《Surgical and Radiologic Anatomy》：Proximal femoral morphometry and its association with hip fracture patterns: a systematic review with meta-analysis
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目的：股骨近端骨折（PFFs）是老年人群发病与死亡的主要原因之一。除骨密度外，股骨近端（PF）及髋关节（HJ）形态计量学特征已被证实与骨折易感性及骨折分型相关，但各几何参数的独立贡献尚未完全明确。本研究旨在系统评估PF与HJ形态计量学和髋部骨折（HF）分型之间
目的：股骨近端骨折（PFFs）是老年人群发病与死亡的主要原因之一。除骨密度外，股骨近端（PF）及髋关节（HJ）形态计量学特征已被证实与骨折易感性及骨折分型相关，但各几何参数的独立贡献尚未完全明确。本研究旨在系统评估PF与HJ形态计量学和髋部骨折（HF）分型之间的关联，并验证基于标准前后位X线片获取的影像学形态计量学参数的预测价值。材料与方法：本研究严格遵循PRISMA指南开展系统评价与荟萃分析。检索PubMed及MEDLINE数据库截至2025年9月的观察性研究，纳入对象为单侧PFF患者，采用随机效应模型比较囊内骨折（ICF）/头下型骨折（SCF）与转子间骨折（ITF）、囊外骨折（ECF）的分型差异。结果：共纳入22项研究，涵盖4184例患者（女性占77.8%；合并平均年龄77.4岁）。随机效应模型荟萃分析显示，与ICF相比，ITF与更小的股骨头直径（p＜0.001）及更厚的股骨颈内侧皮质厚度（p＝0.021）显著相关。ECF较ICF表现为更长的股骨颈轴长（p＝0.012）、更大的水平偏心距（p＝0.048）、更小的绝对偏心距（p＝0.026）及更短的髋轴长（p＝0.026）。角度参数显示出最强的分型效力：与ICF组相比，ITF与ECF均呈现显著更低（更内翻）的颈干角（p＜0.001）及显著更高的Wiberg角（p＜0.001）。结论：PF与HJ形态计量学与特定的HF分型相关，且该关联独立于骨密度。标准前后位X线片上获得的简易线性与角度测量指标可辅助老年患者的骨折分型分层、风险评估及术前规划。
引言
股骨是人体最长且最粗壮的骨骼，承担负重与运动的核心功能。其解剖结构分为近端骨骺、骨干及远端骨骺，其中股骨近端包含股骨头、股骨颈、大小转子及转子间区，是维持髋关节稳定与功能的关键结构。股骨头近似球形，与髋臼形成关节；股骨颈形成的颈干角（NSA）与股骨前倾角（FAVA）是决定髋关节生物力学、关节反作用力及应力传导的核心参数。包括股骨头直径（FHD）、股骨颈长度（FNL）、NSA及FAVA在内的关键形态计量学参数，直接影响髋关节与股骨近端的应力分布、弯矩及扭转力。因此，精准的形态计量学评估对假体设计、关节置换术中恢复原生髋关节生物力学，以及评估可能影响骨折风险的种群特异性解剖变异具有重要意义。
股骨近端骨折是老年人群最常见的脆性骨折类型之一，是导致发病、功能障碍及死亡的重要原因，在全球范围内带来沉重的社会经济与医疗负担。根据与髋关节囊的解剖关系，此类骨折可分为囊内骨折（ICFs）与囊外骨折（ECFs）：ICFs包括头下型、经颈型及基底型股骨颈骨折，因可能损伤股骨头血供而增加股骨头坏死风险；ECFs则包括转子间骨折（ITFs）与转子下骨折（STFs），二者生物力学机制存在显著差异，稳定性特征与固定方式选择亦不相同。临床通常推荐早期手术干预，以内固定或关节置换恢复机械稳定性，促进早期活动并改善预后。
