《Journal of the Egyptian Public Health Association》：Seasonal surge for mental health demand in the emergency department of Eradah complex for mental health in the Eastern Province of Saudi Arabia: a retrospective study
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背景：季节和气候变化已知会影响呈现在急诊科的精神疾病模式；然而，很少有研究——特别是在沙特阿拉伯和东地中海地区——检查了这些影响。本研究调查了季节性和性别差异是否与沙特阿拉伯达曼Eradah精神健康复合体急诊科因精神健康障碍就诊人数的变化有关。
方法：研究人员
背景：季节和气候变化已知会影响呈现在急诊科的精神疾病模式；然而，很少有研究——特别是在沙特阿拉伯和东地中海地区——检查了这些影响。本研究调查了季节性和性别差异是否与沙特阿拉伯达曼Eradah精神健康复合体急诊科因精神健康障碍就诊人数的变化有关。
方法：研究人员分析了2024年1月至2024年12月期间根据ICD-10（国际疾病分类第十版）标准诊断为精神健康障碍并前往急诊室（ER）就诊的患者数据。数据被分为四个连续的季度（Q1＝1月至3月；Q2＝4月至6月；Q3＝7月至9月；Q4＝10月至12月），并按性别进行分析。使用卡方（Chi-square）分析来评估季节性变异。
结果：季节性时间序列评估显示了所研究的所有障碍（包括人格障碍、混合焦虑-抑郁障碍、强迫症（OCD）和精神病性障碍）的显著变异。大多数精神病性障碍患者为男性，而其他诊断的大多数患者为女性。精神病性障碍和混合焦虑-抑郁障碍的急诊科就诊人数在男性和女性中都存在显著的季节性变异（P ≤ 0.01）。
结论：精神病性障碍、混合焦虑-抑郁障碍、OCD和人格障碍的急诊科（ED）就诊存在显著的季节性变异，最高量出现在Q4（10月至12月）。女性占大多数非精神病性障碍。因此，急诊和门诊精神科服务应加强秋冬季的 preparedness，进一步的研究应检查潜在的气候驱动因素。
该研究论文发表于《Journal of the Egyptian Public Health Association》。以下是对该论文主体内容的详细解读与总结。
研究背景
许多物种（包括人类）的生存取决于其适应光照-黑暗周期等外部环境变量变化的能力。现代人类起源于赤道附近，早期人类种群向高纬度迁移时遇到了光周期（日照长度）的实质性变化。人类生物钟基因适应昼长和纬度差异的机制，可能根据地理描述模型导致对精神健康状况的易感性。抑郁障碍及其他精神疾病的患病率随纬度增加而上升，高纬度地区相比赤道附近地区显示出更明显的抑郁症状季节性。生物适应性受损（特别是光暴露）可能增加对特定精神障碍的脆弱性。
季节性波动在精神疾病中长期以来一直备受关注。近期研究强调了季节变化与各种心理健康指标之间的关联，自杀、住院和自残急诊呈现在春季和夏季发生率最高，这些模式在不同文化和地理区域均有观察到。与许多在冬季达到峰值的躯体疾病（如心力衰竭和肺部感染）不同，精神障碍往往表现出不同的季节性模式。
具有精神障碍的个体经常经历行为、情绪和认知障碍，显著限制其在社会、职业和人际领域的功能。性别等生物因素可能导致观察到的季节性，尽管与季节相关的社会和环境压力源也可能起作用。
然而，很少有研究检查季节性变异对沙特阿拉伯心理健康患者的影响。因此，研究人员设计了这项研究，以确定季节性变化对沙特阿拉伯东部省达曼Eradah精神健康复合体精神健康呈报的潜在影响。
主要关键技术方法
