胫骨骨膜牵开术作为经皮腔内血管成形术的辅助手段，用于治疗伴有外周动脉疾病/慢性肢体威胁性缺血的糖尿病足溃疡：一项回顾性队列研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Tibial periosteal distraction as an adjunct to percutaneous transluminal angioplasty for diabetic foot ulcers complicated by peripheral arterial disease/chronic limb-threatening ischemia: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

糖尿病足溃疡（DFU）合并周围动脉疾病/慢性肢体威胁性缺血（PAD/CLTI）是导致伤口愈合不良和肢体丧失的主要原因。在某些患者中，即使进行了技术上成功的经皮腔内血管成形术（PTA），局部组织灌注仍然不足，伤口愈合也会延迟。胫骨骨膜牵开术（TPD）可能在PTA后提供额外的益处，但直接支持其作为辅助策略的比较证据仍然有限。

方法

这项单中心回顾性队列研究包括了接受PTA治疗的DFU和PAD/CLTI患者。在辅助组中，TPD作为预先规定的分阶段手术，在PTA后的7天内于同一住院期间进行。主要结局是完成伤口愈合的时间，关键的次要结局是12个月无截肢生存率（AFS）。次要结局包括3个月和6个月的完全伤口愈合情况、12个月内的伤口复发情况以及伤口面积、经皮氧分压（TcPO?）和踝臂指数（ABI）的纵向变化。

结果

共有64名患者被纳入研究，其中24人属于PTA+TPD组，40人属于PTA单独组。与单独进行PTA相比，PTA+TPD组完成伤口愈合的时间更短，并且在调整了预先指定的基线协变量后，这种关联仍然显著（调整后的HR值为3.90；95% CI 2.23–6.83；P<0.001）。PTA+TPD组在3个月时的完全伤口愈合率也更高（P=0.016），而6个月时的愈合率两组之间没有显著差异（P=0.642）。尽管PTA+TPD组12个月的AFS数值上更高（95.8% vs 82.5%），但组间差异没有统计学意义（P=0.240）。线性混合效应模型显示，PTA+TPD组的伤口面积、TcPO?和ABI的改善趋势更为明显，且这三个结局都存在显著的组-时间交互作用（所有P<0.001）。两组之间的并发症发生率相当（所有P>0.05）。

结论

在DFU和PAD/CLTI患者中，PTA后添加TPD与更快的伤口愈合和随访期间更有利于灌注的变化相关。TPD可能具有作为血管重建后辅助治疗的潜在价值，但这需要在前瞻性研究中得到证实。