《Neurological Sciences》：Building bridges in migraine management: consensus pathways on best practices across primary and specialist care in Italy
编辑推荐：
摘要：偏头痛是一种致残性神经系统疾病，其临床管理常存在不足，仅有少数患者获得及时准确诊断与恰当治疗。本研究旨在制定基于专家共识的指导建议，优化偏头痛患者在全科至神经科专科间的诊疗路径。研究人员采用Delphi法，由17位意大利专家（含神经科医师、药理学家及全科
摘要：偏头痛是一种致残性神经系统疾病，其临床管理常存在不足，仅有少数患者获得及时准确诊断与恰当治疗。本研究旨在制定基于专家共识的指导建议，优化偏头痛患者在全科至神经科专科间的诊疗路径。研究人员采用Delphi法，由17位意大利专家（含神经科医师、药理学家及全科医师）对涵盖初级诊断、转诊标准及长期管理的36项声明进行多轮评议。结果显示专家组一致肯定全科医师在早期识别与管理偏头痛中的核心作用，推荐使用经验证的筛查工具（如ID?Migraine、ID?Chronic Migraine）及头痛日记，并在可行地区推行结构化诊疗路径。慢性偏头痛、药物过度使用或对预防性治疗反应不佳的患者应及时转诊至专科。专家组倡导建立动态双向协作的分级长期共管模式，以减轻三级头痛中心的负担。该共识为意大利初级与专科之间的偏头痛管理提供了情境化实用指导，预期可减少诊断延迟、降低不必要医疗成本，并推动全国协调化偏头痛照护体系建设。
研究背景方面，偏头痛是全球致残首因之一，影响超过十亿人，疾病负担持续上升。尽管国际头痛协会已发布ICHD?3（International Classification of Headache Disorders, 3rd edition）诊断标准，并推荐急性期与个体化预防治疗策略，但在真实世界中，仅少数患者得到及时确诊与规范治疗。意大利尤为突出，年龄标化残疾调整寿命年（DALY）居欧洲前列，约半数患者未就诊，已就诊者中正确诊断率亦偏低，曲坦类药物及预防措施使用不足。造成这一现状的原因包括患者自我用药普遍、就医延迟、基层医生资源有限及缺乏统一的分级转诊机制。因此，有必要结合意大利医疗体系特点，制定可操作的跨层级管理共识，以提升整体诊疗效率与公平性。该论文发表于《Neurological Sciences》。
技术方法上，研究采用Delphi专家共识法，由五名偏头痛专科神经科医师组成指导委员会，另邀请十二名意大利医生（含头痛中心神经科医师、临床药理学家及全科医师）组成投票专家组，确保地域代表性。指导委员会拟定36项声明，涵盖四个主题领域：全科医师诊断、初级保健管理、转诊路径及长期共管。投票平台使用Butterfly Decisions AI辅助决策系统，采用四点Likert量表匿名投票，预设共识阈值为≥70%。首轮投票后由指导委员会修订部分声明，经第二轮投票确认最终共识。方法学家全程参与流程设计与结果验证，确保方法学严谨性。
研究结果分为四个部分：
第一部分：全科医师的偏头痛诊断
专家组强调全科医师应掌握全面病史采集技能，推荐使用ID?Migraine及ID?Chronic Migraine快速筛查工具，辅以疼痛强度数字评分法（NRS）及疼痛性质评估。建议使用SNNOOP10标准排查继发性头痛。头痛日记被视为核心工具，应记录发作日期、持续时间、强度、性质、伴随症状、先兆及用药情况，育龄女性还需纳入月经周期与避孕信息。改良版MIDAS（Migraine Disability Assessment）问卷被认为更适合基层使用。常规血液检查与血压监测被推荐，但应避免不必要的神经影像学检查，仅在怀疑继发性病因时进行。
第二部分：初级保健中的偏头痛管理
专家组明确初级保健的两大目标为急性期有效管理与预防疾病进展。生活方式干预（睡眠卫生、规律运动、均衡饮食、压力管理）被视为基础措施。治疗策略应根据发作频率与严重程度分层：每月少于四天且轻中度发作可由全科医师负责急性期治疗；若每月≥4天且致残，或急性治疗无效/禁忌，或急性药物过度使用（曲坦类≥10剂/月，NSAIDs≥15剂/月）应启动预防治疗。首次随访建议在3–6个月内进行，病情稳定者可个性化安排随访周期，每次随访需评估疗效与安全性。
第三部分：转诊至专科服务
转诊指征包括慢性偏头痛（每月≥15天持续三个月）、急性药物过度使用、口服传统预防药无效（月重度头痛天数减少<50%或无显著主观改善）及相关合并症（精神或心血管疾病等）。推荐路径为先转诊至普通神经科医师，再由后者决定是否转至三级头痛中心；部分地区允许全科医师在区域政策支持下直接转诊。
第四部分：跨层级的长期共管
专家组支持动态双向协作模式，建议利用国家电子健康档案（Fascicolo Sanitario Elettronico）实现信息共享。目前基层与专科间直接沟通渠道匮乏，仅极少数地区存在此类机制。远程医疗在社区神经科服务与头痛中心中的作用得到认可。人工智能（AI）工具被视为优化跨层级管理的潜在手段。
讨论部分指出，该共识为理想照护框架，实施时需兼顾基层时间资源与地区差异。全科医师在早期识别、筛查工具使用、避免过度检查方面作用关键，而分级转诊与长期共管有助于减轻三级中心压力。意大利现行地区诊疗路径尚不统一，推广结构化协议可提高管理一致性。研究局限性在于专家组专科医师比例偏高，全科与普通神经科医师代表性不足，且结果主要反映意大利国情。结论重申，应通过教育培训与多学科协作落实共识路径，实现资源合理配置与患者全程管理优化。
