通过Kocher-Langenbeck入路进行髋臼骨折手术固定时导致的医源性上臀神经牵拉：一项尸体研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Iatrogenic superior gluteal nerve stretch in surgical fixation of acetabular fractures through a Kocher-Langenbeck approach: a cadaveric study

　　

摘要

目的

通过Kocher-Langenbeck方法固定后柱骨折需要牵开臀中肌和臀小肌，从而牵开上臀神经（SGN）。医源性神经损伤是一个值得关注的问题，可能导致髋关节外展肌无力及步态异常。本研究的目的是测量在采用后路方法固定髋臼骨折时，相对于常用的牵开器位置，上臀神经所受的拉伸程度。

方法

本研究获得了伦理委员会（IRB）的批准，使用尸体进行了实验。对五具尸体的十个髋关节进行了Kocher-Langenbeck手术。成功识别并分离出上臀神经，该神经从大坐骨切迹（GSN）穿出，位于臀小肌和臀中肌之间。使用卡尺测量了神经从GSN到其插入臀中肌处的长度（沿神经最长的部分）。将髋臼牵开器放置在臀柱前方，并分别在不同角度（水平方向30度和60度）下测量上臀神经的长度。测量时腿部处于中立位置以及外展15度的位置。评估了不同观察者之间的测量结果一致性，并计算了上臀神经长度相对于牵开器位置的百分比变化。

结果

研究发现，上臀神经始终从GSN的最近端穿出。从GSN到肌肉插入点的神经长度为29.3毫米（±7.4毫米）。在牵开器处于30度位置时，神经被拉伸了其长度的28%；在60度位置时，神经被拉伸了56.9%。神经在较短的距离内被拉伸，并在GSN水平处受到限制。两位观察者之间的测量结果一致性系数（ICC）非常高（0.92 [0.87–0.95]）。在牵开器处于30度位置时，有四个髋关节的神经长度发生了显著变化；而在60度位置时，所有十个髋关节的神经长度均发生了显著变化。

结论

在通过Kocher-Langenbeck方法固定髋臼骨折的过程中，牵开臀肌时上臀神经会受到显著拉伸。需要通过临床研究结合电生理诊断和步态分析来确定这种医源性神经拉伸是否会造成实际后果。