研究人员采用了回顾性、横断面设计。数据来源于沙特阿拉伯达曼Eradah精神健康复合体电子健康记录中2024年1月至12月的聚合急诊科（ED）数据。数据按季度（Q1-Q4）、性别和ICD-10（国际疾病分类第十版）精神病学诊断分组，未访问患者标识符。最小所需样本量使用MedCalc软件计算，假设预期年度精神科急诊量约为30,000例患者，在95%置信区间5%精确度下得出最小样本量为26,500例患者；研究包括了研究期间内所有符合条件的患者（N = 27,292），超过了所需最小值。诊断根据ICD-10系统编码，并从Medica CloudCare电子数据库提取。“精神健康”定义为任何主要诊断在ICD-10第F章（F00-F99）内的呈报。数据包括年龄、性别、诊断和呈报季度（Q1-Q4），大致对应冬季、春季、夏季和秋季，并按性别分层。共纳入27,292名成人患者（≥18岁），包括首发和复发案例，排除了已知的物质使用障碍（在Eradah复合体有成瘾档案）或为自愿入院的呈报。使用SPSS version 27进行数据分析，分类变量（季节/季度和精神病学诊断）之间的关联使用卡方（Chi-square）独立性检验检查，统计显著性阈值设定为α = 0.05（双尾）。
研究结果
结果总体概况
研究人员总结了沙特阿拉伯达曼Eradah精神健康复合体急诊科不同季节呈报的精神健康障碍患者数量。共纳入27,292例患者。呈报最高数量发生在Q4（10月至12月），占所有病例的45.2%，其次是Q1（1月至3月）占26.59%。呈报最低数量发生在Q3（7月至9月），占所有病例的10.63%。这些波动反映了明显的季节性变异，冬季达到峰值，夏季显著下降。
精神病性障碍（Psychotic disorders）
研究期间内共有18,197名精神病性障碍患者前往急诊科，包括11,699名男性和6,498名女性。精神病性障碍呈报最高数量发生在Q4（10月至12月），占男性的45.7%和女性的44.29%，而最低数量出现在Q3（7月至9月）。明显的季节性波动显著，季节之间存在高度显著差异（p < 0.001）。尽管这些差异，男性与女性患者相对于季节总数的比例大体相当。
混合焦虑-抑郁障碍（Mixed anxiety–depressive disorder）
此外，5,808名混合焦虑-抑郁障碍患者前往急诊科：1,277名男性和4,531名女性。最高病例数发生在Q4，占男性的32.34%和女性的51.69%。最低数量出现在Q3，占男性的16.6%和女性的7.06%。病例数量存在显著的季节性变异（p < 0.001）。值得注意的是，性别差异在Q1和Q4显著，Q2略有不同，Q3差异显著（p < 0.05）。
强迫症（Obsessive–compulsive disorder, OCD）
研究期间内共有161名OCD患者呈报，包括68名男性和103名女性。最高呈报发生在Q3（7月至9月），占男性的17.65%和女性的34.95%，而最低发生在Q2（4月至6月），占男性的16.18%和女性的19.42%。Q1和Q4之间未观察到显著差异（p = 0.82），尽管总体季节性变异显著（p < 0.001）。Q3存在显著的性别差异，在Q1、Q2和Q4也看到显著变异。
人格障碍（Personality disorders）
研究期间内共有3,126名人格障碍患者呈报，包括293名男性和2,833名女性。最高数量发生在Q4（10月至12月），占男性的58.36%和女性的40.42%，而最低数量发生在Q3，占男性的12.97%和女性的7.06%。Q1和Q4之间或Q3和Q4之间未检测到显著差异（分别为p = 0.969和p = 0.094）。总体而言，季节性变异显著（p < 0.001），各季节观察到显著的性别差异。
讨论与结论总结
