基于CT的乙状窦形态变异分类研究

《Surgical and Radiologic Anatomy》：Morphologic variations of the sigmoid sinus on computed tomography: a classification-based study

　　

摘要 乙状窦是重要的硬脑膜静脉结构，其解剖变异性直接影响侧颅底及耳科手术的安全性与操作路径。研究人员认为，明确乙状窦的位置变化对于降低术中血管损伤风险具有重要意义。本研究旨在采用基于手术参考线的分类系统，对乙状窦的形态进行分类，并分析其与人口学变量（年龄、性别）的关系。研究回顾性分析了241例患者的颞骨高分辨率CT影像，其中女性114例（47.30%），男性127例（52.70%），年龄范围18–92岁，平均47.95±17.84岁。依据Dong-Il Sun等人提出的四型分类法，结合三条解剖参考线对乙状窦位置进行分型，同时双侧测量窦的宽度与深度，并分析其与年龄、性别的相关性。统计学方法包括配对检验、卡方检验、有序logistic回归，以及Cohen’s κ与组内相关系数（ICC）用于可靠性评估。结果显示，右侧乙状窦平均深度6.57±1.73 mm、宽度14.55±4.06 mm；左侧深度6.33±1.52 mm、宽度15.18±4.93 mm，左侧宽度显著大于右侧（p<0.05），深度差异无统计学意义。双侧均以Ⅲ型与Ⅳ型为主，未观察到Ⅰ型。年龄与左侧乙状窦分型显著相关（p=0.0048），高龄者更倾向于内侧位，每十年年龄增长，高类型解剖的Odds Ratio（OR）为0.84。性别与左侧分型分布有关，但在校正年龄后不再具独立预测意义。观察者间与观察者内一致性均达到优秀水平。研究表明，乙状窦的位置形态随年龄与性别存在显著差异，年轻群体中高风险类型占优势，提示个体化术前评估的重要性。该分类系统在影像学评价中具有潜在应用价值，但对手术决策的直接影响尚需进一步验证。

论文解读

研究背景

乙状窦（sigmoid sinus）是后颅窝的重要硬脑膜静脉通道，在侧颅底及耳科手术中属于关键解剖标志。其位置变化会影响手术入路、钻孔轨迹以及术中血管损伤风险。既往已有多种分类系统尝试描述乙状窦的解剖变异，但成人人群中的分布数据有限，且各研究报道的频率差异较大。颞骨形态随年龄发生重塑，乳突气化程度也会影响乙状窦与邻近结构的空间关系，而性别差异的影响尚未得到一致结论。此外，多数研究缺乏同一受试者双侧的系统性评估，且关于乙状窦类型与宽度、深度等形态计量参数的关联研究不足。因此，研究人员基于Dong-Il Sun等人提出的手术导向分类系统，利用CT影像对乙状窦形态进行分型，并探讨其与年龄、性别及形态计量指标的关系。该研究发表于《Surgical and Radiologic Anatomy》。

技术方法概述

研究纳入土耳其Kocaeli市医院放射科2022年至2025年2月间采集的241例成人颞骨高分辨率CT影像，排除既往颞骨手术史、先天性颅面畸形、破坏性病变及影像质量不佳者。由口腔颌面放射科医师与解剖学专家独立阅片，采用骨窗多平面重建（axial、coronal、sagittal）确定乙状窦最前突层面，并按Dong-Il Sun分类法进行四型划分。同时在该层面测量乙状窦宽度（mediolateral距离）与深度（anteroposterior距离）。统计分析采用配对检验比较双侧差异，卡方检验与有序logistic回归分析年龄、性别与分型的关系，并以Cohen’s κ与ICC评估分类与测量的可靠性。

研究结果

人口学与形态计量特征

241例参与者中女性114例（47.30%），男性127例（52.70%），年龄18–92岁，平均年龄47.95±17.84岁。右侧乙状窦深度平均6.57±1.73 mm，宽度14.55±4.06 mm；左侧深度6.33±1.52 mm，宽度15.18±4.93 mm。配对检验显示左侧宽度显著大于右侧（p<0.05），深度差异不显著。

乙状窦分型分布

双侧均未发现Ⅰ型。右侧Ⅱ型占14.5%，Ⅲ型41.1%，Ⅳ型44.4%；左侧Ⅱ型14.9%，Ⅲ型47.3%，Ⅳ型37.8%。右侧宽度与深度在不同类型间差异显著（宽度p=0.011，深度p<0.001），左侧则无显著差异。

双侧一致性

65.6%的受试者双侧类型一致，最常见为Ⅲ型/Ⅲ型与Ⅳ型/Ⅳ型。不一致者多为Ⅲ型与Ⅳ型的交叉组合。

年龄与分型

右侧年龄与分型无显著相关性，左侧则显著（p=0.0048），高龄者更常见内侧位（Ⅱ型增多，Ⅳ型减少）。有序回归分析显示，每十年年龄增长，高类型解剖的OR为0.84（双侧均显著）。

性别与分型

右侧性别差异不显著；左侧女性Ⅲ型比例更高，男性Ⅱ型与Ⅳ型比例较高，但在校正年龄后性别不再具独立预测意义。

可靠性评估

观察者间与观察者内的分型与测量一致性均达到良好至优秀水平，ICC最高达1.00。

讨论与结论

本研究证实乙状窦位置形态在成人中存在显著的个体差异，并与年龄、性别相关。Ⅰ型的缺失可能反映了研究人群乳突气化程度较高，导致乙状窦更偏向前外侧。年轻群体中高风险的Ⅲ型与Ⅳ型比例较高，提示术前影像学评估应关注乙状窦分型，以优化手术规划。虽然该分类系统在放射学评价中提供了标准化框架，但其对实际手术决策的影响仍需结合临床结局进行验证。研究人员强调，结果应视为描述性和假设生成性质，未来研究可联合外科医师共同评估，并纳入乳突气化的定量测量，以提升临床应用价值。

结论翻译

本研究旨在评估一种面向临床的乙状窦位置分类方法。与其他研究不同，研究人员未发现Ⅰ型变异。将乙状窦相对于解剖参考线进行分类，可为影像学评估提供结构化框架，但其在指导手术入路中的作用仍需进一步研究。这些发现丰富了乙状窦解剖学的现有知识体系。