现有证据表明，股骨近端及髋关节的形态计量学特征显著影响骨折易感性与分型。较大的股骨颈宽度（FNW）与较长的髋轴长（HAL）与股骨颈骨折发生率升高相关，而较短的HAL与较大的髋臼角（AAs）则更倾向于出现ITF分型。此外，ITF与SCF患者中均观察到偏心距增大与NSA升高，提示存在共同的几何易感性，改变了股骨近端的载荷分布与应力集中模式。基于双能X线吸收法（DXA）与计算机断层扫描（CT）的结构研究进一步证实，股骨近端几何学特征可在骨密度之外提升骨折预测效能。近期影像学研究还发现，增大的Wiberg角与减小的NSA会增加老年患者转子周围（PTF）或ECF的发生概率。这些结果支持PF与HJ形态计量学在骨折生物力学中发挥关键作用，可为个体化风险分层与靶向预防策略提供依据。
本研究旨在系统探讨PF与HJ形态计量学与髋部骨折分型之间的关联，并评估基于标准前后位X线片的简易线性与角度测量指标对老年患者髋部骨折风险及分型的预测价值。
材料与方法
本研究为系统评价与荟萃分析，严格遵循《系统评价与荟萃分析优先报告条目》（PRISMA）指南开展，研究方案已在PROSPERO国际系统评价前瞻注册平台注册（注册号：CRD420251113271）。
检索策略与纳入标准为全面检索PubMed与MEDLINE数据库截至2025年9月的相关文献，检索词结合布尔运算符（AND/OR）覆盖“股骨近端”“髋关节”“形态计量学”“几何学”“骨折”“骨折分型”等主题。通过手工筛查参考文献补充潜在研究，并记录全文排除原因。纳入的观察性研究需报告单侧PFF患者的临床与影像学数据，测量基于伤侧对侧未骨折髋关节的前后位X线片，或伤前已有的患侧X线片。排除非英文文献、使用非平片成像技术的研究、未明确骨折分型的研究、尸体标本研究及专家意见、书籍章节、会议摘要类文献。
纳入研究的质量由两名研究者独立采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估，该量表从研究对象选择（4项）、组间可比性（1项）、结局判定（3项）三个维度以星级评分（0–9分）衡量方法学质量，评分越高代表质量越佳。两名研究者独立完成文献筛选与数据提取，提取内容包括发表年份、国家、样本量、人口学特征（年龄、性别）及骨折分型。将PFF分为三组：第1组为囊内/头下型骨折（SCFs/ICFs）；第2组为转子间骨折（ITFs）；第3组为囊外骨折（ECFs，含ITF与STF）。
评估的形态计量学参数包括15项：线性参数7项（FHD、FNL、FNW、绝对偏心距AO、水平偏心距HO、转子间距ITD、小转子下方股骨干直径FD、股骨颈轴长FNAL、头-转子长度HTL、髋轴长HAL、股骨髓腔直径FCD、股骨颈内侧皮质厚度MNCT）；角度参数3项（颈干角NSA、Wiberg角WA、髋臼角AA）。
统计分析采用R软件与Python统计库完成。三组间比较采用随机效应模型（DerSimonian-Laird法）计算均数差（MD）及95%置信区间（CI）。采用Cochran’s Q统计量及I2指数评估异质性，I2＜25%为低异质性，25%–75%为中等异质性，＞75%为高异质性。通过漏斗图与Thompson-Sharp回归检验评估发表偏倚与小样本效应，双侧p＜0.05为差异有统计学意义。仅单篇研究报告的参数行描述性分析。
结果
初检共获得671篇文献，去重后通过题目与摘要筛查排除629篇，经全文评估最终纳入22项研究，共4184例患者（男性22.2%，女性77.8%），合并平均年龄77.4岁。其中20项研究共2518例为SCFs/ICFs，平均年龄77.3±9.0岁；16项研究共1469例为ITFs，平均年龄80.3±8.1岁；18项研究共1513例为ECFs，平均年龄80.3±8.1岁。
