《Journal of the Egyptian Public Health Association》：“We just don’t have time”: a qualitative study on health care providers’ experiences with smoking cessation counseling in Egyptian maternity hospitals
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背景：尽管妊娠期烟草暴露的健康风险已得到明确证实，埃及医护人员（Health Care Providers, HCPs）在戒烟咨询方面的实施仍缺乏一致性。本研究旨在评估HCPs对妊娠期吸烟危害的认知水平，探究其针对戒烟的态度与实践模式，并确定其在常规诊疗中处理
背景：尽管妊娠期烟草暴露的健康风险已得到明确证实，埃及医护人员（Health Care Providers, HCPs）在戒烟咨询方面的实施仍缺乏一致性。本研究旨在评估HCPs对妊娠期吸烟危害的认知水平，探究其针对戒烟的态度与实践模式，并确定其在常规诊疗中处理该问题时的感知障碍。
方法：研究人员采用质性研究方法，对来自开罗4家公立医院22名医疗专业人员（15名产科医生、7名护士）进行半结构化访谈。采用目的抽样法选取研究对象。阿拉伯语访谈录音经逐字转录后，使用NVivo 12 Pro软件进行主题分析（Thematic Analysis）。
结果：共提炼出6个核心主题：（1）吸烟危害认知存在差异；（2）咨询态度存在差异；（3）病史采集与咨询实践缺乏一致性；（4）有效干预面临的障碍；（5）改进建议；（6）培训需求。尽管HCPs普遍具备风险意识，但咨询行为具有选择性，并面临文化敏感性、时间限制及角色不确定性等阻碍。
结论：有必要为HCPs提供针对性的培训与结构性支持，以保障戒烟咨询的一致性。将戒烟咨询系统性地纳入产前护理（Antenatal Care），对于应对孕产妇烟草暴露的影响至关重要。
该研究发表于《Journal of the Egyptian Public Health Association》。研究背景显示，吸烟是妊娠期的既定风险因素，全球约1.7%的孕妇存在吸烟行为。尽管世界卫生组织（WHO）及各国指南均推荐在产前护理中整合戒烟干预，但在埃及等中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），相关研究多集中于定量调查，缺乏对医护人员主观体验的深度探讨。埃及官方数据显示，虽然女性主动吸烟率仅为0.3%，但全国家庭中至少有一位吸烟者的比例高达41.3%，意味着大量孕妇面临二手烟（Secondhand Smoke, SHS）暴露风险。目前埃及产前服务缺乏统一的戒烟指导规范，且现有研究未能充分揭示社会文化、制度及个人因素如何共同塑造医护人员的行为模式，这正是本研究开展的核心动因。
研究人员开展了一项定性研究，关键技术方法如下：研究于2020年9月至2021年8月在开罗4家公立医院开展，采用目的抽样法，选取了22名具有一年以上工作经验的产科医生和护士作为样本队列。数据收集通过半结构化深度访谈完成，由经过培训的调查员使用阿拉伯语进行，访谈时长约25至35分钟。访谈录音经逐字转录并翻译为英文后，研究人员严格遵循布拉维与克拉克（Braun & Clarke）的六阶段框架进行主题分析，并借助NVivo 12 Pro软件辅助数据管理与编码，直至达到数据饱和。
研究结果部分揭示了以下核心发现：
首先，关于吸烟危害的知识虽总体普及但参差不齐。几乎所有参与者均知晓吸烟会导致低出生体重和早产，但对被动吸烟的危害认知存在分歧，部分人员认为水烟（Shisha）比卷烟更具危害性，这反映了当地对水烟安全性的普遍误解。
其次，医护人员的态度呈光谱式分布。部分人员视妊娠为行为改变的契机，另一部分则持悲观态度，认为吸烟者难以戒断。同时，医护人员普遍认为丈夫戒烟或远离妻子吸烟是减少家庭暴露的关键。
第三，病史采集与咨询实践呈现犹豫且不连贯的特征。受文化禁忌影响，多数医护人员不敢直接询问孕妇吸烟史，常通过观察咳嗽、牙齿变色等症状间接判断。咨询内容多侧重于胎儿风险，对母体风险关注不足，且缺乏统一的标准操作流程。
第四，咨询障碍主要源于高压的医疗系统。最突出的问题是时间限制，拥挤的诊所环境使单名患者接诊时间仅约5分钟，导致吸烟咨询被边缘化。此外，缺乏专业培训和明确的转诊路径也是重要制约因素。
第五，针对改进措施，参与者建议利用视觉辅助工具（海报、视频）、小组疗法以及将戒烟教育前置到婚前咨询阶段。
第六，医护人员表现出强烈的培训意愿。他们希望获得涵盖具体健康风险、沟通技巧、药物使用及复发预防的结构化培训，并认为护士和低年资医生应在咨询中发挥更大作用。
在讨论部分，研究人员指出，与高收入国家相比，埃及等中低收入国家的医护人员在戒烟咨询中角色弱化，这是培训匮乏、文化敏感性、患者负荷过重及缺乏制度指南共同作用的结果。研究确认了医护人员对主动吸烟危害的认知相对准确，但对被动吸烟危害存在低估，且普遍存在水烟无害的误区。研究特别强调了“文化污名”的负面影响，即女性吸烟在埃及社会被视为耻辱，导致医患双方均回避直接交流。此外，产科探访限制导致无法对吸烟的丈夫进行直接干预，错失了家庭层面控烟的机会。
结论部分表明，埃及公共卫生现状虽对实施戒烟干预构成挑战，但不应阻碍临床医生采纳简易策略。即便仅需数分钟的简短干预，只要整合入常规产前护理，便具有临床意义。政策层面应将简短咨询纳入国家母婴健康指南，提供专项培训并建立透明化转诊机制；实践层面应推广“询问-建议-评估-帮助-安排”（5A's）模型，利用护士及低年资医生的优势，结合符合当地宗教与文化价值观的宣传材料，在非评判性的氛围中常态化开展烟草暴露筛查。
