您会在全身麻醉的情况下进行这项手术吗？基于具体场景的牙医与麻醉师处理方式的对比

《BMC Anesthesiology》：Would you perform this procedure under general anesthesia? A scenario-based comparison of dentist and anesthesiologist approaches

　　

摘要

背景

全身麻醉在牙科领域的应用日益增多；然而，不同学科之间在全身麻醉的适应症和风险认知方面仍存在差异，这些差异尚未得到充分研究。本研究通过标准化的临床场景，定量比较了牙医和麻醉师对全身麻醉适应症的决策差异。

方法

这项横断面、基于场景的研究共有50名麻醉师和50名牙医参与，每位参与者评估了20个标准化临床场景，共计产生了2000个决策结果。对于每个场景，参与者需要选择麻醉方式（全身麻醉或局部麻醉），并评估与全身麻醉相关的风险（低风险或高风险）。研究使用二元广义线性混合模型（GLMM）来识别影响全身麻醉适应症和风险认知的因素。评估者间的一致性通过Cohen’s kappa系数及经患病率调整后的偏差校正kappa系数（PABAK）进行衡量。

结果

在所有评估中，44.1%的情况下选择了全身麻醉。麻醉师选择全身麻醉的频率高于牙医（48% vs 40.2%）。专业背景是影响全身麻醉选择的重要因素，且专业背景与年龄之间存在显著交互作用（p = 0.009）。涉及患者合作能力受损或神经发育并发症的儿科场景更常需要全身麻醉。不同专业背景的医生对全身麻醉风险的认知没有显著差异，但临床经验更丰富的牙医对全身麻醉风险的认知较低（p < 0.001）。在麻醉方式的选择上，评估者间的一致性为中等（κ = 0.476），而在全身麻醉风险方面的共识较低（κ = 0.395）。

结论

尽管牙医和麻醉师对风险的认知框架相似，但在全身麻醉的适应症选择上仍存在显著差异。研究结果强调了需要开发标准化的决策支持工具、改善跨学科沟通，并制定基于证据的牙科麻醉患者选择标准。