在这项研究中，研究人员利用沙特阿拉伯全国代表性数据调查了呈报四种主要精神疾病患者的季节性模式。研究人员确定了几乎所有检查的疾病中住院呈报的明显季节性波动，包括以前未在沙特人口中评估过季节性的几种疾病。卡方分析证明了季节性转移和性别模式；然而，卡方检验的敏感性限制了对更细微解释的可能。尽管如此，研究人员的发现对转化和生态流行病学、医疗规划以及未来检查沙特阿拉伯精神病学季节性的研究具有重要意义。
几种生物机制可能解释精神病学表现的季节性变异性。提出的贡献因素包括神经递质波动，特别是多巴胺能和5-羟色胺能（血清素能）通路，影响情绪、强化和认知功能。白天季节变化直接影响昼夜节律调节，昼夜适应紊乱可能增加情绪和行为失调的易感性。季节性情感障碍（SAD）是一个众所周知的例子，冬季抑郁可能由于昼夜节律失调导致急诊环境中的应用延迟呈报。
研究人员的结果揭示了前往Eradah精神健康复合体急诊科的精神病性障碍和混合焦虑-抑郁障碍患者显著的季节性变异。虽然早期来自荷兰的研究报告焦虑受季节影响较小，但抑郁症状一致显示冬季上升。在双相情感障碍中，昼夜节律、褪黑素分泌和光敏感性的异常可能驱动恶化季节性模式。
研究中的男性和女性组在冬季均表现出较高的气候相关情绪易感性，可能反映了精神科患者对环境波动的敏感性高度敏感，这可能加剧症状并使管理复杂化。寒冷温度（典型的冬季以及秋季和春季的部分时间）也会影响情绪、日常功能、人际互动和抑郁症状。
尽管精神疾病的季节性影响在全球范围内有充分记载，但由于不同的气候、数据源和诊断标准，跨研究比较可能具有挑战性。通过利用大型国家数据库，本研究验证了先前的发现，同时为沙特阿拉伯几种疾病的季节性变异贡献了新证据。认识到季节性峰值对于医疗准备（包括人员配备、物流和神经精神急诊资源分配）至关重要。
自杀和类自杀行为在季节性精神科疾病中更为普遍，全球数据显示峰值在春季和夏季，与距赤道距离和日光变化相关。相反，研究人员观察到男性精神病性障碍呈报最高数量在冬季。其他研究显示疾病特定的季节性模式，例如酒精使用障碍个体他杀的春季峰值和严重抑郁的秋季峰值。未来研究应确定自杀行为是否在沙特阿拉伯显示疾病特定的季节性变异性，这可能增强自杀预防策略。
虽然一些研究表明重性抑郁障碍的季节性变异性，但这可能反映了全年某些时间广泛人群转向较低情感状态。在沙特阿拉伯，最近的几项研究调查了抑郁障碍的风险因素。研究人员的发现显示混合焦虑-抑郁障碍在冬季女性中最常见。需要更广泛的基于人群的研究来进一步探索季节性与抑郁之间的相互作用。
关于OCD季节性变异的研究有限，以前没有研究在沙特阿拉伯检查过这个问题。土耳其的一项研究发现超过一半的OCD患者经历季节性情绪变化，但不影响OCD严重程度；这表明季节因素影响情感而非强迫症状——然而研究人员的发现显示OCD呈报明显的季节性模式，特别是在女性中，在Q3（7月至9月）达到峰值。阳光变化改变5-羟色胺能活性（一条涉及OCD的通路）；因此，沙特阿拉伯强烈的夏季日光和热量可能 plausibly 触发或恶化症状。相比之下，研究人员的大队列揭示了夏末女性峰值，突出了需要针对地区的季节性研究。
许多研究强调了季节性对人格障碍的影响。在这项研究中，人格障碍在女性中最常见，最高频率发生在10月至12月（Q4）。
局限性包括研究在沙特阿拉伯一个主要城市进行，患者年龄未具体分类，仅检查了四种精神健康状况。需要进一步研究调查沙特阿拉伯主要城市的季节性波动并将其与特定气候模式相关联。此外，电子病历的限制使研究人员无法将双相情感障碍与精神病性障碍区分开来，并且无法可靠识别自杀患者。
结论
这项研究和未来的前瞻性研究对于提高紧急精神健康服务的质量至关重要。确定季节性变异与精神科障碍急诊科（ED）呈报之间的潜在关系对于资源分配和服务规划至关重要。鉴于某些疾病从症状发展到急诊科呈报可能存在3-6个月的滞后，加强初级保健和门诊精神科资源——特别是在秋季和冬季——可能有助于减少急诊就诊。需要进一步研究检查导致季节性变异性的潜在病原学因素，并确定类似模式是否出现在沙特阿拉伯主要城市和更广泛的阿拉伯地区，特别是在具有相似气候的其他高收入国家。
