评估上肢功能：脑卒中上肢能力量表（Stroke Upper Limb Capacity Scale, SULCS）西班牙语版本的跨文化调适与临床测量学特性验证

《Neurological Sciences》：Assessing upper limb function: the Spanish version of the Stroke Upper Limb Capacity Scale (SULCS): cross-cultural adaptation and clinimetric properties

　　

摘要 超过70%的脑卒中幸存者存在上肢轻瘫，限制了其日常生活活动能力。为引导康复干预，精准评估上肢功能的特异性工具至关重要。脑卒中上肢能力量表（Stroke Upper Limb Capacity Scale, SULCS）是针对脑卒中的专用评估工具，用于评价上肢功能容量，其施测快捷、无需专用设备，是常规临床使用的经济型选择。本研究旨在将SULCS跨文化调适为西班牙语版本，并检验其临床测量学特性。针对西班牙语的跨文化调适，研究人员采用“翻译-回译”流程，并在常规神经康复中评估其可行性。一项纳入56例西班牙脑卒中患者的多中心研究验证了该量表的临床测量学特性。结果显示，西班牙语版本的翻译工作顺利完成，未遇重大困难。信度分析涵盖重测信度与评估者间信度，加权Cohen’s κ值分别为0.8755（95% CI：0.5991–1.1519）和0.8988（95% CI：0.7343–1.0632），均达到几乎完全一致水平。最小可测变化值为0.72（95%置信水平），表明灵敏度较高。SULCS与Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）（r = 0.9533）、行动研究臂试验（Action Research Arm Test, ARAT）（r = 0.9730）及Box and Block Test（BBT）（r = 0.9247）的并发效度优异。未发现地板效应或天花板效应。结论显示，西班牙语版SULCS具备优异的临床测量学特性，适用于西班牙脑卒中人群的上肢功能容量评估。

论文解读

脑卒中是全球范围内致残的重要病因，超过70%的幸存者会出现上肢轻瘫，严重影响日常生活与社会参与能力。现有上肢功能评估工具多依赖精细手功能完成测试，对远端功能受损严重的患者存在地板效应，且常需专用设备、施测耗时长，限制了临床常规应用。脑卒中上肢能力量表（Stroke Upper Limb Capacity Scale, SULCS）于2011年在荷兰开发，是首个同时覆盖近端基础功能与远端精细功能的单维分层量表，已在荷兰语、英语等多语言版本中验证出良好的测量学特性。然而，针对西班牙语人群的适配版本尚未建立，限制了其在西班牙及拉丁美洲地区的推广应用。为此，研究人员开展了SULCS的西班牙语跨文化调适与临床测量学验证研究，成果发表于《Neurological Sciences》。

本研究采用的关键技术方法包括：首先遵循国际生活质量评估（IQOLA）项目规范，通过四名双语译者独立翻译、两名母语为英语的译者回译及专家共识会议完成翻译与跨文化调适，经三名作业治疗师临床预试验后确定最终版本；其次采用多中心队列设计，招募西班牙马拉加Tecan Hand Center与马德里Hospital Los Madro?os的56例发病6个月内、患侧肩肌力≥1级（医学研究委员会Medical Research Council, MRC量表）的脑卒中患者，分为两组分别完成重测信度与评估者间信度验证，同步采集Fugl-Meyer评定量表（FMA）、行动研究臂试验（ARAT）及Box and Block Test（BBT）评分以检验并发效度；统计分析采用加权Cohen’s κ评价信度，Spearman相关系数分析效度，并计算标准测量误（Standard Error of Measurement, SEM）与95%置信水平下的最小可测变化（Minimal Detectable Change, MDC₉₅），以15%阈值判定地板与天花板效应。

研究结果如下：

翻译与跨文化调适：翻译过程顺利，仅在第2项“躯干与上臂夹持物体”的表述中存在细微歧义，经团队讨论决定与原版保持一致。预试验未出现理解或操作障碍，最终西班牙语版SULCS确立。

临床测量学特性评估：共纳入56例患者，两组在年龄、性别、损伤类型及功能评分上无统计学差异，仅卒中病程与患侧略有不同，无失访病例。

重测信度：在20例患者的重测分析中，加权Cohen’s κ值为0.8755（95% CI：0.5991–1.1519），Bland-Altman图显示差值均值仅为-0.150，绝大多数点位于一致性界限内，证实量表在不同时间点施测的一致性极高。

评估者间信度：在36例患者的双评估者测试中，加权Cohen’s κ值为0.8988（95% CI：0.7343–1.0632），Bland-Altman图差值均值为-0.056，一致性良好，表明不同操作者施测结果稳定。

标准测量误：计算得SEM为0.26，MDC₉₅为0.72，意味着患者评分变化超过0.72分即可视为真实的功能改善，而非测量误差。

并发效度：SULCS总分与FMA（r = 0.9533）、ARAT（r = 0.9730）、BBT（r = 0.9247）均呈强正相关（p < 0.001），验证了量表与其他金标准工具的同步有效性。

地板与天花板效应：最低分（1分）与最高分（10分）的患者比例分别为7.1%与10.7%，均低于15%的阈值，无显著效应。

讨论部分指出，西班牙语版SULCS的信度、效度与前人报道的荷兰语、德语等版本一致，证实了量表的跨文化稳定性。该量表施测仅需约6分钟，远快于FMA的30分钟，且所用材料均为日常物品，成本低廉，适用于不同语言能力与认知水平的患者。其条目按功能难度分层，覆盖了从无需手部活动到高级精细操作的完整谱系，弥补了传统量表仅适用于具备一定手功能患者的局限。研究局限性在于两组患者在病程与损伤侧存在轻微异质性，未系统记录神经心理与肌张力指标，且离散评分体系对同分患者的功能区分度有限。未来需进一步优化量表的敏感度以支持个体化康复监测。

结论部分强调，SULCS西班牙语版本的跨文化调适顺利完成，未出现重大语言或概念障碍。该版本展现出卓越的临床测量学特性：重测信度与评估者间信度的加权Cohen’s κ值分别达0.8755与0.8988，与参考量表的并发效度系数均高于0.92，测量误差低且灵敏度高，无地板或天花板效应。凭借优异的测量学性能、施测便捷性与经济性，该量表成为评估西班牙脑卒中人群瘫痪肢体功能容量的实用工具。