《Surgical and Radiologic Anatomy》：Double vertebral artery-connected persisting proatlantal artery coexisting with a persisting carotid duct in an adult case: first evidence
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目的：永存前寰动脉（persistent proatlantal artery, PPA）为胚胎期第1颈节间动脉的残留，可形成颈-椎动脉吻合；永存颈动脉导管（persisting carotid duct, CD）是第3与第4主动脉弓间背主动脉段的罕见残留，常
目的：永存前寰动脉（persistent proatlantal artery, PPA）为胚胎期第1颈节间动脉的残留，可形成颈-椎动脉吻合；永存颈动脉导管（persisting carotid duct, CD）是第3与第4主动脉弓间背主动脉段的罕见残留，常与外颈动脉（external carotid artery, ECA）近端节段性闭塞/狭窄相关。方法：研究人员对一名62岁男性存档的计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography, CTA）文件进行了详细解剖学分析。结果：发现右侧起源的永存CD起自锁骨下动脉，伴短节段ECA近端闭塞/狭窄及远端ECA再通；一大型II型PPA起自再通的ECA，形成枕下袢并发出枕动脉枕段，与椎动脉（vertebral artery, VA）建立两处独立吻合——前支于髁后孔附近连接VA V3段，下支于进入C1横突孔前即刻连接VA V2段。结论：该构型首次提供了永存前寰动脉“双连接”的影像学证据，且与永存CD及ECA近端闭塞/狭窄共存，对颈动脉介入操作及后循环血流动力学评估具有重要潜在意义。
论文解读
本研究发表于《Surgical and Radiologic Anatomy》，聚焦成人颈部极罕见胚胎性血管残留与共存的复合变异。人类胚胎发育早期存在原始颈-椎基底动脉吻合，正常情况下会在发育过程中退化；永存前寰动脉（PPA）是胚胎第1颈节间动脉未退化的表现，可在成人中形成颈动脉与椎动脉间的异常通路；永存颈动脉导管（CD）则是第3与第4主动脉弓间背主动脉段的异常持续，极为罕见，常伴随外颈动脉（ECA）近端节段性闭塞或狭窄。既往文献中，PPA通常仅报道与椎动脉存在单点吻合，同时合并永存CD及ECA近端病变的复合变异尚未见报道。这类变异直接影响颈部手术与介入治疗的风险评估，若术前未被识别，可能导致后循环供血意外中断等严重并发症，因此明确其解剖特征具有重要的临床警示价值。
研究人员采用回顾性影像学解剖分析方法，研究对象为一名62岁男性的头颈部CTA存档数据集，影像采集设备为SOMATOM Definition Edge CT扫描仪（Siemens Healthineers），原始DICOM数据导入Horos软件进行后处理，关键技术包括多平面重建、最大密度投影及三维容积再现，在校准重建图像上测量血管走行、外径及血管间距，所有解剖与影像命名均遵循已发表的标准化描述。
研究结果部分共分为多个模块。在结果概述中，研究人员于右侧颈部识别出多种新型动脉变异，并通过三维重建与示意图明确了永存CD与PPA的空间关系。在永存CD与ECA近端病变描述中，右侧椎动脉起自锁骨下动脉上壁，距锁骨下动脉起点远侧2.01 cm处发出一支直径8 mm的血管，该血管起自锁骨下动脉，距椎动脉起点远侧1.02 cm，走行于颈内静脉与颈总动脉后方，最终止于ECA远端膨大分支起始部，被判定为永存CD；颈总动脉于舌骨大角尖外侧终末，其扩张末端发出甲状腺上动脉与颈内动脉，ECA起始段0.42 cm无对比剂充盈，远端呈钝性再通，符合ECA近端闭塞/狭窄表现，永存CD的寰前袢近段延续为咽升动脉。在PPA走行与双吻合特征中，起自ECA钝性端的PPA长18 mm，斜向后上方走行于二腹肌深面，跨过寰椎横突，形成枕下袢并发出枕动脉终段；PPA降支分为两支，前支于髁后孔后下0.65 cm处与VA V3段吻合，下支迂曲走行后于C1横突孔前与VA V2段吻合，形成真正的“双连接”构型。
讨论部分进一步阐释了解剖学意义。从胚胎发育角度，CD对应第3与第4主动脉弓间的背主动脉段，正常应退化，其残留可改变颈动脉分支模式；II型PPA起自ECA并与VA吻合，本例的独特之处在于单一PPA同时形成V2与V3两处独立吻合，可能源于颈节间动脉纵向吻合的残留或融合不全。研究人员指出，该复合变异具有明确临床风险：PPA可能成为后循环的主要供血通道，ECA区域的介入操作可能导致后循环缺血；永存CD在ECA近端闭塞时成为ECA供血区的关键代偿通路，需避免误栓。此外，若患者合并胸廓出口综合征导致锁骨下动脉受压，会同时影响ECA与椎基底动脉供血，引发复杂临床症状。针对ECA近端非充盈的鉴别诊断，研究人员强调该表现最可能为获得性重度狭窄或闭塞，而非先天性节段缺如，但这不影响整体解剖与临床意义。在分类上，本例PPA符合Cohen分型中的II型枕亚型，与近期发表的PPA分型框架一致，避免了不同命名体系的混淆。
结论部分明确：本研究首次在成人中报道了右侧永存CD、ECA近端闭塞/狭窄与II型PPA“双连接”椎动脉的共存构型，提供了该类变异的直接影像学证据。研究人员建议，在拟行ECA结扎、栓塞或枕下区域手术前，应进行充分的术前血管成像评估，以降低因解剖变异导致的医源性损伤风险。
