以患者为中心的心血管风险患者护理：来自DECADE研究的关于目标实现和满意度的见解

《BMC Cardiovascular Disorders》：Patient-centred care for cardiovascular risk patients: insights into goal attainment and satisfaction from the DECADE study

　　

摘要

背景

心血管疾病（CVD）是全球主要的死亡原因，其中与生活方式相关的风险因素（如不健康的饮食、缺乏运动或吸烟）起着关键作用。以患者为中心的护理方式，通过积极让患者参与制定和实现他们的健康目标，在治疗和预防方面变得越来越重要。目标达成评估（Goal Attainment Scaling，GAS）提供了一种结构化的方法来评估个人目标的达成情况和满意度。本研究考察了在DECADE干预项目中，至少有一个与CVD相关的生活方式风险因素的患者设定健康目标的频率、达成情况以及对这些目标的满意度。DECADE干预项目的主要目标是提高患者的自我管理能力，以降低他们患心血管疾病的风险。该研究的一部分内容涉及对健康目标的评估。

方法

这项采用集群随机对照设计的DECADE研究包含四个研究组。干预组（IG1）接受了基于证据的健康资料和/或以患者为中心的随访咨询（IG2和IG3）。对照组（CG）在干预开始时（t0）和12个月后（t2）接受了与干预组相同的CVD风险评估。分析样本包含712名参与者。在6个月（t1）和12个月（t2）时，研究人员记录了参与者的健康目标、这些目标的达成情况（使用6点李克特量表，0表示完全未达成或比之前更差，5表示比之前更好达成）以及对目标达成程度的满意度（使用5点李克特量表，1表示非常满意，5表示非常不满意）。GAS数值通过均值、中位数以及Kruskal-Wallis检验来分析组间差异。

结果

参与者在t1和t2时报告的平均健康目标数量为6个。最常设定的目标是健康饮食、定期进行体育活动和减轻体重。虽然大多数患者报告说他们实现了健康饮食和体育活动的目标，但减轻体重的目标达成情况较少。尽管大部分患者基本上实现了他们的目标（t1时的中位数为2.74 [0.33-5.00]；t2时的中位数为2.71 [0.00–5.00]），但他们表示对结果只有部分满意（t1时的中位数为2.80 [1.00–5.00]；t2时的中位数为2.75 [1.00–5.00]）。接受随访咨询的患者（IG2和IG3）在t2时的GAS得分显著高于未接受咨询的患者（CG和IG1）（IG2的中位数为2.80；IG3的中位数为2.86，而CG的中位数为2.50；IG1的中位数为2.58，p=0.004）。未发现性别或收入方面的差异，但存在地区差异：德累斯顿的患者GAS得分显著更高，且满意度也更高（p<0.001）。

结论

研究结果强调了以患者为中心的咨询方式以及促进个人健康目标在CVD治疗和预防中的潜力。随访咨询对目标达成有积极影响，这突显了进行结构化、以患者为中心的沟通的必要性。有趣的是，实现健康目标并不一定意味着患者感到满意。

试验注册

DECADE研究已在德国临床试验注册机构（DRKS-ID：DRKS00025401；注册日期：2021/06/21）和国际临床试验注册平台（ICTRP）上注册：https://trialsearch.who.int/Trial2.aspx?TrialID=DRKS00025401。

背景

心血管疾病（CVD）是全球主要的死亡原因，其中与生活方式相关的风险因素（如不健康的饮食、缺乏运动或吸烟）起着关键作用。以患者为中心的护理方式，通过积极让患者参与制定和实现他们的健康目标，在治疗和预防方面变得越来越重要。目标达成评估（Goal Attainment Scaling，GAS）提供了一种结构化的方法来评估个人目标的达成情况和满意度。本研究考察了在DECADE干预项目中，至少有一个与CVD相关的生活方式风险因素的患者设定健康目标的频率、达成情况以及对这些目标的满意度。DECADE干预项目的主要目标是提高患者的自我管理能力，以降低他们患心血管疾病的风险。该研究的一部分内容涉及对健康目标的评估。

方法

这项采用集群随机对照设计的DECADE研究包含四个研究组。干预组（IG1）接受了基于证据的健康资料和/或以患者为中心的随访咨询（IG2和IG3）。对照组（CG）在干预开始时（t0）和12个月后（t2）接受了与干预组相同的CVD风险评估。分析样本包含712名参与者。在6个月（t1）和12个月（t2）时，研究人员记录了参与者的健康目标、这些目标的达成情况（使用6点李克特量表，0表示完全未达成或比之前更差，5表示比之前更好达成）以及对目标达成程度的满意度（使用5点李克特量表，1表示非常满意，5表示非常不满意）。GAS数值通过均值、中位数以及Kruskal-Wallis检验来分析组间差异。

结果

参与者在t1和t2时报告的平均健康目标数量为6个。最常设定的目标是健康饮食、定期进行体育活动和减轻体重。虽然大多数患者报告说他们实现了健康饮食和体育活动的目标，但减轻体重的目标达成情况较少。尽管大部分患者基本上实现了他们的目标（t1时的中位数为2.74 [0.33-5.00]；t2时的中位数为2.71 [0.00–5.00]），但他们表示对结果只有部分满意（t1时的中位数为2.80 [1.00–5.00]；t2时的中位数为2.75 [1.00–5.00]）。接受随访咨询的患者（IG2和IG3）在t2时的GAS得分显著高于未接受咨询的患者（CG和IG1）（IG2的中位数为2.80；IG3的中位数为2.86，而CG的中位数为2.50；IG1的中位数为2.58，p=0.004）。未发现性别或收入方面的差异，但存在地区差异：德累斯顿的患者GAS得分显著更高，且满意度也更高（p<0.001）。

结论

研究结果强调了以患者为中心的咨询方式以及促进个人健康目标在CVD治疗和预防中的潜力。随访咨询对目标达成有积极影响，这突显了进行结构化、以患者为中心的沟通的必要性。有趣的是，实现健康目标并不一定意味着患者感到满意。

试验注册

DECADE研究已在德国临床试验注册机构（DRKS-ID：DRKS00025401；注册日期：2021/06/21）和国际临床试验注册平台（ICTRP）上注册：https://trialsearch.who.int/Trial2.aspx?TrialID=DRKS00025401。