险约束下的照护”揭示了不同医护人员在知识与信心上的差异，部分全科医生及肿瘤科医生对MHT处方持谨慎态度，原因包括培训不足、时间限制及对复发风险的伦理考量。
在讨论部分，研究人员指出，MSAC管理的核心挑战在于认知分歧、知识缺口与资源有限，尤其是在澳大利亚仅有两家MSAC专科门诊的情况下，患者转诊机会稀缺。多学科合作与遵循最新指南（如NICE 2024更新版）可提高安全性与有效性。MHT在部分患者中可带来显著症状缓解，但需结合个体风险评估与共同决策。此外，研究中缺乏结构化评估工具与随访机制，建议引入患者报告结局指标（PROMs）如潮热相关日常干扰量表（HFRDIS）、阴道老化日常影响量表（DIVA）等，以提升照护精准度。研究局限性包括样本为对MSAC感兴趣且参与度高的群体，结果在广泛医护人员中的代表性有限，且未涵盖非处方人员与患者的直接对比。
结论部分重申，参与研究的医护人员普遍认可MSAC的疾病负担，积极采取患者中心护理与多学科协作，并优先使用低风险干预措施。然而，MHT处方能力不足、时间与资源限制仍是障碍。针对性教育、决策支持工具以及扩大MSAC专科门诊的可及性（包括远程医疗）有望提升公平性与照护质量。
