我们饶有兴趣地阅读了最近发表的研究：“腿部抬高30度对剖宫产过程中作为预防性输注的去甲肾上腺素需求的影响——一项开放标签随机对照试验”（[1）。该研究由Helmy等人在开罗大学医院进行，探讨了一个非常相关的话题，因为剖宫产后蛛网膜下腔麻醉引起的低血压是一个非常常见的现象。研究时间从2025年3月14日持续到5月8日，共纳入了80名健康的孕妇。研究结果表明，将产妇的腿部抬高30度是一种安全、简单且非药物性的方法，可以在不危及母亲安全的情况下减少血管加压药的使用。与对照组相比，抬高腿部后低血压的总体发生率降低（20% vs 40%），严重低血压的发生率也显著下降（2.5% vs 20%），进一步支持了这种方法在临床实践中的潜在效用。我们对此方法的生理机制感到好奇：仅仅抬高腿部，而不移动子宫或进行主动脉-腔静脉减压，是如何改善静脉回流并从而提高患者血流动力稳定性的呢？

《产科麻醉实践指南》（[2）和《术后加速康复（ERAS）协会指南》（[3）强烈建议倾斜手术台或在产妇右侧放置楔形垫，以减轻腔静脉受压。腔静脉受压不仅会阻碍血液回流至心脏，导致低血压，还会增加子宫静脉压力，进一步减少子宫血流量。左侧倾斜（通常通过抬高右侧髋部15°实现）被认为有助于增加心输出量和血压。然而，Massoth等人（[4）发现，向任一侧倾斜15°并不能显著增加下腔静脉容量，而至少需要向左侧倾斜30°才能达到最大容量。

那么，仅仅抬高腿部（而不改变子宫位置或进行主动脉-腔静脉减压），是否能够增加静脉回流，进而提高左心室前负荷呢？

2016年美国麻醉医师学会的《产科麻醉实践指南》（[2）推荐使用苯肾上腺素（一种选择性α?-肾上腺素受体激动剂）作为预防和治疗剖宫产期间脊髓麻醉引起的低血压的一线血管加压药，尤其适用于没有母体心动过缓的情况，因为与麻黄碱相比，苯肾上腺素更能改善胎儿的酸碱平衡。尽管苯肾上腺素能有效提升母体血压，但它也可能收缩子宫动脉；多项比较研究表明，去甲肾上腺素在维持血压方面与苯肾上腺素同样有效，并且还能增加心率，从而提高心输出量（[5）。去甲肾上腺素的直接正性变时作用可以补偿压力感受器介导的心动过缓，维持心率和心输出量。不过需要注意的是，这些数据是基于血管加压药输注的结果。
关于使用去甲肾上腺素和将子宫向左侧移动的可能性，我们注意到2017年开罗大学Hasanin等人发表的一篇论文（[67
Helmy等人在2025年7月进行的一项研究中再次探讨了剖宫产术后脊髓麻醉引起低血压的问题（[8》）。这项研究在剖宫产前30分钟给予咖啡因。咖啡因通过增加循环中的儿茶酚胺水平和拮抗腺苷受体，对心血管系统产生轻微刺激作用，从而促进血管收缩。给予200毫克咖啡因后，低血压的发生率显著降低（9% vs 33%），麻黄碱的使用需求也减少。即使患者处于仰卧位且子宫未受操作，咖啡因也能减少这种并发症，并显著降低术后恶心呕吐（PONV）和硬膜穿刺后头痛（PDPH）的发生率。尽管咖啡因能够穿过胎盘，但其对新生儿的安全性尚不明确。因此，我们认为，尽管咖啡因成本低廉且易于获取，但不应无差别地临床使用；而使用楔形垫可以改善脊髓麻醉后的低血压，且不会对新生儿造成伤害，同时同样具有成本效益且易于实施。
我们赞赏任何旨在减少脊髓麻醉后低血压的努力，因为剖宫产过程中的疼痛往往没有得到充分缓解，而蛛网膜下腔麻醉仍然是神经轴索麻醉下剖宫产术中疼痛发生率最低的麻醉方式（[9》）。然而，我们希望在任何关于最佳麻醉方式的选择研究中，都能同时考虑母婴的结局。