接受经皮椎弓根螺钉固定治疗的胸腰段骨折患者出现即时剧烈疼痛的风险因素：一项针对598名患者的回顾性研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Risk factors for immediate severe pain in patients with thoracolumbar junction fracture treated with percutaneous pedicle screw fixation: a retrospective study of 598 patients

　　

摘要

背景

经皮椎弓根螺钉固定（PPSF）因其微创性和促进早期康复的特点而被广泛用于胸腰椎骨折的治疗。然而，一些患者在术后极早期会经历明显的疼痛，这可能会阻碍早期活动，并影响手术后的加速康复（ERAS）。本研究旨在确定与PPSF术后0-8小时内立即出现严重疼痛相关的因素，并评估多变量模型的区分性能。

方法

我们回顾性地纳入了2022年12月至2024年12月期间在我们机构接受PPSF治疗的598名连续胸腰椎骨折患者。术后立即出现的严重疼痛定义为术后0-8小时内视觉模拟量表（VAS）评分超过7.0分。收集了患者的 demographic（人口统计学）、perioperative（围手术期）和影像学变量。所有患者都接受了标准化的术后镇痛方案，并在给予额外补救镇痛药物之前记录了VAS评分。在这个回顾性队列中，常规没有标准的术前疼痛评分数据。从受伤到手术的时间是预先指定的，并作为临床相关的损伤过程变量保留在多变量模型中；然而，它并不被视为基线疼痛评估的替代指标。在单变量分析中P值小于0.10的变量以及具有临床意义的因素被纳入多变量逻辑回归模型。模型的区分能力通过接收者操作特征曲线下面积（AUC）来评估；AUC的95%置信区间（CI）是通过自助重采样方法估计的。

结果

在598名患者中，有244名（40.8%）出现了立即的严重疼痛。多变量分析显示，年龄较大（每增加1岁，调整后的比值比[aOR]为1.076，95% CI为1.052–1.100）、体重指数（BMI）较高（每增加1 kg/m2，aOR为1.071，95% CI为1.025–1.119）、椎体压缩比率较大（每增加0.1，aOR为1.554，95% CI为1.313–1.839）以及小关节损伤（FJV）与立即出现严重疼痛的风险增加相关，而受伤椎体的Hounsfield单位（HU）较高则与结果呈负相关（每增加10 HU，aOR为0.901，95% CI为0.852–0.952）。该模型表现出良好的区分能力（AUC = 0.839，95% CI为0.805–0.873）。

结论

在这组接受PPSF治疗的胸腰椎骨折患者中，立即出现的严重疼痛与年龄、BMI、椎体压缩比率和小关节损伤相关，而较高的HU值与结果呈负相关。这些因素可能有助于围手术期的风险分层和个性化优化螺钉放置策略及镇痛方案；然而，鉴于研究的回顾性设计及潜在的混杂因素，这些发现应谨慎解读。