线性参数分析显示：ITF组较ICF组表现出显著增大的MNCT（MD＝0.29 mm，95%CI 0.04–0.53，p＝0.021）与显著更小的FHD（MD＝–0.58 mm，95%CI –0.86至–0.30，p＜0.001），两组间FNL、FNW、AO、HO、HAL差异无统计学意义。ECF组较ICF组则表现为显著更长的FNAL（MD＝1.51 mm，95%CI 0.33–2.70，p＝0.012）、更大的HO（MD＝1.71 mm，95%CI 0.02–3.41，p＝0.048）、更小的AO（MD＝–0.92 mm，95%CI –1.73至–0.11，p＝0.026）及更短的HAL（MD＝–1.24 mm，95%CI –2.34至–0.15，p＝0.026），两组间FNW与FHD差异无统计学意义。
角度参数显示出最稳定的关联：ITF组的NSA较ICF组显著降低（MD＝–2.05°，95%CI –3.55至–0.55，p＝0.007），ECF组NSA亦显著低于ICF组（MD＝–2.14°，95%CI –3.20至–1.07，p＜0.001）。ITF组WA显著高于ICF组（MD＝3.71°，95%CI 1.99–5.43，p＜0.001），ECF组WA同样高于ICF组（MD＝2.85°，95%CI 0.43–5.28，p＝0.021）。两组间髋臼角差异无统计学意义。
讨论
本研究通过系统评价与荟萃分析证实，股骨近端及髋关节形态计量学与特定髋部骨折分型显著相关，且该关联独立于骨密度。ITF较ICF表现为MNCT增厚、FHD减小、NSA降低及WA升高；ECF较ICF则表现为FNAL延长、HO增大、AO减小、HAL缩短，同时伴随NSA降低与WA升高。这些几何构型可能通过改变载荷传递路径，增加囊外区域的弯曲与剪切应力，从而促进ECF发生；而ICF则更多见于HAL较长、FHD较大的几何背景下。
在影像学评估手段中，平片前后位X线片最为便捷，辐射剂量低且成本低，适合急性期常规使用；DXA可同步评估骨密度与几何参数，提升骨折风险判别能力；CT虽可提供三维解剖信息，但成本与辐射剂量较高。本研究发现，平片即可可靠获取多数关键参数，具备临床推广价值。
偏心距的临床意义尤为突出：HO易受股骨旋转与肢体体位影响，而AO作为垂直于股骨干轴的偏心距测量，受体位干扰更小，更能反映真实解剖特征。ECF中AO减小提示真实偏心距不足，可能增加外展肌负荷与转子区弯曲应力，进而促成骨折发生。术前测量AO有助于人工关节置换中的假体选择与偏心距重建，减少术后外展肌功能障碍与转子区疼痛风险。
角度参数中，较低的NSA与较高的WA是ECF最稳定的预测因子。NSA减小与WA增大可增加股骨头外侧覆盖，使关节反作用力向外移位，在转子区产生更大的剪切与弯曲应力，从而促进囊外骨折。常规平片测量NSA与WA可提升骨折风险分层准确性，并指导内固定或关节置换的植入物选择与力线规划。
本研究存在一定局限性：依赖二维平片无法评估三维结构与骨质量；摄片时体位与股骨旋转差异可能引入测量误差；部分参数异质性较高；少数参数仅基于少量研究，结果需谨慎解读；研究人群以欧洲与亚洲为主，对其他种族的适用性有待验证。但本研究遵循PRISMA规范，纳入样本量大，参数定义清晰，结论对临床实践具有直接参考价值。在老年骨折诊疗路径中整合简易形态计量学测量，可辅助识别不稳定ECF高风险患者，优化术前规划与植入物准备，并为个体化预防策略提供依据。
结论
股骨近端及髋关节形态计量学与特定髋部骨折分型相关，较低的颈干角与较高的Wiberg角是囊外骨折最稳定的预测因素。标准前后位X线片上的简易几何测量可作为骨密度之外的补充工具，用于骨折风险分层、手术规划及植入物选择。未来仍需前瞻性多中心研究进一步验证上述发现。
